病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙

病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第1頁(yè)充血血栓形成栓塞梗死水腫出血休克小結(jié)血液循環(huán)障礙病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第2頁(yè)

充血和瘀血

——局部器官或組織血含血量異常增加。

第一節(jié)充血和瘀血(hyperemia)

問(wèn)題：生活中發(fā)生“充血”例子？病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第3頁(yè)一、充血（動(dòng)脈性充血）

概念:

局部器官或組織因?yàn)閯?dòng)脈血輸入量增多，稱(chēng)為動(dòng)脈性充血.正常充血病理改變：細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,器官/組織含血量增多.體積增大顏色鮮紅，溫度升高，代謝增強(qiáng)。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第4頁(yè)原因：能引發(fā)細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張任何原因.

生理性：最常見(jiàn)病理性：炎癥反應(yīng)早期減壓后充血后果：多為暫時(shí)性，去除病因，即恢復(fù)正常，因而影響小。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第5頁(yè)

二、靜脈性充血（瘀血）概念:

局部器官和組織因?yàn)殪o脈血液回流受阻,使血液瘀積于小靜脈和毛細(xì)管內(nèi)稱(chēng)靜脈性充血,簡(jiǎn)稱(chēng)瘀血(congestion)。病理性改變，含有主要臨床和病理意義病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第6頁(yè)1.靜脈受壓

如:妊娠晚期子宮、腫瘤、炎性包塊壓迫、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等(一)產(chǎn)生原因：病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第7頁(yè)腸套疊2.靜脈阻塞如:靜脈內(nèi)血栓、其它栓子栓塞靜脈壁增厚等.靜脈內(nèi)栓子靜脈壁增厚靜脈外壓迫靜脈內(nèi)阻塞靜脈外壓迫病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第8頁(yè)正常缺血淤血3.心力衰竭左心衰：二尖瓣病變和高血壓病引發(fā)右心衰：肺心病引發(fā)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第9頁(yè)(二)病理改變

眼觀：器官或局部組織腫脹、暗紅、在體表可有紫紺，局部溫度下降，代謝功效低下。

鏡下：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充滿(mǎn)血液，可有組織水腫或出血。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第10頁(yè)

腸扭轉(zhuǎn)引發(fā)腸瘀血病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第11頁(yè)正常肺組織血管擴(kuò)張水腫液心衰細(xì)胞病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第12頁(yè)(三)瘀血后果

取決于瘀血范圍、器官、速度、程度及有沒(méi)有側(cè)枝循環(huán)建立。1、瘀血性水腫和漏出性出血2、實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死3、間質(zhì)纖維組織增生，器官硬化4、側(cè)支循環(huán)建立病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第13頁(yè)水腫液血管瘀血液體漏出紅細(xì)胞漏出

血管壁通透性增加1、瘀血性水腫和漏出性出血病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第14頁(yè)踝關(guān)節(jié)部凹陷性水腫病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第15頁(yè)

肝竇擴(kuò)張瘀血（高倍）2、實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第16頁(yè)慢性肺瘀血肺硬化3、間質(zhì)纖維組織增生，器官硬化病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第17頁(yè)4、側(cè)支循環(huán)建立腹壁靜脈曲張病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第18頁(yè)主要臟器瘀血性病理改變舉例

慢性肺瘀血原因：見(jiàn)于左心衰竭肺靜脈回流障礙。特點(diǎn)：瘀血早期,肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張,充滿(mǎn)紅細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)有水腫液，可有紅細(xì)胞漏出。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第19頁(yè)擴(kuò)張淤血毛細(xì)血管水腫液心衰細(xì)胞病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第20頁(yè)

心衰細(xì)胞：漏出紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分解為含鐵血黃素顆粒，吞噬有含鐵血黃素巨噬細(xì)胞常在心衰時(shí)出現(xiàn)，故稱(chēng)之。

病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第21頁(yè)肺硬化長(zhǎng)久慢性肺瘀血，肺間質(zhì)纖維組織增生伴大量含鐵血黃素從容，稱(chēng)棕色肺硬化，可嚴(yán)重影響氣體交換功效病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第22頁(yè)慢性肝瘀血原因：見(jiàn)于右心衰，肝靜脈回流障礙時(shí)。特點(diǎn)：1、小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張瘀血.2、有肝細(xì)胞萎縮和脂肪變。3、大致表面及切面呈紅（瘀血）黃（脂肪變性）相間檳榔花紋狀外觀稱(chēng)檳榔肝。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第23頁(yè)正常肝小葉結(jié)構(gòu)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第24頁(yè)慢性肝瘀血中央靜脈病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第25頁(yè)慢性肝瘀血脂肪變性肝細(xì)胞瘀血肝竇病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第26頁(yè)

如瘀血時(shí)間更久，小葉中央部有結(jié)締組織增生，并向外延伸，使肝質(zhì)地變硬，形成瘀血性肝硬變。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第27頁(yè)第二節(jié)出血

（hemorrhage)一、概念:血液自心、血管內(nèi)流出稱(chēng)為出血。二、分類(lèi):破裂性出血

漏出性出血：病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第28頁(yè)一）、破裂性出血：

心、血管壁破裂而致。見(jiàn)于心血管壁外傷、病變、炎癥或腫瘤等。

病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第29頁(yè)腦血管破裂出血病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第30頁(yè)

腦血管破裂出血病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第31頁(yè)脾破裂性出血病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第32頁(yè)

二）漏出性出血：

是因?yàn)樾⊙芄鼙谕ㄍ感栽龈叨?。原因?、血管壁損害；

2、血小板降低及功效障礙；

3、凝血機(jī)制異常等。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第33頁(yè)

三、病理改變：可形成：

體腔積血、血腫、淤點(diǎn)、淤斑、嘔血、鼻衄、咯血、血便、血尿、組織含鐵血黃素沉積。

病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第34頁(yè)體腔積血:血液積蓄于體腔內(nèi)者,血腫:血液積蓄組織內(nèi)，量大時(shí)可形成血腫鼻衄:鼻粘膜出血排出體外,咯血:呼吸道出血經(jīng)口排出嘔血:消化道出血經(jīng)口排出。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第35頁(yè)

血便:血液經(jīng)肛門(mén)排出。血尿:泌尿道出血隨尿排出。淤點(diǎn):皮膚、粘膜、漿膜少許出血形成較小出血灶。淤斑：皮膚、粘膜漿膜較大出血灶。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第36頁(yè)皮膚淤點(diǎn)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第37頁(yè)皮膚淤斑病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第38頁(yè)四、結(jié)局：出血對(duì)機(jī)體影響取決于出血量、速度、部位等。1）少許出血

可完全吸收2）較大出血灶

纖維包裹或機(jī)化3）急性大出血（達(dá)總量20%-25%）

出血性休克病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第39頁(yè)

4）腦干出血或心臟破裂猝死5）腦內(nèi)囊出血

對(duì)側(cè)肢體偏癱及感覺(jué)障礙6）長(zhǎng)久慢性少許出血

貧血病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第40頁(yè)第三節(jié)

血栓形成(thrombosis)概念：在活體心、血管內(nèi)，血液成份凝集成固體團(tuán)塊過(guò)程為血栓形成。其所形成固體團(tuán)塊叫血栓。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第41頁(yè)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性外源性

XXa組織因子凝血酶原凝血酶

纖維蛋白原纖維蛋白抗凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解酶內(nèi)源性抗凝劑病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第42頁(yè)一、血栓形成條件心血管內(nèi)膜受損血流狀態(tài)改變血液凝固性增加病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第43頁(yè)（一）心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)膜受損，內(nèi)皮下膠原暴露:1.促使血小板粘集于局部

（黏附反應(yīng)、釋放反應(yīng)、粘集反應(yīng)）

2.激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)完整心血管內(nèi)皮細(xì)胞是主要抗凝原因1、屏障2、抗血小板粘集功效3、抗凝血功效4、溶解纖維蛋白功效病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第44頁(yè)心血管內(nèi)膜損傷是心臟和動(dòng)脈血栓形成主要原因（風(fēng)濕性或感染性心內(nèi)膜炎、心梗、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、創(chuàng)傷或炎癥動(dòng)靜脈，缺氧感染等）病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第45頁(yè)髂靜脈血栓形成病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第46頁(yè)（二）血流狀態(tài)改變

血流遲緩或渦流形成:血液層流狀態(tài)改變使血小板易與內(nèi)皮接觸；2.局部凝血因子濃度增加，有利于開(kāi)啟內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第47頁(yè)

血小板(白色)在軸流外層

軸流消失血小板靠近內(nèi)膜病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第48頁(yè)常見(jiàn)于：靜脈（心衰、久病臥床及術(shù)后、靜脈曲張）靜脈管壁受壓、動(dòng)脈瘤形成血管變形或扭曲血流易形成渦流血管內(nèi)膜受損血小板易粘附于血管壁血栓形成病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第49頁(yè)（三）血液凝固性增加1、取得性高凝狀態(tài)

1.血小板增多或粘性增加，如手術(shù)后。

2.凝血因子質(zhì)和量改變，如

DIC2、遺傳性高凝狀態(tài)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第50頁(yè)三、血栓形成機(jī)制病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第51頁(yè)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第52頁(yè)二、血栓形成過(guò)程病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第53頁(yè)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第54頁(yè)三、血栓類(lèi)型及形態(tài)

１、白色血栓（析出性血栓）部位：發(fā)生于血流較快動(dòng)脈、心室、心瓣膜和靜脈延續(xù)性血栓頭部。組成：主要由析出血小板粘集組成。特點(diǎn):眼觀呈灰白色、質(zhì)硬,，粗糙，表面波紋狀，粘附牢靠，不易脫落病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第55頁(yè)二尖瓣上白色血栓病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第56頁(yè)鏡下:見(jiàn)珊瑚狀

血小板小梁,有

白細(xì)胞粘附,間有少許紅細(xì)胞。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第57頁(yè)

２、紅色血栓（凝固性血栓）

多見(jiàn)于延續(xù)性血栓尾部,由凝固血液組成，特點(diǎn):暗紅色,干燥后無(wú)彈性易碎,易脫落造成栓塞。鏡下:纖維素網(wǎng)眼中充滿(mǎn)紅細(xì)胞病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第58頁(yè)

３、混合血栓（層狀血栓）

多見(jiàn)于延續(xù)性血栓體部或心房球形血栓。由血小板小梁及梁與梁之間凝固血液組成。

特點(diǎn):呈紅白相間條紋狀或板層狀，易脫落為血栓栓子引發(fā)栓塞。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第59頁(yè)

４、透明血栓（微血栓）特點(diǎn)：鏡下呈均質(zhì)紅染、半透明。發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，見(jiàn)于DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）.主要由纖維素組成.病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第60頁(yè)四、血栓結(jié)局

１、軟化、溶解、吸收：

2、機(jī)化、再通：可個(gè)別重建血循環(huán)

3、血栓鈣化：所謂靜脈石。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第61頁(yè)左心房或二尖瓣栓子脫落脾梗死腎梗死１、軟化、溶解、吸收病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第62頁(yè)肺動(dòng)脈栓塞病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第63頁(yè)機(jī)化再通肉芽組織鈣化2、機(jī)化、再通3、血栓鈣化病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第64頁(yè)五、血栓對(duì)機(jī)體影響有利方面：起止血作用；

不利方面：①阻塞血管，阻斷血流：阻塞動(dòng)脈

局部組織缺血、萎縮或壞死。阻塞靜脈

局部淤血、水腫、出血.冠狀動(dòng)脈血栓形成心肌梗死病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第65頁(yè)足壞死脛后動(dòng)脈栓塞②血栓脫落引發(fā)栓塞病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第66頁(yè)③心瓣膜變形：瓣膜上血栓機(jī)化所致。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第67頁(yè)二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全二尖瓣增厚、縮短病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第68頁(yè)④彌漫性血管內(nèi)凝血，造成廣泛性出血和休克。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第69頁(yè)第四節(jié)栓塞(embolism)

概念：不溶于血液異常物質(zhì)伴隨血液運(yùn)行而阻塞某一處血管現(xiàn)象稱(chēng)栓塞。能引發(fā)栓塞異常物質(zhì)，稱(chēng)為栓子(embolus)。栓子類(lèi)型：血栓栓子、脂肪栓子、空氣栓子、羊水、寄生蟲(chóng)卵、瘤細(xì)胞栓子等等病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第70頁(yè)一、栓子運(yùn)行路徑：病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第71頁(yè)

1.左心及動(dòng)脈系栓子→全身各處小動(dòng)脈

2.門(mén)靜脈栓子→肝臟。

3.右心及靜脈系統(tǒng)栓子→肺動(dòng)脈干及其分支。

4.逆行或交叉栓塞（少見(jiàn)）。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第72頁(yè)二、栓塞類(lèi)型及影響：1、血栓栓塞：最常見(jiàn)、占栓塞99％。①肺動(dòng)脈栓塞：栓子90%來(lái)自下肢深部靜脈.

后果為：

a、栓子小，數(shù)量少——不嚴(yán)重。

b、較大栓子，若肺先有嚴(yán)重肺淤血——引發(fā)出血性梗死。

c、栓子大，數(shù)量多，栓塞肺動(dòng)脈主干或大分枝—急性右心衰，猝死。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第73頁(yè)

②大循環(huán)動(dòng)脈栓塞：

栓子多起源于左心或動(dòng)脈系統(tǒng)血栓。多栓塞于腦、腎、脾、下肢等，如無(wú)側(cè)枝循環(huán)代償，可引發(fā)對(duì)應(yīng)部位梗死。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第74頁(yè)脾梗死病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第75頁(yè)足壞疽病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第76頁(yè)

２、脂肪栓塞(fatembolism)循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴并阻塞血管稱(chēng)之。起源：多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折或脂肪組織挫傷。脂肪栓子特點(diǎn):大小能夠改變。后果：a、栓子數(shù)量少——無(wú)癥狀。

b、栓子數(shù)量多，肺內(nèi)廣泛性栓塞—急性右心衰

猝死。c、如栓子?。?/p>

<20m）經(jīng)過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺靜脈及左心，引發(fā)全身器官栓塞?？梢l(fā)腦或腎損害，引發(fā)昏迷，甚至死亡病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第77頁(yè)肺動(dòng)脈脂肪栓塞（蘇丹III染色）病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第78頁(yè)３、氣體栓塞：(gasembolism)概念：多量空氣快速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)氣體快速游離出來(lái)形成氣泡阻塞血管或心臟，稱(chēng)為氣體栓塞。

1）空氣栓塞：多見(jiàn)于：a.分娩；b.頸部或胸部外傷或手術(shù);c.一些醫(yī)療檢驗(yàn)或操作中意外事故;

普通快速進(jìn)入血循環(huán)空氣量在100ml左右時(shí),即能夠造成心力衰竭，造成猝死。2）氮?dú)馑ㄈp壓?。┎±斫馄蕦W(xué)血液循環(huán)障礙第79頁(yè)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第80頁(yè)４、羊水栓塞原因：難產(chǎn)、胎盤(pán)早期剝離或前置病變：鏡下見(jiàn)母體肺臟毛細(xì)血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、脂肪等羊水成份后果：起病急驟，病情兇險(xiǎn)，85%-90%患者分娩中或產(chǎn)后突然死亡。肺動(dòng)脈分支內(nèi)羊水栓塞病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第81頁(yè)瘤細(xì)胞栓子肺動(dòng)脈肺泡5、其它：

瘤細(xì)胞栓子：

細(xì)菌栓子：

蟲(chóng)卵栓子：病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第82頁(yè)栓塞對(duì)機(jī)體影響：

主要取決于栓塞器官、范圍、程度及側(cè)枝循環(huán)建立情況等。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第83頁(yè)第五節(jié)梗死

(infarct)一、概念：

因?yàn)檠鹤钄?，局部組織因缺血引發(fā)壞死，稱(chēng)

梗死。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第84頁(yè)二、梗死原因：

①血栓形成：②動(dòng)脈栓塞：

③血管扭曲或受壓(如腸扭轉(zhuǎn))：④動(dòng)脈痙攣：以上原因引發(fā)梗死條件是不能及時(shí)建立有效側(cè)枝循環(huán)代償。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第85頁(yè)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成

病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第86頁(yè)三、梗死類(lèi)型和病變：

（一）梗死類(lèi)型：按其含血量多少分為：

1、貧血性梗死：病灶內(nèi)含血量少

2、出血性梗死：病灶內(nèi)含血量多病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第87頁(yè)（二）病理改變１、貧血性梗死（主要是動(dòng)脈阻塞結(jié)果）好發(fā)部位:心、脾、腎等側(cè)枝循環(huán)不豐富、結(jié)構(gòu)較致密器官。病變特點(diǎn):梗死區(qū)與受阻塞血管分布形態(tài)相一致病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第88頁(yè)

眼觀：腎、脾

病灶常為呈錐體形或楔形，切面呈三角形。蒼白、干燥無(wú)光澤,周?chē)幸话导t出血充血帶，新鮮時(shí)隆起，陳舊性下陷變硬。

心肌梗死為不規(guī)則形病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第89頁(yè)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第90頁(yè)腎貧血性梗死灶脾貧血性梗死病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第91頁(yè)陳舊性梗死灶（脾臟）病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第92頁(yè)心肌梗死病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第93頁(yè)

鏡下：

梗死區(qū)為凝固性壞死。

細(xì)胞已經(jīng)死亡，但組織輪廓猶存，晚期可有肉芽組織及疤痕形成。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第94頁(yè)腎貧血性梗死鏡下觀正常區(qū)充血帶梗死區(qū)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第95頁(yè)梗死心肌正常心肌病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第96頁(yè)２、出血性梗死：指梗死區(qū)有嚴(yán)重

出血好發(fā)部位：常發(fā)生于肺、腸。產(chǎn)生條件：除動(dòng)脈血流阻斷外，還有以下原因：

a、高度淤血：如腸套疊，肺梗死。

b、組織結(jié)構(gòu)疏松：

病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第97頁(yè)肺靜脈支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)脈病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第98頁(yè)

（1）肺出血性梗死眼觀:暗紅色，錐形，尖端指向肺門(mén)。鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死伴彌漫性出血。病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第99頁(yè)肺出血性梗死灶病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第100頁(yè)肺出血性梗死區(qū)正常區(qū)病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙第101頁(yè)（2）腸出血性梗死：多見(jiàn)于小腸原因：多因?yàn)槟c扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性疝等引發(fā)。病變：眼觀：梗死呈節(jié)段形，暗紅或黑色，脆