運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形1.第1頁運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形為骨科常見病、多發(fā)病，根據(jù)病因分三種類型：1、非神經(jīng)源性：先天性畸形、姿態(tài)畸形。2、神經(jīng)源性：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腦或脊髓疾病所致。3、創(chuàng)傷性畸形：由外傷所致。2.第2頁第一節(jié)先天性畸形

(Congenitaldeformity)一、先天性肌性斜頸Congenitaltorticollis3.第3頁4.第4頁病因

多數(shù)人以為與胎位不正、不正常子宮臂壓力(臀位或產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率增加)分娩異常產(chǎn)傷所造成胸鎖乳突肌血腫、機(jī)化、瘢痕形成；還與子宮內(nèi)外感染、遺傳胸鎖乳突肌動(dòng)靜脈栓塞而致肌壞死有關(guān)。5.第5頁臨床體現(xiàn)：嬰兒出生后發(fā)覺一側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)腫塊，多不易識別；10~15天腫塊變硬，活動(dòng)差，呈梭形；5~8個(gè)月逐漸消退，因胸鎖乳突肌瘢痕攣縮，使患者下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)6.第6頁臨床體現(xiàn)：長期病變患者可出現(xiàn)面部不對稱（健側(cè)飽滿、患側(cè)變?。┬币暬驈?fù)視頸椎側(cè)凸畸形。7.第7頁診斷和鑒別診斷：典型體征不難診斷患側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮頭面部傾斜8.第8頁9.第9頁鑒別診斷1、骨性斜頸：頸椎畸形、寰樞椎脫位與半脫位，無肌肉體現(xiàn)，X線可鑒別。2、頸部炎癥：可有淋巴結(jié)腫大及壓痛，胸鎖乳突肌無攣縮體現(xiàn)。3、眼肌異常：由于眼部疾病所造成調(diào)整行斜頸。10.第10頁治療：早期發(fā)覺及早期治療效果較好晚期因有骨變形、面部變形、眼部體現(xiàn)而影像效果。11.第11頁治療：1、手法矯正。適用于1歲以內(nèi)患兒；按摩、熱敷、頸部正確位置固定，多能矯正畸形。每天數(shù)次，每次10-15下。12.第12頁13.第13頁1-12歲小朋友，手法治療效果

不佳者可采取手術(shù)。

1~4歲小朋友，可僅切斷胸鎖

乳突肌胸骨頭及鎖骨頭；

4歲以上畸形嚴(yán)重者須切斷一

段肌肉，松解周圍軟組織，

頭頸胸石膏固定3~4周。2、手術(shù)治療：14.第14頁15.第15頁16.第16頁二、先天性并指多指畸形

congenitalsyndactylia

andpolydactylism17.第17頁治療標(biāo)準(zhǔn)并指指間軟組織切開，皮膚z形延長或缺損傷口全層植皮。學(xué)齡小朋友手術(shù)為佳。多指以切除副指、保存正指為標(biāo)準(zhǔn)。1歲后來為佳。18.第18頁19.第19頁20.第20頁三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位

congenitaldislocationofthehip21.第21頁發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

（developmentdislocation

ofthehip）髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊均存在發(fā)育上缺陷而致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定22.第22頁病因病因不清楚，與遺傳、髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊松弛、胎兒在子宮內(nèi)位置異常及所受壓力不平衡有一定關(guān)系。冬季出生嬰兒，其發(fā)生率顯著增高。臀位產(chǎn)發(fā)病率較高，國外約23%，上海26%，沈陽28.5%，正常生產(chǎn)中只占0.39%；臀位產(chǎn)發(fā)生先髖脫位較頭位產(chǎn)高10倍；剖腹產(chǎn)發(fā)生先髖脫位較陰道產(chǎn)高，同步發(fā)覺剖腹產(chǎn)中體重重嬰兒發(fā)病率高。

23.第23頁流行病學(xué)不一樣種族、地域差異很大，研究報(bào)告：西歐、北歐0.7-2.2%;匈牙利高達(dá)28.7%;黑人極低；男：女為1:6-8；左側(cè)比右側(cè)多見，雙側(cè)較少。24.第24頁病理不一樣年紀(jì)可有不一樣病理體現(xiàn)，分站立前期及脫位期。

①髖臼發(fā)育不良、淺小，平坦；髖臼內(nèi)脂肪、纖維組織，關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)卷；②股骨頭較小、圓韌帶厚，脫位；扁平不規(guī)則；③股骨頸短，前傾角增大；關(guān)節(jié)囊松弛、不穩(wěn)，變形呈葫蘆樣；④髂腰肌擔(dān)心、攣縮，壓迫髖臼入口；⑤股圓韌帶增粗變長，關(guān)節(jié)軟骨變性等。25.第25頁臨床體現(xiàn)和診斷：（一）站立前期。癥狀多不顯著，不易發(fā)覺。有下列體現(xiàn)應(yīng)懷疑有髖脫位：1、大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)加深；2、患兒會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更顯著；3、患髖活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限，蹬腿力差；4、患側(cè)肢體短縮；5、牽拉患肢可有彈響。26.第26頁出現(xiàn)以上體現(xiàn)，需行下列體檢：1、髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)：屈髖屈膝90°髖外展；正?？蛇_(dá)外展80°左右，﹤70°應(yīng)懷疑本病。2、Galeazzi征或Allis征：雙髖屈曲90°并攏，患膝顯著低于健側(cè)。3、Ortolani及Barlow試驗(yàn)（“彈進(jìn)”、“彈出”試驗(yàn)）：該辦法不適用于3個(gè)月以上嬰幼兒。Ortolani試驗(yàn)為彈進(jìn)檢查，Barlow試驗(yàn)為彈出檢查。4、患側(cè)股內(nèi)收肌擔(dān)心、攣縮。5、B超檢查可早期發(fā)覺。27.第27頁28.第28頁29.第29頁30.第30頁X線檢查：3個(gè)月以上能夠患兒應(yīng)拍X光片。⑴髖臼角（指數(shù)）測定：正常新生兒30~40°，1歲23~28°，3歲幼兒為20~25°。大于此范圍表達(dá)髖臼發(fā)育不良。⑵Perkins線“方塊”：通過髖臼外緣向髖臼頂連線作垂線，將髖臼分為四個(gè)區(qū)，正常情況下股骨頭應(yīng)在內(nèi)下相限，超出此范圍為髖脫位。31.第31頁32.第32頁⑶Shenton線：股骨頸與閉孔連線，正常該線呈連續(xù)性。⑷股骨頭骨化中心較對側(cè)變小。⑸患側(cè)股骨頸前傾角變大。33.第33頁34.第34頁35.第35頁（二）脫位期。

患兒站立行走后，可出現(xiàn)跛行（單側(cè)脫位）或鴨行步（雙側(cè)脫位）；推拉患側(cè)股骨可出現(xiàn)“打氣筒樣”變化。Trendelenburg征（單腿站立試驗(yàn)）陽性，主要為檢查臀中、小肌力量。36.第36頁37.第37頁38.第38頁39.第39頁治療：本病預(yù)后與診斷早晚有直接關(guān)系，治療越早，效果越好。40.第40頁1歲以內(nèi)：使用帶蹬吊帶；生后8~9周發(fā)覺髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，可使用6~9個(gè)月，僅限制髖關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，預(yù)防股骨頭無菌性壞死。1~3歲：輕者能可使用帶蹬吊帶，4~6周不能復(fù)位，可改手法整復(fù)，石膏固定，多采取“人字位石膏”，髖外展80°、膝微屈。41.第41頁42.第42頁4歲以上：多行手術(shù)，如Salter截骨等。成人：可行Chiari骨盆內(nèi)移截骨；脫位顯著，牽引無效者，可行股骨轉(zhuǎn)子下截骨。43.第43頁44.第44頁45.第45頁46.第46頁三、先天性馬蹄內(nèi)翻足

CongenitalequinovarusorCongenitalclubfoot47.第47頁病因真正原因不清。多以為與胚胎早期受內(nèi)、外原因影響所引發(fā)發(fā)育異?；蚣“l(fā)育不平衡。胎兒在子宮內(nèi)位置不正有關(guān)。48.第48頁病理早期為軟組織變化:足內(nèi)側(cè)肌攣縮、關(guān)節(jié)囊及肌腱肥厚，以跗間關(guān)節(jié)為中心，造成前足畸形:①跗間關(guān)節(jié)內(nèi)收；②踝關(guān)節(jié)跖屈；③足前部內(nèi)收內(nèi)翻；④跟骨略內(nèi)翻下垂。繼而肌肉肌腱變化；最后造成骨關(guān)節(jié)變化。其病變組織與治療辦法及效果呈正百分比關(guān)系。49.第49頁50.第50頁臨床體現(xiàn)：先天性病變在嬰兒出生后一側(cè)或雙側(cè)足顯示不一樣程度內(nèi)翻下垂畸形；走路后畸形逐漸加重。足及小腿肌肉力量不平衡，健康肌痙攣，足內(nèi)翻下垂加重，步態(tài)不穩(wěn)，跛行，足背外側(cè)著地，形成胼胝體，脛骨深入內(nèi)旋。51.第51頁診斷：顯著畸形診斷不難。新生兒足內(nèi)翻下垂輕者常無顯著畸形，容易忽視；如檢查足外翻、背伸有彈性阻力時(shí)，要早期就醫(yī)。52.第52頁鑒別診斷：1、先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥：關(guān)節(jié)累及范圍廣，早期出現(xiàn)骨性變化。2、腦性癱瘓：體現(xiàn)為肌力、神經(jīng)反射變化。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥：肌力不平衡，麻痹萎縮，肌電圖或體感誘發(fā)電位可確定腓骨肌麻痹。4、進(jìn)行性腓骨肌萎縮（Charcot-Marie-Tooth）：體現(xiàn)為進(jìn)行性腓骨肌萎縮，系神經(jīng)系疾患，突出體現(xiàn)為“鶴腿征”，合并馬蹄內(nèi)翻足畸形。53.第53頁治療治療標(biāo)準(zhǔn)：矯正畸形為標(biāo)準(zhǔn)。54.第54頁1、1歲以內(nèi)：主要為軟組織按摩、松解為主，一般療效滿意，雖然療效不滿意，也為下一步治療打下良好基礎(chǔ)。2、1~3歲：采取分期手法矯正，石膏固定。全麻下手法矯形，在足矯形位，由股中部至跖趾關(guān)節(jié)，屈膝15°管型石膏固定。1~2歲，每2周更換1次；2~3歲，每個(gè)月更換1次。注意石膏并發(fā)癥。55.第55頁56.第56頁57.第57頁58.第58頁手術(shù)治療3、3~15歲：對手法治療失敗者，可采取軟組織松解手術(shù)。⑴跟腱延長；⑵脛后、趾長屈及拇長屈肌腱延長；⑶關(guān)節(jié)囊切開及韌帶切斷：主要為三角韌帶切斷以松解關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)擔(dān)心；⑷跖腱膜切斷。59.第59頁⑸患足畸形矯正成功指標(biāo)：①足活動(dòng)自由；②足位于小腿縱軸外展約40°~50°；③足跖面較平；④X線足弓恢復(fù)正常，跟骨與距骨縱軸正常角度；⑤足跟背面觀略偏向外側(cè)。60.第60頁61.第61頁⑹預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防局部皮膚壞死；②小腿青枝骨折或踝部骨骺分離；③石膏并發(fā)癥；④血液循環(huán)障礙。4、15歲后來治療：以骨性手術(shù)為主，主要為三關(guān)節(jié)融合術(shù)（跟距、距舟、跟骰）。62.第62頁63.第63頁第二節(jié)姿態(tài)性畸形一、平足畸形Flatfoot

64.第64頁定義是指先天或姿態(tài)造成足弓低平，跟骨外翻，足部軟組織松弛等畸形。65.第65頁病因分先天及后天原因。①長期負(fù)重疲勞；②肌力減退、肌萎縮致足弓塌陷；③姿勢不當(dāng)致足弓破壞如穿高跟鞋；④病理性(類風(fēng)濕、骨結(jié)核關(guān)節(jié)炎)；⑤脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。66.第66頁病理：易變性（flexibalflatfoot）即姿態(tài)性平足足多有一定彈性，治療后效果滿意；僵硬性（rigidflatfoot）即痙攣性平足。多由于骨及軟骨變化，治療效果不滿意，多和并腓骨肌痙攣。67.第67頁臨床體現(xiàn)及診斷：早期體現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長期活動(dòng)后加重，休息后減輕；雙足跟外翻呈八字形，足印可證明；X線檢查足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角變大，12歲后來顯示骨橋形成。68.第68頁預(yù)防及治療：①功能鍛煉，以屈趾、提踵鍛煉為主；②穿戴矯形鞋或矯形鞋墊。對先天性平足畸形，上述辦法效果不佳，可采取手術(shù)治療。69.第69頁二、拇外翻

halluxvalgus70.第70頁71.第71頁病因站立過久、行走過多、經(jīng)常穿高跟鞋者，第一楔骨和跖骨聯(lián)系較弱承受壓力超出25%，促使第一跖骨向內(nèi)移位，引發(fā)足縱弓和橫弓塌陷；拇指因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間夾角增大；在第1跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被擠，趾間關(guān)節(jié)屈曲成錘狀趾。72.第72頁病理變化73.第73頁臨床體現(xiàn)：多呈對稱性；第1跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)由于摩擦，能夠形成拇囊炎及骨贅；嚴(yán)重可形成骨性關(guān)節(jié)炎而疼痛；第2、3跖骨頭跖面形成錘狀指；形成第3、4跖趾關(guān)節(jié)痛較多見。74.第74頁75.第75頁76.第76頁預(yù)防及治療：防治平足畸形，避免穿尖瘦鞋及高跟鞋；輕度病變，可采取足部按摩，糾正拇外翻畸形，也能夠佩戴矯正帶；嚴(yán)重畸形者，可行手術(shù)切除滑囊、增生骨贅，緊縮縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，內(nèi)收肌切斷及第1跖骨截骨矯形術(shù)。77.第77頁78.第78頁三、脊柱側(cè)凸

（scoliosis）79.第79頁定義是指脊柱一種或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲---帶有弧度脊柱畸形，常伴有脊柱旋轉(zhuǎn)和后突或前突增加或減少，尚有肋骨左右高低不等平、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁韌帶和肌肉異常。80.第80頁81.第81頁分類非構(gòu)造性指脊柱及其支持組織無異常；針對病因治療側(cè)突即能消除。原因：姿勢性、癔病性、神經(jīng)根刺激（椎間盤突出、腫瘤）、炎癥。特發(fā)性、先天性（半椎體）、神經(jīng)肌肉力量失平衡--病理彎曲，即原有胸椎后凸變成了側(cè)凸。臨床常見。

82.第82頁

（一）病史詳細(xì)問詢與脊柱畸形有關(guān)一切情況，如患者健康情況、年紀(jì)及性成熟等。注意既往史、手術(shù)史和外傷史。理解母親妊娠期健康情況，妊娠頭三月內(nèi)有沒有服藥史，懷孕分娩過程中有沒有并發(fā)癥等。家族史應(yīng)注意其他人員脊柱畸形情況。神經(jīng)肌肉型脊柱例凸中，家族史尤為主要。83.第83頁（二）體檢

注意主重點(diǎn)：畸形、病因及并發(fā)癥

注意乳房發(fā)育情況，胸廓是否對稱，有沒有漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術(shù)疤痕。多方觀測。向前彎曲觀測背部是否對稱：一側(cè)隆起說明肋管及椎體旋轉(zhuǎn)畸形。從背面觀測腰部是否對稱、旋轉(zhuǎn)畸形。兩肩是否對稱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應(yīng)注意上腭。馬凡氏綜合征者應(yīng)注意角膜。統(tǒng)計(jì)病人身高、體重、雙臂間距、長度，感覺。

84.第84頁2．特殊影像學(xué)檢查(1)脊髓造影：先天性側(cè)凸應(yīng)常規(guī)脊髓造影椎管及骨與脊髓、神經(jīng)關(guān)系，以除外神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

(2)CT：CT掃描對脊椎、脊髓、神經(jīng)根病變診斷有顯著優(yōu)越性，尤其對x線不清部位(枕頸、頸胸段等)顯示椎骨、椎管內(nèi)、椎旁組織細(xì)微構(gòu)造。為手術(shù)提供資料。

(3)MRI：對椎管內(nèi)病變辨別力強(qiáng)，提供病變部位、范圍，性質(zhì)如水腫、血腫、脊髓變性等辨別力優(yōu)于CT。但由于畸形，不能完全替代CT或脊髓造影。

85.第85頁3．肺功能檢查脊柱側(cè)凸病人常規(guī)檢查。脊柱側(cè)凸病人肺總量和肺活量減少，而殘氣量多正常，肺活量減少與脊柱側(cè)凸嚴(yán)重程度有關(guān)。4．電生理檢查對理解脊柱側(cè)凸病人是否合并神經(jīng)、肌系統(tǒng)障礙有主要意義。

(1)肌電圖檢查：理解運(yùn)動(dòng)單位狀態(tài)，評定及判斷神經(jīng)、肌功能。

(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：分為運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺。測定影響原因較多，如為單側(cè)病變，應(yīng)以健側(cè)為對照。

(3)誘發(fā)電位檢查：體感誘發(fā)電位