跟骨骨折護(hù)理

跟

骨

骨折

十堰市太和醫(yī)院陳偉1整頓課件第1頁

跟骨骨折（fractureofthecalcaneum）在跗骨骨折中最常見，多為高處墜落足跟著地所致。跌落高度，地面性質(zhì)及體重均為損傷要素。值得注意是，約有50%跟骨骨折合并有胸，腰椎骨折。另外田徑運(yùn)動員經(jīng)常穿鞋不穿襪子大量訓(xùn)練，也容易發(fā)生跟骨骨折。2整頓課件第2頁3整頓課件第3頁解剖跟骨為足主要承重骨，也是足部最大骨，是身體負(fù)重和行走主要著力點(diǎn)。是由一薄層骨皮質(zhì)包繞豐富松質(zhì)骨組成不規(guī)則長方形構(gòu)造。

跟骨背面粗隆稱為跟骨結(jié)節(jié)，跟骨上關(guān)節(jié)面接距骨，形成距骨下關(guān)節(jié)，其前端關(guān)節(jié)面與骰骨形成跟骰關(guān)節(jié)。跟腱附著于跟骨結(jié)節(jié)中線，有強(qiáng)大跖屈作用。跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40°左右跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常是否一種主要標(biāo)志。跟骨骨折時，此角常變小，甚至呈負(fù)角，如不矯正，將減少腓腸肌收縮力，而影響足功能。

4整頓課件第4頁5整頓課件第5頁6整頓課件第6頁病因跟骨骨折為足部常見骨折，多發(fā)于成年男性。多為間接暴力引發(fā)，由高處墜下足跟著地，為跟骨骨折最常見原因。由于墜地時，足常不能平衡著地，可造成不一樣部位骨折。如由高墜地，身體重力沿脛骨（經(jīng)）距骨向下傳導(dǎo)至跟骨，則跟骨可被垂直壓縮或劈裂骨折，可合并脊柱壓縮骨折，顱底骨折。如由高墜下足踝外翻足跟著地時，則可引發(fā)跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；內(nèi)翻足跟著地時，可引發(fā)跟骨載距突骨折；若由高墜下足蹠屈著地時，可引發(fā)跟骨結(jié)節(jié)橫形撕脫；足強(qiáng)力扭旋，可引發(fā)跟骨前突部骨折。7整頓課件第7頁分類（1）不波及距骨下關(guān)節(jié)跟骨骨折。（2）波及距骨下關(guān)節(jié)跟骨骨折。8整頓課件第8頁臨床體現(xiàn)有典型高處墜落，足跟著地外傷史。傷后足跟疼痛及壓痛，腫脹，不能著地負(fù)重，足內(nèi)翻，外翻障礙。足部有寬而扁畸形，外踝下方正常凹陷消失，有時足縱弓變淺。二十四小時后足底出現(xiàn)瘀斑，是由于血腫滲至跖筋膜下列所致，即使裂紋骨折也會出現(xiàn)這一征象，因此具有主要診斷意義。9整頓課件第9頁1.傷后足跟部疼痛，不能站立和負(fù)重。

2.足跟橫徑增寬，可有內(nèi)翻或外翻畸形。并有程度不等腫脹和瘀血斑。

3.可有前足增加和足縱弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟狀畸形。

4.足跟兩側(cè)擠壓和足跟底部按壓及沿跟骨縱軸扣壓都有顯著疼痛。

5.踝關(guān)節(jié)背伸、蹠屈及內(nèi)翻外翻活動，都有顯著受限。

6.由高處墜下足跟著地或繼而臀部著地時，除引發(fā)跟骨骨折外，尚可合并腰椎壓縮骨折，甚至顱底骨折和顱腦損傷，應(yīng)注意全面檢查，以免漏診。10整頓課件第10頁治療目

恢復(fù)跟骨長、寬、高軸線----足部正常力學(xué)關(guān)系后關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位Bohler、Gissan角11整頓課件第11頁治療跟骨骨折需要拍3張X線片，足部正側(cè)位，后足和踝部側(cè)位，跟骨軸位片。以明確骨折是否波及跟距下關(guān)節(jié)。（1）對于未波及跟距下關(guān)節(jié)，無移位跟骨骨折，可采取彈性繃帶加壓包扎或用小腿管型石膏固定4——6周。（2）有移位但未波及跟距關(guān)節(jié)跟骨骨折，應(yīng)給予良好復(fù)位，用長腿石膏將患肢于屈膝，踝跖屈位固定6周。（3）對于已波及跟距下關(guān)節(jié)，有移位，應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，復(fù)位后采取斯氏針內(nèi)固定，外用石膏固定2——3周，拔出鋼針，拆除石膏練習(xí)足部活動（4）撬撥復(fù)位：適用于足內(nèi)關(guān)節(jié)壓縮骨折12整頓課件第12頁13整頓課件第13頁萬向接頭方便安裝撐開桿14整頓課件第14頁復(fù)位原理--向后撐緊

解剖復(fù)位跟骨長、寬、軸線15整頓課件第15頁復(fù)位原理--向下?lián)尉o恢復(fù)跟骨高度、部分Bohler角

16整頓課件第16頁復(fù)位原理--小切口解剖復(fù)位后關(guān)節(jié)面增大距下關(guān)節(jié)間隙，為后關(guān)節(jié)面復(fù)位提供巨大直視空間，為復(fù)位發(fā)明條件17整頓課件第17頁撐開式微型跟骨復(fù)位外固定器特點(diǎn)將AF釘原理用于跟骨骨折，改造形成撐開式外固定器為跟骨骨折提供微創(chuàng)、高效、簡單、方便新策略18整頓課件第18頁

撐開式微型跟骨復(fù)位外固定器特點(diǎn)

微創(chuàng)切口瘢痕少，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)好，適用所有類型跟骨骨折無感染及骨髓炎發(fā)生，優(yōu)良率90．7％19整頓課件第19頁撐開式微型跟骨復(fù)位外固定器特點(diǎn)使粉碎、復(fù)雜骨折復(fù)位簡化為單純后關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位處理切開復(fù)位感染率高問題，并發(fā)癥最少、療效最優(yōu)20整頓課件第20頁病例一21整頓課件第21頁22整頓課件第22頁跟骨骨折病人護(hù)理

體位：術(shù)后合適抬高患足，以促進(jìn)靜脈回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹和不適。保持患足功能位（踝關(guān)節(jié)背伸90°），注意觀測患足感覺運(yùn)動情況,若出現(xiàn)感覺運(yùn)動障礙，足背動脈搏動削弱或消失，立即報告醫(yī)師，及時處理。因嚴(yán)重粉碎跟骨骨折周圍軟組織損傷嚴(yán)重，可破壞骨外膜血液供應(yīng)，使骨愈合困難，故術(shù)后48h須嚴(yán)密觀測患肢末梢血液循環(huán)情況。如患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低，需及時處理。23整頓課件第23頁管道護(hù)理：注意觀測引流液顏色，性質(zhì)，量。不可牽拉，折疊，扭曲，堵塞引流管。觀測切口有沒有滲液，由于跟骨切口引流管放置時間過長會引發(fā)傷口逆行感染，常規(guī)72小時，一般情況下，術(shù)后48小時盡可能拔出引流管。如發(fā)覺滲液，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生，及時更換敷料，避免敷料滲濕后起不到隔離作用，誘發(fā)感染。24整頓課件第24頁感染：若病人體溫升高，切口周圍皮膚紅腫，切口疼痛加劇，和（或）切口周圍皮膚有波動感，切口有膿性滲出液，說明切口已感染。早期局部切開引流沖洗，加強(qiáng)局部換藥、應(yīng)用有效抗生素，全身聯(lián)適用藥，并加大抗生素用量。體溫過高時可采取酒精擦浴、冷水灌腸

。預(yù)防針道感染：骨折處一般用3枚克氏針固定，針道周圍用無菌紗布敷蓋，避免污染;針道周圍切勿填塞過緊，以防分泌物排泄不暢，造成感染。密切觀測釘孔有沒有紅腫、分泌物及發(fā)熱現(xiàn)象,用0.5%碘伏或75%乙醇消毒釘?shù)溃?～3次/d。同步指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，及時糾正其錯誤。25整頓課件第25頁

切口和針道感染根據(jù)感染情況可行烤燈照射。每日2~3次。早期可消炎、消腫、鎮(zhèn)痛，使炎癥局限，后期可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。跟骨骨折開放復(fù)位外固定術(shù)后并發(fā)切口感染，早期假如不及時控制感染或護(hù)理不當(dāng)則容易形成慢性骨髓炎，影響傷口及骨折愈合，影響患肢正常功能恢復(fù)。因此，切口感染重在早發(fā)覺，早處理，早治療。26整頓課件第26頁疼痛：通知患者采取松弛術(shù)分散注意力，以緩和疼痛；術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對患者刺激；將本病有關(guān)生理及病理知識和疼痛反應(yīng)規(guī)律通知患者，解除患者擔(dān)心、焦慮和恐懼，以提升其痛閾；必要時，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥品，并統(tǒng)計。同步與患者建立良好關(guān)系，鼓勵患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。27整頓課件第27頁壓瘡：患者由于長期臥床和患肢術(shù)后功能限制，尾骶部、足跟等部位受壓過久易產(chǎn)生褥瘡，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔1～2h翻身1次，定期按摩骨突處。28整頓課件第28頁保持外固定架固定效果外固定架在治療跟骨骨折中主要起支撐、固定、部分調(diào)整作用。因此，需定期檢查支架接頭有沒有松動，及時擰緊，以確保外固定架牢靠固定骨折端。并根據(jù)骨折錯位情況來調(diào)整骨折端受力狀態(tài)及受力方向。29整頓課件第29頁飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，骨折患者必須加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以達(dá)成促進(jìn)骨愈合目標(biāo)。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維及含鈣量多食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促進(jìn)骨折愈合。30整頓課件第30頁健康教育向患者講明跟骨是足部最大骨，足主要功能是負(fù)重，行走，維持身體平衡和吸取震蕩，足部骨骼小，可產(chǎn)生各個方向形變，從而適應(yīng)多種不一樣地面情況和吸取來自地面震動。跟骨骨折后體重下壓力、地面反抗力和跟腱收縮力將造成跟骨骨折塊移位，造成跟骨高度喪失、足弓消失、寬度增加、距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面紊亂等畸形。這些變化使足部生物力學(xué)構(gòu)造破壞，如不及時選擇合適治療辦法，易形成繼發(fā)性扁平足，嚴(yán)重影響足承重、站立及行走功能，造成永久性足部疼痛跟骨骨折造成足弓塌陷、復(fù)位困難、Bohler角變形原因是骨折類型不規(guī)則和跟腱攣縮。而撐開式微型跟骨復(fù)位外固定架以超踝關(guān)節(jié)固定，可避免跟腱攣縮，再輔以手法復(fù)位，使骨折在連續(xù)牽伸和牢靠固定下維持復(fù)位直至骨愈合。該療法不但避免了非手術(shù)治療時因沒有連續(xù)固定骨折而發(fā)生骨折移位、足跟增寬或短縮，保持跟骨高度及足部正常解剖關(guān)系，并且避免了切開復(fù)位內(nèi)固定所產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥或一般復(fù)位對關(guān)節(jié)面損傷。通過解說,使患者對手術(shù)目標(biāo)有所理解，引發(fā)重視，解除其疑慮心理，積極配合治療和功能鍛煉。31整頓課件第31頁功能鍛煉：早期練習(xí)足部活動，如石膏固定期間可進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，清除石膏后應(yīng)積極活動足趾個關(guān)節(jié)，以保持足部各個關(guān)節(jié)活力。術(shù)后當(dāng)天6小時內(nèi)即可行足部直腿抬高足趾關(guān)節(jié)活動，膝關(guān)節(jié)活動以利于減輕腫脹和避免血栓形成。術(shù)后2個月拆外固定架，拆外固定架后鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，以避免關(guān)節(jié)囊粘連及攣縮，避免內(nèi)固定所造成骨膜損傷而使骨折愈合時間延長。指導(dǎo)患者活動患肢，動作輕柔，活動范圍從小到大，從被動到積極。3～5d后進(jìn)行積極運(yùn)動（踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，30下/次，3～4次/d）。拆外固定架后即可下地扶拐行走，開始2次/d，每次5～10min，并逐漸增加時間及次數(shù)，拆外固定架2周后恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。32整頓課件第32頁33整頓課件第33頁34整頓課件第34頁出院指導(dǎo)：有螺旋牽引，管型石膏患者嚴(yán)禁患肢負(fù)重，注意臥床休息，合適做鄰近關(guān)節(jié)活動，平日注意觀測患肢有沒有腫脹感覺減退皮膚顏色蒼白，青紫；有以上現(xiàn)象應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診，一種月后來復(fù)查X線攝片，石膏固定