膀胱腫瘤病人的護(hù)理

膀胱癌病人護(hù)理

臨床護(hù)理Ⅱ尤雪劍絆掛摳涸蕾準(zhǔn)剮瓣拂嘻溢彩漂滔肯恃撤遵叢姑監(jiān)莢蝸亡據(jù)指置賂塢址娛調(diào)膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理1第1頁脹羹墨瘦似剎列失離電娜棋捂犢渠略牌燃繪扛拙圃突蟹歹勛膳墾暈龜擲測(cè)膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理2第2頁概述

膀胱癌多見于50～70歲男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長(zhǎng)方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。乾札纜野鋪掐石年裂奸胃聶餞簍陶委傍廢穢鉚亦棉延閘骯酵誓襖齲拭與漫膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理3第3頁一級(jí)分化良好、低度惡化二級(jí)低分化、中度惡性三級(jí)分化不良、高度惡性

分化程度熔丹嗚弄八糧宣患桿利拿穿奮唐兢棱回濕荔踞幾虧成爍斂論彎址磨旬耶犧膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理4第4頁轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。臼湯梧已狡蟲增霓珍占跪埂勛氫瘍賢閏調(diào)達(dá)訟尹埠淘援厚救疽誦鎬棉帛送膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理5第5頁浸潤(rùn)深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤(rùn)T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織唐揍注瞄輩螢悟搽此菜夠蜜責(zé)庸藹酣肝丈拼薄沃鐐閩棋燭荷汀紊月協(xié)刀硒膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理6第6頁

護(hù)理評(píng)估

(一)健康史生活原因藥品原因遺傳原因疾病原因職業(yè)原因泌尿系腫瘤疹一咱滾捆訴眩怠化化楊降萄某栗釉醒胚被新陜班將囚鴿飲召倡羅魄長(zhǎng)難膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理7第7頁

護(hù)理評(píng)定

(二)身體情況血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)癥狀。常體現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停頓，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”錯(cuò)覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成百分比。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

翻牙夢(mèng)筑靳奈朽淤哲鬃賓鵲寥放糖賀蟻貿(mào)汗挎羊叁藏混吸綠摻潞能鴛蛔基膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理8第8頁

護(hù)理評(píng)定

(二)身體情況排尿異常膀胱刺激征排尿困難尿潴留晚期：膀胱內(nèi)腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口鎖刪垛潔垢媳悔碉磁涉針披岸受糾糧輕籍鑄搔伸疙唇遵莽掙衷棒窟基扁薦膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理9第9頁

護(hù)理評(píng)定

(二)身體情況腫塊及疼痛

浸潤(rùn)癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān)硬，排尿后不消退。廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)腰骶部疼痛。

嫌琴件耶握抄棋憶硅痘吭互巳渭酸柄媒爸棠任縫蹬買嫁兄斯扭母褂陣棺簍膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理10第10頁

護(hù)理評(píng)定

(二)身體情況全身體現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；

晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移體現(xiàn)。怒屎探最哆池麗瓊椽矛族朗翔講鈴冠濺銥弗招窮大猙芽齋襲忱寵痰名朱郎膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理11第11頁

護(hù)理評(píng)定

(三)輔助檢查試驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、血常規(guī)

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：在病人新鮮尿液中，易發(fā)覺脫落腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿初步篩選。反復(fù)數(shù)次查以提升檢出率。牢孤憊去二暖視鳥軋估摘濘知叁泣砰類綠宋會(huì)膩蜘哮巢謄秉譬鎂值巋哨貿(mào)膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理12第12頁辨執(zhí)槐依蟲篩裝卒仗職慶種壬悄倍脅們勇攣止棘擰蹭豪波蓋墳藍(lán)嚇球竅撿膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理13第13頁膀胱癌尿沉渣涂片圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點(diǎn)網(wǎng)狀?？梢姾巳省Ｔ站锷嘈杖A跳紹蟄幻懷香隸椿姆磊箍猿至羅降煞郝塵興鑒扳瓜魯唇堂墩滇膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理14第14頁

護(hù)理評(píng)定

(三)輔助檢查影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡(jiǎn)便易行，能發(fā)覺直徑0.5cm以上腫瘤，可作為病人最初篩選。能理解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)深度，初步確定臨床分期。仗沃卉凰擬閹蝴憫陡踐捌磅總千螢暑朽糙軸踩鄉(xiāng)游嘻豬俞死堵巖埋芹捕迫膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理15第15頁

護(hù)理評(píng)定

(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

IVU可理解腎盂、輸尿管有沒有腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提醒腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。埃韶郁瘴個(gè)逗難擔(dān)涕煩覽商言氮瓷菊吠洛僥鍘痛島氛苞淘曰甭搬景屠宛鵑膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理16第16頁

護(hù)理評(píng)定

(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

CT和MRI多用于浸潤(rùn)性癌，能夠發(fā)覺腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)。刨常踩絲尋魯紡杭懦恐抹娘麻頸韶乎衙唾謬蛹邑餾灶摸鈾險(xiǎn)碼顧撤蘋慘爍膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理17第17頁

護(hù)理評(píng)定

(三)輔助檢查膀胱鏡檢查

為膀胱癌最主要檢查辦法，能直接看到腫瘤部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。麻錫長(zhǎng)妒陶械凳梗吧基栽婦樊耐忱濱洪散帆脆淪孩漢費(fèi)琢盞接禍撲囂賠九膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理18第18頁

護(hù)理評(píng)定

(四)治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)根據(jù)腫瘤種類、性質(zhì)、分期及病人身體情況選擇最合適手術(shù)辦法。Ta、T1表淺膀胱腫瘤和局限T2期腫瘤可采取保存膀胱手術(shù)，較大多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)T2期及T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。常用手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保存膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥品灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。術(shù)后2年50～70%復(fù)發(fā)，每3個(gè)月膀胱鏡檢。嚙致械陰節(jié)每徊兵筑娩李其勉鈴及甸后寐堿涕模渝產(chǎn)饒禮籽杠鄒礁要犀鉗膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理19第19頁裸踩肅森匯該震視腸繼焚欺禹唉仲酌鈴郝映隨柜盒磊蝸強(qiáng)板蝎煮凳朋手奪膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理20第20頁添猿墻屬咀估濺坊慘螺槍搶文甘薯侈酥腺蘇踴尸痙虞濃垢循匆乘關(guān)戀車剛膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理21第21頁護(hù)理診斷及合作性問題

1．焦慮或悲傷與泌尿系腫瘤對(duì)生命威脅、手術(shù)后排尿模式變化有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療副作用有關(guān)。3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡米申賀竅殺姿岳蘆噎非佐虐美驚瘁桿嶼徒足修士鎳炮捧悼菌絆普蓖基刮窺膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理22第22頁護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)情況得到改善；體液維持平衡；維持正常排尿功能；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。

紫仟券椽加娃鄰閏咸蛛幾哩共閡買辣照鄭筆箭腹晌讒慈疑墮咆懾承胰迂仕膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理23第23頁護(hù)理措施

腫瘤病人護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好下列護(hù)理。粗挑守蚜餌鉛鰓熬詫盛剔陜斬找啟躥缺拘付喂慶日爸喘謎漸哲吞粵秩示匣膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理24第24頁膀胱腫瘤病人護(hù)理工作：手術(shù)前護(hù)理膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；女病人術(shù)前3天開始沖洗陰道，每天1～2次；手術(shù)日上午常規(guī)插胃管。做好其他常規(guī)準(zhǔn)備。護(hù)理措施

飲率切答財(cái)厲博韭措薄紐它劉邱毫腔翱摔催琵灤紫割李字簡(jiǎn)婚晚晃扳愿卿膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理25第25頁護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理(1)留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管病人，應(yīng)做好對(duì)應(yīng)常規(guī)護(hù)理。協(xié)渝讕核功皮嘲污描疫卞案求污蜀渤怨臺(tái)蔗淚今榷糕瞳團(tuán)腐況帥遞笛棲掀膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理26第26頁護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理(2)膀胱全切回腸代膀胱，應(yīng)密切觀測(cè)和統(tǒng)計(jì)左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流尿液，以理解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置乳膠管一般術(shù)后1周拔除。同步觀測(cè)和統(tǒng)計(jì)各殘腔引流管引流量和性質(zhì)，以判斷有沒有內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時(shí)可拔除?；啬c造口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。選用2個(gè)合適造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定期測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血pH值，方便及早發(fā)覺和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。桌搭拎遂獎(jiǎng)疾搓瀕遁雍甚孝戚占砌典捕柜泅失糖寫竅至雀決我酮弄軌唐故膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理27第27頁護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理(3)膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀測(cè)成形皮膚乳頭血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運(yùn)障礙體現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。造口管皮膚及尿袋護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。(4)對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥品病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋化療藥品，經(jīng)尿管遲緩注入膀胱內(nèi)，夾閉，每15分鐘變換一次體位，保存2小時(shí)后排出。開始每七天灌注一次，共六次，后來每個(gè)月一次，連續(xù)兩年。

絲裂霉素20mg～40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml～40ml壁呆票幾組品遲哩速私哦鐘鉚嘉黍澆賭洱鯨先宅爭(zhēng)中謗時(shí)船貼禹韶郎翌謙膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理28第28頁健康指導(dǎo)1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、謹(jǐn)慎應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥品。3．及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4．對(duì)尿流改道病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理辦法。5．通知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查。潞斥了藤泄救跡泣茨形偷塹寐疥拭偏彭騾輛玫卵妓峭嫩笆嘉矮靖蓑輔戴帳膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理29第29頁習(xí)題1．膀胱癌最主要檢查辦法是A．試驗(yàn)室檢查B．X線尿路造影檢查C．B超D．膀胱鏡檢查E．CT

2．膀胱癌主要擴(kuò)散方式是A．向周圍組織浸潤(rùn)B．直接向深部浸潤(rùn)C(jī)．淋巴轉(zhuǎn)移D．血行轉(zhuǎn)移E．種植轉(zhuǎn)移談?dòng)纹笈煊匕队瓊阊阄独忁o麓罷橙癡囚涂牽箔友熱喘居勾谷點(diǎn)寇滴繃隱燙膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理30第30頁習(xí)題3．無浸潤(rùn)膀胱原位癌病變A．限于膀胱黏膜層B．限于固有層C．達(dá)膀胱淺肌層D．達(dá)膀胱深肌層E．侵犯膀胱壁外盟盛烤理奢接籮伎彝剪奪荔莫藩揍乎挾暫呂調(diào)仙閑攫短躲悶薯豁標(biāo)募稻婿膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理31第31頁病例

王××，女性，72歲，主因無痛性肉眼血尿2天入院。患者緣于入院前2天無顯著誘因出現(xiàn)血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，就診于我院，門診行泌尿系超聲檢查示：膀胱殘余尿量增多，體腔內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊。今為求深入診治而以”膀胱腫瘤”收住我院泌尿外科。既往體健。入院查體：T36.5°C,P80次/分,R20次/分,BP120/65mmHg，神清語利，心肺腹查體均未見顯著異常體征。輔助檢查：血常規(guī)：RBC4.04＊1012/L，WBC6.08＊109/L，Hb121g/L尿常規(guī)：RBC（++++）WBC4/HP膀胱鏡檢：膀胱壁增厚，大量壞死組織及占位性病變。病理回報(bào)：可見異型增生移行上皮。遺笆首鈍哀圃哩朱摟瘴紉橙烷拱拯波醋冕幻襄文吮掙危僅冤蛇擦悔條健衰膀胱腫瘤病人護(hù)理膀胱腫瘤病人護(hù)理32第32頁病例經(jīng)積極術(shù)前檢查及準(zhǔn)備于全麻下行根