糖尿病視網(wǎng)膜病變

都是糖尿病，為何“糖網(wǎng)”偏偏盯上我？

第1頁都是糖尿病，為何“糖網(wǎng)”偏偏盯上我？

糖尿病，不只是血糖升高那么簡單，若長期不加以控制或控制不好，可怕并發(fā)癥就會(huì)接踵而至。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）就是一種發(fā)生在眼部主要微血管并發(fā)癥，且伴隨病情發(fā)展，部分患者眼底還會(huì)出現(xiàn)黃斑水腫，從而造成難以挽回視力損傷。第2頁第3頁其實(shí)，糖網(wǎng)產(chǎn)生原因十分復(fù)雜，糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)與多種原因有關(guān)。

血糖控制不佳高血糖是產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)鍵原因，由于長期處于高血糖狀態(tài)，視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，引發(fā)微血管擴(kuò)張，產(chǎn)生微血管瘤以及微血管滲漏，微血管閉塞。從而造成視網(wǎng)膜缺血缺氧，發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變。伴隨病情發(fā)展，視網(wǎng)膜上還會(huì)出現(xiàn)新生血管，并反復(fù)出血、滲出，繼而發(fā)生黃斑水腫，嚴(yán)重影響視力，患者會(huì)感覺視物含糊、視物變形等。空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白（HbA1c），這幾項(xiàng)血糖指標(biāo)升高均是視網(wǎng)膜病變獨(dú)立危險(xiǎn)原因。第4頁病程糖尿病作為慢性病，一旦確診就伴隨患者一生，而一種人患糖尿病時(shí)間越長，患糖網(wǎng)概率就越高，即便是血糖控制良好也是如此。1有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病病史23年和23年患者分別有60%和80%幾率發(fā)生視網(wǎng)膜病變。第5頁糖尿病類型1型糖尿?。ǘ酁榍嗌倌辏┍?型糖尿病患者（多為40歲以上）糖網(wǎng)發(fā)生更早。第6頁合并癥高血壓：血壓增高可影響視網(wǎng)膜血流，損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而加重視網(wǎng)膜病變。高血脂：血脂升高，將促進(jìn)視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展?？偰懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯升高與視網(wǎng)膜硬性滲出發(fā)生有關(guān)。第7頁其他包括妊娠期、蛋白尿、吸煙飲酒、體重、部分眼部手術(shù)等均可促進(jìn)糖網(wǎng)發(fā)生。第8頁早發(fā)覺

不“慌糖”

“糖網(wǎng)”損傷視網(wǎng)膜一般是悄無聲息，大部分糖尿病患者在早期沒有任何癥狀，然而由于視網(wǎng)膜始終被高糖環(huán)境所侵蝕，就逐漸產(chǎn)生病變。但只要做到下列幾條，就能夠較好預(yù)防或延緩視力喪失。第9頁早發(fā)覺

不“慌糖”定期檢查，及時(shí)治療糖網(wǎng)最常用2個(gè)篩查辦法是眼底照相和裂隙燈下眼底檢查。進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描（OCT）和熒光素血管造影檢查（FFA）能夠深入明確糖尿病性黃斑水腫診斷并指導(dǎo)治療，必要時(shí)可用FFA檢查新生血管。3第10頁第11頁那么，糖尿病患者該什么時(shí)候去醫(yī)院檢查呢？下面是《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診斷指南》提議：第12頁若一旦檢查發(fā)覺糖網(wǎng)，需遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療，就可延緩疾病發(fā)展，最大程度上避免視力下降和失明來臨。

引發(fā)糖尿病患者眼睛看不清最主要原因之一就是發(fā)生了黃斑水腫（糖尿病性黃斑水腫），目前臨床醫(yī)生推薦一線治療方案就是玻璃體腔內(nèi)注射“抗VEGF”藥品（眼內(nèi)打針）。采取“5+PRN”治療方案（即每個(gè)月1針，最少注射5針，之后每個(gè)月隨訪，醫(yī)生根據(jù)患者情況決定是否繼續(xù)治療），能有效減輕或消退水腫，提升視力，療效也得到了廣泛認(rèn)可。第13頁第14頁監(jiān)測血糖、血壓、血脂變化

目前指南要求：●應(yīng)將多數(shù)糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7.0%下列。（年紀(jì)較大或已經(jīng)合并心血管疾病者可合適放寬控制目標(biāo)），而抱負(fù)血糖控制不但要糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，還應(yīng)盡也許減少血糖波動(dòng)幅度?！裱獕嚎刂?30/80mmHg或下列?！竦兔芏戎鞍?膽固醇控制在1.8mmol/L。●甘油三酯控制在1.7mmol/L下列。第15頁用藥

遵醫(yī)囑定期定量服用藥品，盡可能將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)第16頁規(guī)律飲食

滿足身體需求前提下，減少碳水、脂肪、高熱量食物攝入，控制好每日攝糖量。減少吸煙，控制飲酒。第17頁適量運(yùn)動(dòng)

根據(jù)本身情況適度運(yùn)動(dòng)。可選擇快步走、慢跑等有氧活動(dòng)，避免開展競技性運(yùn)動(dòng)，合適將運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長，循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)影響血糖波動(dòng)。第18頁“糖網(wǎng)”可防可控，提議糖友們定期眼底檢查，日常科學(xué)