牙體缺損的修復(fù)

第三章牙體缺損修復(fù)王貽寧(武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)周永勝(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)梁星(四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)陳吉華(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)

章非敏(南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)張振庭(首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)李彥(中山大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)賈駿(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)第1頁第三章牙體缺損修復(fù)第一節(jié)概述第二節(jié)牙體缺損修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)牙體缺損修復(fù)體固位原理及臨床應(yīng)用第四節(jié)臨時(shí)修復(fù)體第五節(jié)固定修復(fù)印模辦法第六節(jié)比色第七節(jié)鑄造金屬全冠第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第2頁第三章牙體缺損修復(fù)第九節(jié)全瓷冠第十節(jié)嵌體與部分冠第十一節(jié)樁核冠第十二節(jié)貼面第十三節(jié)牙體缺損修復(fù)體粘結(jié)、粘固與完成第十四節(jié)牙體缺損修復(fù)體臨床應(yīng)用選擇第十五節(jié)修復(fù)后也許出現(xiàn)問題和處理

第3頁第一節(jié)概述牙體缺損病因1.齲病2.牙外傷3.磨損4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發(fā)育畸形第4頁不良充填體造成繼發(fā)齲牙外傷酸蝕癥發(fā)育畸形第5頁第一節(jié)概述牙體缺損影響1.牙本質(zhì)敏感2.牙髓癥狀3.牙周癥狀4.咬合癥狀5.其他不良影響第6頁第一節(jié)概述牙體缺損修復(fù)體種類1.嵌體2.部分冠3.貼面4.全冠5.樁核冠第7頁貴金屬嵌體全瓷貼面一般烤瓷全冠、烤瓷橋樁核冠第8頁第二節(jié)牙體缺損修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1.良好軸面形態(tài)2.正常鄰接關(guān)系3.恰本地恢復(fù)外展隙和鄰間隙4.穩(wěn)定而協(xié)調(diào)咬合關(guān)系5.與修復(fù)體美學(xué)要求相一致。第9頁第二節(jié)牙體缺損修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)二、牙體預(yù)備過程中注意保護(hù)軟硬組織健康1.充足清除病變組織。2.避免損傷鄰牙。3.保護(hù)軟組織。4.保護(hù)牙髓。5.合適磨除牙體組織。6.預(yù)防和減少繼發(fā)齲。7.牙體預(yù)備盡可能一次完成。8.臨時(shí)冠保護(hù)。第10頁充足清除病變組織上齦線，減少牙齦損傷合適磨除牙體組織臨時(shí)冠保護(hù)第11頁臨時(shí)冠保護(hù)基牙臨時(shí)冠戴用一周后牙齦情況（鏡面照）第12頁第二節(jié)牙體缺損修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)三、修復(fù)體齦緣設(shè)計(jì)1.三種邊緣設(shè)計(jì)齦上邊緣、齊齦邊緣和齦下邊緣。2.五種常用邊緣外形設(shè)計(jì)刃狀邊緣、斜面邊緣、凹槽邊緣、肩臺(tái)邊緣和帶斜

坡肩臺(tái)邊緣。第13頁齊齦邊緣（左）和齦下邊緣（右）齦上邊緣第14頁第二節(jié)牙體缺損修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)多種邊緣設(shè)計(jì)優(yōu)缺陷比較第15頁第二節(jié)牙體缺損修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形要求1.抗力形修復(fù)體和患牙須抵抗咬協(xié)力而不致被破壞或折裂。2.固位形修復(fù)體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵抗脫落力稱為固位力。第16頁第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體固位原理及臨床應(yīng)用修復(fù)體取得固位主要固位力包括1.約束力和約束反力2.摩擦力3.粘結(jié)力粘結(jié)力大小跟粘結(jié)劑和修復(fù)體種類、表面粗糙度、粘結(jié)面積、粘結(jié)劑厚度、粘著面情況、粘結(jié)劑調(diào)拌稠度關(guān)系密切。第17頁第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體固位原理及臨床應(yīng)用臨床上常用固位形1.環(huán)抱固位形2.釘洞固位形3.溝固位形4.洞固位形第18頁第四節(jié)臨時(shí)修復(fù)體

第19頁一、臨時(shí)修復(fù)體定義臨時(shí)修復(fù)體（temporaryrestorations）是在固定修復(fù)牙體預(yù)備后至最后固定修復(fù)體完成前患者不能自由取戴臨時(shí)性修復(fù)體，以臨時(shí)冠最為常見。第20頁二、臨時(shí)修復(fù)體功能和作用（一）保護(hù)作用（二）維持與穩(wěn)定作用

（三）恢復(fù)功能作用

（四）自潔作用

（五）診斷信息作用

第21頁三、臨時(shí)修復(fù)體種類直接法和間接法金屬臨時(shí)修復(fù)體和非金屬臨時(shí)修復(fù)體第22頁四、制作辦法（一）直接法

（二）間接法

第23頁口內(nèi)直接法全過程（一種辦法示例）第24頁模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹脂堆塑臨時(shí)冠完成（唇面）臨時(shí)冠完成（舌面）間接法完成臨時(shí)修復(fù)體（一種辦法示例）第25頁五、試戴與粘固試戴

調(diào)改拋光臨時(shí)粘結(jié)水門汀粘固臨時(shí)水門汀兩組份兩組份混合調(diào)勻上頜臨時(shí)橋粘固第26頁第五節(jié)固定修復(fù)印模辦法第27頁一、固定修復(fù)印?；疽缶?xì)精確第28頁二、排齦目標(biāo)

保持預(yù)備體邊緣干燥使塌陷牙齦與預(yù)備體邊緣分開形成間隙第29頁排齦前排齦后排齦中第30頁排齦技術(shù)

在取印模前，采取機(jī)械性和/或藥品性伎倆，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清楚暴露預(yù)備體邊緣技術(shù)，目標(biāo)是讓牙頸部印模更精確、清楚。第31頁排齦辦法

機(jī)械法機(jī)械化學(xué)聯(lián)合法高頻電刀排齦等第32頁使用排齦線注意事項(xiàng)

排齦線直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗潔凈齦溝內(nèi)唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦第33頁高頻電刀法排齦

利用極微細(xì)高頻電刀頭清除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材進(jìn)入第34頁三、固定修復(fù)印模材料選擇彈性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料第35頁橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材第36頁藻酸鹽印模材第37頁瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成混合印模第38頁四、固定修復(fù)印模辦法（一）托盤選擇（二）非橡膠類印模材料印模制取辦法

（三）橡膠類印模材料印模制取辦法

第39頁一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動(dòng)型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部

一次就位口內(nèi)形成終印模第40頁兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠就位口內(nèi)形成初印模初印模上加入高流動(dòng)型橡膠印模材就位口內(nèi)形成終印模第41頁第六節(jié)比色第42頁主要內(nèi)容一、顏色基本知識(shí)二、顏色描述系統(tǒng)三、天然牙顏色特性四、常用比色板、比色儀器及使用辦法五、比色基本條件和要求第43頁一、顏色基本知識(shí)

顏色產(chǎn)生光源觀測者

被觀測物

第44頁觀測者對顏色感知主觀感覺和客觀現(xiàn)象；裸眼可識(shí)別范圍：380～760nm波長電磁波視網(wǎng)膜：視桿細(xì)胞（rods）——強(qiáng)弱視錐細(xì)胞（cones）——顏色第45頁第46頁二、顏色描述系統(tǒng)（一）孟塞爾系統(tǒng)（Munsellsystem）（二）國際照明委員會(huì)（CIE）表色系統(tǒng)

第47頁孟塞爾顏色系統(tǒng)它是目前應(yīng)用最為廣泛顏色描述系統(tǒng)。顏色三個(gè)特質(zhì)為色調(diào)（hue）、飽和度（chromaorsaturation）、亮度（valueorbrightness）顏色描述系統(tǒng)第48頁色調(diào)：波長越短，色調(diào)越近于光譜紫色部分，而波長越長，色調(diào)越近于光譜紅色部分。飽和度：指色調(diào)強(qiáng)弱。

亮度：又稱明度。是指物體反射光線強(qiáng)弱。孟塞爾系統(tǒng)亮度值由黑至白有0～10共11個(gè)等級。天然牙亮度值一般為4～8。第49頁三、天然牙顏色特性（一）增齡性變化（二）牙位、性別與牙齒顏色變化關(guān)系

（三）半透明性

（四）天然牙乳光現(xiàn)象（opalescence）

（五）天然牙熒光效應(yīng)（fluorescence）（六）天然牙表面質(zhì)地

（七）表面特性色（stains）

第50頁天然牙牙冠半透明半透明性（translucency）天然牙釉質(zhì)分布、厚度與質(zhì)量是影響天然牙牙冠半透明特性主要原因。第51頁天然牙乳光現(xiàn)象

天然牙釉質(zhì)由95％無機(jī)物組成。有機(jī)物含量很少，主要存在于柱間質(zhì),圍繞在釉柱周圍。這樣，可見光進(jìn)入釉質(zhì)內(nèi)，在反射光下可見光經(jīng)內(nèi)部散射后只有波長較短藍(lán)光進(jìn)入人眼而產(chǎn)生乳藍(lán)色外觀。透射光反射光第52頁（三）天然牙牙冠表面質(zhì)地第53頁表面特性色天然牙牙面尤其是中老年人經(jīng)常具有某些獨(dú)特、個(gè)性化視覺特性，如隱裂、深染色、磨耗面、鈣化不全白堊斑等，我們稱之為表面特性色。

第54頁四、常用比色板、比色儀器及使用辦法比色板是由能基本代表天然牙顏色色調(diào)、飽和度和亮度標(biāo)準(zhǔn)烤瓷牙面組成。臨床上金瓷冠選色一般是醫(yī)師采取比色板以目測方式進(jìn)行。

第55頁目前比較常用比色板有VitapanClassical比色板、Vitapan3D-Master比色板等。第56頁VitapanclassicalVacuum比色板該比色板應(yīng)用歷史悠久，能夠稱它是比色板中國際標(biāo)準(zhǔn)。A組色調(diào)與自然牙正常色調(diào)吻合度較高，色調(diào)偏橙黃、棕黃，常用于青年人。B組色調(diào)接近純黃色，天然牙中并不多見。A／B組合常用于中年人，用來體現(xiàn)界于A，B之間色調(diào)。C組可看作是B組一種補(bǔ)充色調(diào)，與D組色調(diào)相同，但亮度較低、偏灰，常用于中、老年人或四環(huán)素牙。D組可看作是A組補(bǔ)充，色調(diào)與A組相近，亮度較低，牙色偏紅。

第57頁第58頁選色辦法和步驟色調(diào)選擇

首先選擇色調(diào)。在A、B、C、D四組牙面中選擇最接近色調(diào)。選擇色調(diào)時(shí)要根據(jù)天然牙中飽和度較高區(qū)域，如尖牙、牙頸部等來選