重癥胰腺炎護(hù)理

重癥胰腺炎護(hù)理第1頁概念胰腺炎定義：急性胰腺炎是多種原因使胰腺分泌多種消化溶解酶消化和破壞胰腺本身及周圍組織病理過程。第2頁重癥胰腺炎定義：重癥胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙或者出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，該病愈后兇險，多見青壯年，女性高于男性，急性重病死亡率很高。第3頁病因最常見是膽道疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、胰管阻塞、內(nèi)分泌代謝障礙、感染、藥品。酗酒或暴飲暴食，因酗酒和暴飲暴食引發(fā)重癥急性胰腺炎病人以男性青壯年為主，酗酒和暴飲暴食后，可因大量食糜進(jìn)入十二指腸、酒精刺激促胰液素和膽囊收縮素釋放而使胰液分泌增加，進(jìn)而促進(jìn)乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣，最后造成重癥急性胰腺炎發(fā)病。第4頁機(jī)制病因機(jī)制主要為一系列胰腺消化酶激活所致胰腺本身消化胰腺分泌過度旺盛胰腺排泄障礙胰腺血液循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少總之，研究始終以為胰腺梗阻，有胃、十二指腸液、膽汁液返流加之血液供應(yīng)障礙，胰酶被激活，胰腺防御收到破壞而引發(fā)本病。第5頁全病程大體分為三期，但不是所有病人都有這三期病程。1.急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥。2.全身感染期：發(fā)病2周~2個月，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或雙重感染為主要臨床體現(xiàn)。3.殘余感染期：時間為發(fā)病2個月~3個月后來，主要臨床體現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，存在后覆膜或腹腔殘腔，經(jīng)常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺。第6頁病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。病理變化重型者變化為高度充血水腫，呈深紅或紫黑色第7頁病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。重型者通過兇險，并發(fā)癥多（休克、腹膜炎、壞血癥等）、死亡率高，甚至能夠在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)死亡、本病可危及全身各系統(tǒng)及器官，尤其是心血管、肺部、腎。第8頁體征腹部壓痛腹肌擔(dān)心腹脹腹部包塊皮膚瘀斑（臍周皮膚藍(lán)紫色瘀斑）第9頁病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。1.針對病因治療：（1）膽源性急性胰腺炎：首先要鑒別有沒有膽道梗阻病變。伴有膽道梗阻者一定要及時解除梗阻。治療2.非手術(shù)治療：（1）液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。由于胰周和腹膜后大量滲出，造成血容量丟失和血液濃縮，又由于毛細(xì)血管滲漏存在，需以動態(tài)監(jiān)護(hù)CVP指導(dǎo)，進(jìn)行擴(kuò)容。應(yīng)注意觀測尿量和腹內(nèi)壓變化同步注意維護(hù)機(jī)體氧供和內(nèi)臟功能檢測。第10頁病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。腹內(nèi)壓（IAP）增加到一定程度，一般來講，當(dāng)IAP≥25cmH2O(1cmH2O=0.098?kPa)時，就會引發(fā)臟器功能障礙。腹腔內(nèi)壓力測定辦法是經(jīng)導(dǎo)尿管膀胱測壓法，患者平臥，以恥骨聯(lián)合作為0點，排空膀胱后，通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)滴人100?ml生理鹽水，測得平衡時水柱高度即為IAP。?第11頁病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。（2）胰腺休息療法，如禁食、腸胃減壓、抑酸或抑酶資料。（3）預(yù)防性抗生素應(yīng)用：主要針對腸源性革蘭陰性桿菌易位，應(yīng)采取能通過血胰屏障抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、碳?xì)涿赶╊惣凹紫踹虻?。?）鎮(zhèn)定、解痙、止痛處理。（5）可應(yīng)用中藥清胰湯胃管內(nèi)注藥每日2次。（6）營養(yǎng)支持。第12頁病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。7.注意有沒有導(dǎo)管有關(guān)性感染8.繼續(xù)加強(qiáng)全身支持治療，維護(hù)臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。第13頁針對病情提出下列護(hù)理問題1.焦慮及病程長擔(dān)心疾病愈后等原因。2.疼痛與胰腺及周圍組織炎癥刺激有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食有關(guān)。4.體溫過高及壞死組織及繼發(fā)感染有關(guān)。5.低效性呼吸形態(tài)與全身ARDS有關(guān)。6.體液不足危險。7.存在并發(fā)癥：出血、胰瘺、多器官功能障礙綜合癥等。8.有皮膚完整性受損危險。第14頁護(hù)理1.心理護(hù)理：患者病情危重，進(jìn)展迅速，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失調(diào)，另外病程長，費(fèi)用高，病情反復(fù)。對患者和家屬要熱情周到，耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病心理。2.病情觀測及護(hù)理：密切觀測病人生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征和血氧飽和度要連續(xù)監(jiān)測，要加強(qiáng)早期對各臟器功能監(jiān)測，盡也許避免多器官衰竭。第15頁病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。如體溫連續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警覺胰腺周圍感染也許；如脈搏由120次/分以上逐漸降為40次/分下列且呼吸由急促轉(zhuǎn)為深慢，則因警覺心包積水、胸腔積水及ARDS也許。當(dāng)補(bǔ)液及有效循壞血容量正常，而尿量＜20ml/h應(yīng)警覺急性腎衰也許。第16頁病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。經(jīng)積極保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征顯著,體現(xiàn)煩躁、繼之表情冷淡甚至意識障礙、昏迷等,應(yīng)警覺胰性腦病發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀測病情,提供及時動態(tài)臨床治療，為醫(yī)生做出正確治療方案提供有力根據(jù)。第17頁病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎。輕型主要變化為：胰腺局部或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。應(yīng)嚴(yán)密觀測體溫變化,每4小時測體溫一次,體溫在39度以上者應(yīng)做物理降溫，做好口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，遵醫(yī)囑定期查血、尿、糞、痰、引流液細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，深靜脈導(dǎo)管拔管前，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管抽血送培養(yǎng)，拔管后在無菌操作下切取導(dǎo)管尖端做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)囑早期給予抗生素，可避免繼發(fā)感染，減少并發(fā)癥。第18頁3.疼痛護(hù)理：密切觀測腹痛部位、性質(zhì)、程度、范圍及連續(xù)時間。（1）休息與體位：病人絕對臥床休息，減少機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，幫助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。（2）禁飲食和腸胃減壓：多數(shù)病人需禁飲食1-3天，顯著腹脹者需進(jìn)行腸胃減壓，向病人家屬解釋禁飲食意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，做好口腔護(hù)理。第19頁（3）用藥護(hù)理：腹痛劇烈者可按醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡。第20頁4.補(bǔ)液護(hù)理：密切觀測患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜和色澤；精確統(tǒng)計24h出入水量和水、電和水、電解質(zhì)失衡狀況,統(tǒng)計每小時尿量。監(jiān)測中心靜脈壓變化?？剐菘私赓|(zhì)失衡情況,統(tǒng)計每小時尿量。監(jiān)測中心靜脈壓變化。抗休克:迅速建立多條靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液、糾酸、擴(kuò)容，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，注意觀測尿量、心率、脈搏變化。第21頁5.營養(yǎng)支持護(hù)理：營養(yǎng)支持是重癥胰腺炎治療中主要措施之一，由于患者禁食時間長，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，