早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)課件

早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)課件第1頁BornTooSoonn中有關(guān)早產(chǎn)兒流行病學(xué)資料2023年,全球每10名出生嬰兒中最少有一名是早產(chǎn)兒.全球每年出生早產(chǎn)兒數(shù)量達(dá)1500萬(以胎齡不大于37周定義),最少有1百萬會(huì)由于早產(chǎn)死亡.目前,早產(chǎn)是造成5歲下列小朋友死亡第二位原因,是生后第一種月死亡最主要主線原因.概述第2頁除多種新治療辦法、伎倆摸索及應(yīng)用外，營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中主要組成部分。尤其是極低、超低出生體重兒：需要較高能量供應(yīng)但同步需限制液體入量早產(chǎn)兒。概述第3頁第4頁第5頁概述第6頁第7頁早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持需關(guān)注問題WHO，WHY，WHEN，WHAT，HOW本講座僅針對母乳飼養(yǎng)專項(xiàng)概述第8頁母乳是嬰兒最佳食品早產(chǎn)兒更需要母乳飼養(yǎng)母乳飼養(yǎng)--WHO第9頁理念廣泛宣傳：不足一定范圍內(nèi)宣傳：開展項(xiàng)目，宣傳、教育、推進(jìn)。部分單位接收、開展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項(xiàng)目把推進(jìn)住院早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)作為主要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn)。早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)第10頁母乳飼養(yǎng)對嬰兒、母親、社會(huì)都有益對嬰兒益處近期：耐受疾病救治，促進(jìn)體格發(fā)育，確保恰當(dāng)體成份組成及適應(yīng)血清學(xué)水平。遠(yuǎn)期：減少感染、過敏等軀體疾??；維護(hù)、促進(jìn)體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；也許對成年期健康產(chǎn)生影響。早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHY第11頁減少生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥母乳飼養(yǎng)量與減少NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率顯劑量有關(guān)關(guān)系早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHYMeinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2023,29(1):57-62.第12頁促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（18月）早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;118;e115-e123第13頁促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（30月）早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;120;e953-e959第14頁母乳飼養(yǎng)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;120;e953-e959第15頁早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)其他好處促進(jìn)母子感情及家庭和睦促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通減少學(xué)齡前期肥胖及超重發(fā)生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病也許等候早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHY第16頁微量腸道營養(yǎng)（MEN）無飼養(yǎng)禁忌癥則應(yīng)盡早開始腸道“營養(yǎng)性”飼養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、飼養(yǎng)耐受性進(jìn)行一般10-20ml/kg.d可根據(jù)臨床情況連續(xù)數(shù)天早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHENVidalK,etal.AdvExpMedBiol,2023,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2023,554:407-409.第17頁延遲飼養(yǎng)原因早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChild

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Ed,2023;97:F56-F61第18頁開始飼養(yǎng)時(shí)間早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChild

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Ed,2023;97:F56-F61第19頁開始飼養(yǎng)時(shí)間早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChild

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Ed,2023;97:F56-F61第20頁初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接收奶類初乳具有豐富生長因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，如較高濃度分泌型IgA（sIgA）、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面保護(hù)。早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHAT第21頁初乳使用初步研究顯示，雖然是氣管插管機(jī)械通氣ELBW早產(chǎn)兒，生后48h開始每2h經(jīng)口咽滴喂初乳0.2ml，也可見早產(chǎn)兒有吸吮動(dòng)作，且同期生命體征穩(wěn)定。理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成份吸取，但由于研究例數(shù)較少，飼養(yǎng)連續(xù)48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個(gè)體差異較大。早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHAT第22頁早產(chǎn)兒自己母親母乳出生后母親乳房內(nèi)即有少許初乳，此后隨早產(chǎn)兒成長，分泌量逐漸增多；對可耐受早產(chǎn)兒，鼓勵(lì)直接母乳飼養(yǎng)；對不能直接喂哺早產(chǎn)兒母親，指導(dǎo)母親擠出或泵出母乳技巧，指導(dǎo)母乳儲(chǔ)存、運(yùn)輸辦法。早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHAT第23頁人乳庫奶適用于有飼養(yǎng)指證、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳、胎齡不大于32周早產(chǎn)兒。使用前向早產(chǎn)兒家長通知母乳飼養(yǎng)必要性，在取得知情同意情況下使用母乳庫母乳。一般從距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)近來母乳庫獲取母乳。標(biāo)準(zhǔn)上，母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周。有效期間可隨時(shí)替代為早產(chǎn)兒自己母親母乳。早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHAT第24頁早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--WHAT臨床益處已證明：減少NEC，提升飼養(yǎng)耐受性，遠(yuǎn)期健康益處（動(dòng)脈血壓低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB);也許：增強(qiáng)免疫力（短期、長期）；擔(dān)憂早產(chǎn)兒體重增加遲緩，捐贈(zèng)母乳營養(yǎng)學(xué)及生物學(xué)質(zhì)量變化早產(chǎn)兒使用捐贈(zèng)人乳益處及擔(dān)憂ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2023,38:347-351第25頁早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--HOW通知母乳飼養(yǎng)決定幫助建立及維持泌乳母乳管理及乳房護(hù)理喂母乳皮膚接觸護(hù)理在乳房上進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮過度為直接母乳飼養(yǎng)監(jiān)測飼養(yǎng)轉(zhuǎn)換出院前準(zhǔn)備隨訪SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2023,18(4):385-396,CHOP促進(jìn)危重患兒母乳飼養(yǎng)十項(xiàng)措施（CHOP）第26頁早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)辦法根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育情況、疾病情況、飼養(yǎng)耐受性進(jìn)行。母親直接飼養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；經(jīng)口飼養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；管伺：不能經(jīng)口飼養(yǎng)或經(jīng)口飼養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒，定期按頓飼養(yǎng)，間斷連續(xù)飼養(yǎng)，連續(xù)飼養(yǎng)。早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--HOW第27頁早產(chǎn)兒自己母親擠出母乳需將數(shù)次擠出母乳混合，每混合單位母乳擠出時(shí)間差不得大于12小時(shí)單個(gè)包裝容量一般不超出60ml，可根據(jù)飼養(yǎng)量調(diào)整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒。不需常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)〉105/ml不能使用沒有常規(guī)進(jìn)多種病原學(xué)檢查推薦，極早早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)時(shí)CMV檢查問題有爭議二十四小時(shí)內(nèi)不使用母乳應(yīng)凍存早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--HOW第28頁建立人乳庫按血庫管理機(jī)制管理來自嬰兒母親----成熟乳巴氏消毒法進(jìn)展可更加好地保存人乳中生物活性成份，個(gè)體化人乳強(qiáng)化促進(jìn)早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)攝入及生長；作為母乳飼養(yǎng)政策擴(kuò)展，應(yīng)保護(hù)、促進(jìn)及支持捐贈(zèng)人乳庫。早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--HOW第29頁早產(chǎn)兒母乳需強(qiáng)化生命科學(xué)研究組織（LSRO）指出盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強(qiáng)化母乳對早產(chǎn)低出生體重兒是不夠。早產(chǎn)母乳有很多必需營養(yǎng)素缺乏：尤其是蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)。強(qiáng)化母乳是必需營養(yǎng)素合適起源。早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--HOW第30頁蛋白質(zhì)供應(yīng)量對體格發(fā)育影響配方奶中高蛋白質(zhì)供應(yīng)（3.0~<4.0g/kg/d）有助于體重增加，但其對神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后影響尚不清楚?，F(xiàn)有研究證據(jù)不支持住院期間或出院后使用更高蛋白質(zhì)含量配方奶生命早期早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--HOWFentonTR,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2023,Issue4.Art.No.:CD0039-59.第31頁早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--HOW母乳強(qiáng)化劑使用情況第32頁母乳強(qiáng)化劑（HMF）應(yīng)用指征出生體重≤1800-2023g耐受非強(qiáng)化母乳飼養(yǎng)達(dá)80-100ml/kg.d早產(chǎn)兒母乳飼養(yǎng)--HOW第33頁強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”母乳強(qiáng)化目標(biāo)性強(qiáng)化：根據(jù)母乳成份分析成果強(qiáng)化，需定期分析母乳成份?？烧{(diào)整性強(qiáng)化：根據(jù)個(gè)體代謝反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化。需監(jiān)測早產(chǎn)兒BUN長處個(gè)體化評定，避免蛋白質(zhì)過量