過(guò)敏反應(yīng)課件

過(guò)敏反應(yīng)

急診孫濤2023-08-02第1頁(yè)

定義

過(guò)敏（allergy）：對(duì)某些物質(zhì)(如細(xì)菌、花粉、食物或藥品)、境遇(如精神、情緒激動(dòng)或曝露陽(yáng)光)或物理情況(如受冷)所產(chǎn)生超?；虿±矸磻?yīng)。

當(dāng)人體抵抗抗原侵入功能過(guò)強(qiáng)時(shí)，在過(guò)敏原刺激下就會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

第2頁(yè)發(fā)生機(jī)制過(guò)敏是一種機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，是人對(duì)正常物質(zhì)（過(guò)敏原）一種不正常反應(yīng)，當(dāng)過(guò)敏原接觸到過(guò)敏體質(zhì)人群才會(huì)發(fā)生過(guò)敏，過(guò)敏原有花粉、粉塵、異體蛋白、化學(xué)物質(zhì)、紫外線(xiàn)等幾百種。在過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中，過(guò)敏介質(zhì)起著直接作用，過(guò)敏原是過(guò)敏病癥發(fā)生外因，而機(jī)免疫能力低下，大量自由基對(duì)肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞氧化破壞是過(guò)敏發(fā)生內(nèi)因第3頁(yè)分型醫(yī)學(xué)上把過(guò)敏分為4種不一樣種類(lèi)，并以羅馬數(shù)字I至IV來(lái)命名。其中最常見(jiàn)是I型和IV型。I型有時(shí)也被稱(chēng)為“特應(yīng)性”或者“速發(fā)型變應(yīng)性”。例如，人體在被昆蟲(chóng)蜇傷后幾秒鐘就會(huì)作出反應(yīng)，動(dòng)物毛發(fā)過(guò)敏和花粉過(guò)敏在幾分鐘內(nèi)就有反應(yīng)，食物過(guò)敏時(shí)間則在30分鐘以?xún)?nèi)。其他尚有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、血管性神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性支氣管哮喘、過(guò)敏性休克等。

第4頁(yè)IV型過(guò)敏反應(yīng)則要慢得多，癥狀要在一天或者幾天之后才會(huì)出現(xiàn)。例如裝飾物過(guò)敏和許多類(lèi)型職業(yè)過(guò)敏等。因此，人們把其稱(chēng)為“遲發(fā)型變應(yīng)性”。第5頁(yè)Ⅱ型過(guò)敏反應(yīng)：也稱(chēng)細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)（cytotoxictypehypersensitivity），如溶血性貧血，白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞、減少癥、血小板減少癥等。

Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)，也稱(chēng)免疫復(fù)合物過(guò)敏反應(yīng)（immunecomplexhypersensitivity），如血清病綜合征、藥品熱、過(guò)敏性脈管炎、Arthus現(xiàn)象等。

注：Ⅱ型及Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)同屬于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。第6頁(yè)過(guò)敏體質(zhì)定義一般是將容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性疾病而又找不到發(fā)病原因人，稱(chēng)之為“過(guò)敏體質(zhì)”。具有“過(guò)敏體質(zhì)”人可發(fā)生多種不一樣過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性疾病，如有患濕疹、蕁麻疹、有患過(guò)敏性哮喘，有則對(duì)某些藥品尤其敏感，可發(fā)生藥品性皮炎，甚至剝脫性皮炎。不過(guò)偶爾對(duì)某種已知原因發(fā)生高反應(yīng)性，不能稱(chēng)作“過(guò)敏體質(zhì)”。第7頁(yè)常見(jiàn)過(guò)敏種類(lèi)

過(guò)敏性紫癜：一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血疾病。機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)廣泛性小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性和脆性增高，伴有出血和水腫。臨床體現(xiàn)：小朋友和青少年多見(jiàn)。發(fā)病前1-3周往往有上呼吸道感染史，并且全身不適、疲倦乏力、發(fā)熱和食欲不振等，繼之出現(xiàn)皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿或黑便等，這些癥狀往往易誤診。常見(jiàn)類(lèi)型：〈1〉皮膚型最常見(jiàn)，因真皮毛細(xì)血管和小動(dòng)脈呈無(wú)菌性、壞死性血管炎，多數(shù)以皮膚瘀點(diǎn)為主要體現(xiàn)，可伴有皮膚輕微瘙癢、小型蕁麻疹或丘疹。瘀點(diǎn)在四肢和臀部，尤其在下肢內(nèi)側(cè)為多見(jiàn)?！?〉腹型主要體現(xiàn)為腹痛，常呈陣發(fā)性絞痛或連續(xù)性鈍通，可伴嘔吐、腹瀉和便血。第8頁(yè)過(guò)敏性皮炎：主要體現(xiàn)為皮膚紅腫、搔癢、疼痛、蕁麻疹、濕疹、斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)皮疹、紫癜等（1）藥疹：有些藥品會(huì)引發(fā)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，主要體現(xiàn)為皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛，有時(shí)還會(huì)伴隨低熱。皮疹消退后多無(wú)色素沉著。西藥過(guò)敏較為多見(jiàn)，如青霉素、磺胺類(lèi)（如smz）、安乃近過(guò)敏。而中藥中某些成份也可作為過(guò)敏原。據(jù)報(bào)道能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)草藥有魚(yú)腥草、鴉膽子、天花粉、冰片、大黃等。中成藥如六神丸、牛黃解毒片、復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參舒心片等。藥疹發(fā)生后，必須立即停用該類(lèi)藥。第9頁(yè)（2）接觸性皮炎：指皮膚接觸某種物質(zhì)后，局部發(fā)生紅斑、水腫、癢痛感，嚴(yán)重者可有水泡、脫皮等現(xiàn)象出現(xiàn)。能使皮膚產(chǎn)生接觸性皮炎物質(zhì)有首飾、表鏈、鏡架、涼鞋、化纖布料、外用藥、化學(xué)品、化裝品等。一旦發(fā)覺(jué)有上述癥狀，立即尋找造成過(guò)敏物品，并停頓接觸，容易發(fā)生接觸性皮炎人多屬于過(guò)敏人群。第10頁(yè)（3）濕疹：有顯著滲出。近年來(lái)濕疹發(fā)病率有上升趨勢(shì)，這與化學(xué)制品濫用、環(huán)境污染、三廢治理不善、生活節(jié)奏加快、精神壓力加大等原因有關(guān)。發(fā)病特點(diǎn)：任何年紀(jì)均可發(fā)??；可發(fā)生于體表任何部位；反復(fù)發(fā)作；局部或全身可見(jiàn)紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、色素沉著；劇烈瘙癢。第11頁(yè)

（4）蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊）定義：機(jī)體對(duì)各類(lèi)刺激在皮膚上體現(xiàn)一種血管神經(jīng)性反應(yīng)（皮下組織小血管擴(kuò)張，管壁通透性增大，發(fā)生滲出作用，形成局部水腫）。病因：一、外在接觸冷、熱、日光等刺激；蚊、蟲(chóng)叮咬；蕁麻、漆樹(shù)等植物；二、內(nèi)部接觸魚(yú)、蝦、海產(chǎn)品、蘑菇、磺胺類(lèi)藥、水楊酸、青霉素、血清、寄生蟲(chóng)產(chǎn)生毒素；三、精神神經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、精神擔(dān)心、疲倦、抑郁等；四、家族遺傳史（過(guò)敏體質(zhì)遺傳）。癥狀：一、皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感；二、出疹：患處迅速出現(xiàn)大小不等、不足塊狀浮腫性風(fēng)團(tuán)，小到米粒，大至手掌大小，常見(jiàn)為指甲至硬幣大小，略高于周?chē)つw。第12頁(yè)（5）食物過(guò)敏：食物過(guò)敏體現(xiàn)能夠是多種多樣，皮疹最為常見(jiàn)，多發(fā)生在臉部、口周紅斑，軀干部也較多見(jiàn)，瘙癢脫屑，并可有色素沉著。另有一種，在食用野菜后，經(jīng)日光照射皮膚可出現(xiàn)光感性皮炎，面頸手部展現(xiàn)慢性浮腫，全身乏力、惡心、腹瀉、腹痛。引發(fā)過(guò)敏常見(jiàn)食物有海鮮（尤其是貝類(lèi)）、筍、香菇、牛奶、番茄、大麥、野菜、水果、果仁、大豆、花生、巧克力等，但有時(shí)引發(fā)過(guò)敏并非食物本身，而是消毒劑、防腐劑等。（6）化裝品過(guò)敏：化裝品能造成皮膚紅、腫、熱、痛、起水泡等過(guò)敏癥。第13頁(yè)過(guò)敏性哮喘過(guò)敏性哮喘好發(fā)于春天花開(kāi)季節(jié)，秋冬寒冷季節(jié)，致敏介質(zhì)作用于支氣管上，使支氣管平滑肌痙攣，造成廣泛小氣道狹窄，造成喘、憋、咳嗽，嚴(yán)重者窒息甚至死亡。過(guò)敏性哮喘多在幼年發(fā)病，患者常具有某些物質(zhì)過(guò)敏特應(yīng)性體質(zhì)，如吸入冷空氣、花粉、塵螨等；進(jìn)食魚(yú)蝦、牛奶等；或接觸某些藥品，如青霉素。當(dāng)這些過(guò)敏原進(jìn)入患者體內(nèi)，便通過(guò)一系列反應(yīng)，使肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞釋放致敏活性物質(zhì)，作用于支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發(fā)生喘憋癥狀，如不及時(shí)治療，哮喘能夠致命。第14頁(yè)過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎典型癥狀主要有三個(gè)：一是陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏，每次發(fā)作一般不少于5個(gè)，多時(shí)甚至達(dá)成十幾個(gè)、幾十個(gè)，打噴嚏時(shí)間常以早起、夜晚入睡或隨季節(jié)變換加重，嚴(yán)重幾乎每天都有會(huì)發(fā)作幾次；二是噴嚏過(guò)程后大量清水樣鼻涕；三是鼻腔堵塞，每次發(fā)作輕重程度不一，可連續(xù)十幾分鐘或幾十分鐘不等。第15頁(yè)過(guò)敏性休克是指強(qiáng)烈全身過(guò)敏反應(yīng)，癥狀包括血壓下降、皮疹、喉頭水腫、呼吸困難。50%過(guò)敏性休克是由藥品引發(fā)，最常見(jiàn)便是青霉素過(guò)敏，多發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。第16頁(yè)抗過(guò)敏藥品

（1）抗組織胺藥：這是最常用抗過(guò)敏藥品，最適用于1型過(guò)敏反應(yīng)。常用有苯海拉明、異丙臻、撲爾敏、息斯敏、特非拉丁等。此類(lèi)藥品均為H1受體阻滯劑，因其與組織胺有相同化學(xué)構(gòu)造，故能與之競(jìng)爭(zhēng)拮抗組織胺受體，對(duì)皮膚粘膜過(guò)敏反應(yīng)治療效果較好，對(duì)昆蟲(chóng)咬傷皮膚瘙癢和水腫有良效；對(duì)血清病尋麻疹也有效，但對(duì)有關(guān)節(jié)痛和高熱者無(wú)效；對(duì)支氣管哮喘療效較差。用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，駕駛?cè)藛T或機(jī)械操作人員工作時(shí)應(yīng)避免使用中樞抑制作用較強(qiáng)品種。（2）過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑：也稱(chēng)為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。此類(lèi)藥品主要有色甘酸鈉（咽泰）、色羥丙鈉、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治療過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎以及過(guò)敏性皮炎等。第17頁(yè)（3）鈣劑：能增加毛細(xì)血管致密度，減少通透性，從而減少滲出，減輕或緩和過(guò)敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性疾病輔助治療。主要有葡萄糖酸鈣。氯化鈣等，一般采取靜脈注射，奏效迅速。鈣劑注射時(shí)有熱感，宜遲緩?fù)谱?，注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)，可引發(fā)心律紊亂，嚴(yán)重可致心室纖顫或心臟停搏。第18頁(yè)（4）免疫抑制劑：主要對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性抑制作用，對(duì)各型過(guò)敏反應(yīng)都有效，但主要用于治療頑固性外源性過(guò)敏反應(yīng)性疾病、本身免疫病和器官移植等。此類(lèi)藥品主要有腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)松、地塞米松，以及環(huán)磷酰胺、硫脞嘌呤等。第19頁(yè)抗過(guò)敏藥注意事項(xiàng)不宜長(zhǎng)期、大劑量服用某一種抗過(guò)敏藥，容易引發(fā)耐藥現(xiàn)象，服用時(shí)間一般2～3個(gè)月為宜，不然藥效會(huì)下降，但不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，例如某些抗過(guò)敏藥會(huì)刺激機(jī)體飽食神經(jīng)，產(chǎn)生肥胖作用，停藥幾天后，便會(huì)恢復(fù)?？刹灰粯臃N抗過(guò)敏藥輪流吃。對(duì)于重癥患者，能夠同步使用多種抗過(guò)敏藥品，以增強(qiáng)藥效，抗過(guò)敏藥適用能夠增強(qiáng)療效，但適用前也要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。最后提醒，有人在服用抗過(guò)敏藥后不但無(wú)效，反而會(huì)過(guò)敏加重。這種情況屬于抗過(guò)敏藥致敏現(xiàn)象，須立即停頓用藥，并及時(shí)去醫(yī)院治療。第20頁(yè)藥品過(guò)敏反應(yīng)定義：是指有特異體質(zhì)患者使用某種藥品后產(chǎn)生不良反應(yīng)。它與藥品劑量無(wú)關(guān)。藥品過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病率不高。主要有兩種形式：一種是在用藥當(dāng)初就發(fā)生，稱(chēng)為即發(fā)反應(yīng)；另一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，稱(chēng)為遲發(fā)反應(yīng)。輕則體現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。第2