牙周病檢查及病歷書寫

牙周病檢查和病歷書寫2023-12實(shí)用文檔第1頁牙周病檢查病史采集：主訴，現(xiàn)病史，既往史，家族史牙周檢查：視，探診，叩診，X線檢查1、口腔衛(wèi)生情況及局部刺激物2、牙齦3、牙周探診4、牙齒松動5、咬合關(guān)系6、輔助檢查實(shí)用文檔第2頁主訴chiefcompliant格式：部位+癥狀/體征+時(shí)間常見主訴：牙齦出血、咀嚼無力、牙齒間隙增大、牙齒松動、口腔異味

Eg.“左側(cè)后牙區(qū)”+“牙齦出血”+“六個(gè)月”實(shí)用文檔第3頁現(xiàn)病史historyofpresentillness疾病起病、發(fā)生、發(fā)展、演變、誘發(fā)原因、伴隨癥狀、診斷通過常見伴隨癥狀：牙齦出血、牙齒松動移位、食物嵌塞、口腔異味、牙齦腫痛溢膿、需與主訴相呼應(yīng)Eg.患者“六個(gè)月”來出現(xiàn)“左側(cè)后牙區(qū)”刷牙“牙齦出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔異味，無顯著牙齒松動移位及牙齦腫脹溢膿，未行治療，自覺癥狀漸加重，為求治來診。自發(fā)病來體重情況~實(shí)用文檔第4頁既往史pastmedicalhistory既往口腔病史既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、乙肝等傳染病、藥品過敏史、外傷手術(shù)史個(gè)人史：口腔衛(wèi)生習(xí)慣、抽煙史家族史：Eg.既往糖尿病史5年，藥品控制，空腹血糖6.0mmol/l

實(shí)用文檔第5頁1、口腔衛(wèi)生情況及局部刺激物

（牙菌斑、牙石，不良修復(fù)體）實(shí)用文檔第6頁牙石及不良修復(fù)體實(shí)用文檔第7頁2、牙齦實(shí)用文檔第8頁牙齦（顏色、形狀、質(zhì)地、退縮、BOP、PD、附著齦）實(shí)用文檔第9頁實(shí)用文檔第10頁3、牙周探診工具：牙周探針實(shí)用文檔第11頁P(yáng)D探診技術(shù):重點(diǎn)：1、改良握筆式2、支點(diǎn)3、牙體長軸平行4、力量20g~25g5、唇舌側(cè)提插式6、鄰面7、全口牙位探診內(nèi)容：1、探診深度2、附著水平3、牙石及出血4、根分叉病變實(shí)用文檔第12頁探診辦法實(shí)用文檔第13頁根分叉病變

根分叉病變工具：彎探針（Nabers探針），頂端為鈍頭，有刻度，（可用彎尖探針替代）辦法：下頜磨牙，頰舌側(cè)中央探查；上頜磨牙，頰側(cè)中央及腭側(cè)近遠(yuǎn)中探查內(nèi)容：分度：Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文檔第14頁Furcation實(shí)用文檔第15頁Furcationinvolvement實(shí)用文檔第16頁4、牙齒松動

檢查辦法：后牙，鑷子放在合面；前牙，夾持切緣；動度方向及幅度分級：1度：唇舌向松動或者動度不大于1mm；

2度：唇舌及近遠(yuǎn)中松動，或者松動幅度于1~2mm之間；3度：唇舌、近遠(yuǎn)中及垂直方向松動，或者松動幅度大于2mm實(shí)用文檔第17頁5、咬合關(guān)系靜止合關(guān)系：正中合運(yùn)動合關(guān)系：早接觸，合干擾實(shí)用文檔第18頁6、輔助檢查X線：根尖片、曲面斷層片（牙槽嵴頂，水平垂直吸取，程度）全身輔助檢查：血常規(guī)、血凝常規(guī)、血糖實(shí)用文檔第19頁實(shí)用文檔第20頁實(shí)用文檔第21頁實(shí)用文檔第22頁實(shí)用文檔第23頁大表實(shí)用文檔第24頁病歷書寫-初診病歷病歷首頁：完成時(shí)限主訴：現(xiàn)病史：既往史：全身健康情況及過敏史家族史：檢查：體格檢查及輔助檢查診斷：診