耳鼻咽喉檢查法

耳鼻咽喉檢查法第1頁眼耳鼻喉口腔科學(xué)第二章耳鼻咽喉檢查法第2頁目錄第一節(jié)檢查設(shè)備第二節(jié)鼻部檢查法第三節(jié)咽部檢查法第四節(jié)喉部檢查法第五節(jié)頸部檢查法第六節(jié)氣管、支氣管與食管檢查法第七節(jié)耳部檢查法第3頁第一節(jié)檢查設(shè)備第4頁耳鼻咽喉科常用檢查器械1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.后鼻鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.卷棉子第5頁檢查室設(shè)置與設(shè)備圖耳鼻咽喉科診斷綜合工作臺及其基本構(gòu)造耳鼻咽喉科常用檢查設(shè)備第6頁檢查時，光源置于額鏡同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm。

調(diào)整鏡面使之貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線。

兩眼同步睜開進行檢查。額鏡使用圖對光圖額鏡中央有一小孔凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動。耳鼻咽喉科常用檢查器械第7頁檢查體位圖耳鼻咽喉常規(guī)檢查患者體位圖小兒受檢時體位受檢者體位：與檢查者相對而坐，上身稍前傾。耳鼻咽喉科常用檢查體位第8頁第二節(jié)鼻部檢查法第9頁一、常規(guī)鼻部檢查外鼻

觀測外鼻有沒有畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚有沒有異常變化。再以示指和拇指觸診，檢查鼻部皮膚有沒有觸痛、增厚、變硬，鼻骨有沒有塌陷或骨擦感等。鼻腔

1、鼻前庭檢查

用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有沒有紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落等。

第10頁2、前鼻鏡檢查三個檢查頭位和檢查內(nèi)容：第一位置：頭稍低，觀測鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部3、后鼻孔鏡檢查詳見鼻咽部檢查。前鼻鏡檢查三種位置一、常規(guī)鼻部檢查第11頁鼻竇1、一般檢查

檢查尖牙窩、內(nèi)眥及眶內(nèi)上角皮膚有沒有紅腫、壓痛，局部有沒有彈性或硬性膨隆，有沒有眼球移位或運動障礙，有忽視力障礙等。2．前鼻鏡檢查

主要觀測中鼻道、嗅裂或后鼻孔處有沒有膿涕存留，中鼻甲黏膜有沒有紅腫、息肉樣變，中鼻道有沒有息肉或其他新生物。一、常規(guī)鼻部檢查第12頁3．體位引流用于鼻道內(nèi)未發(fā)覺膿性分泌物但又疑為鼻竇炎者。準(zhǔn)備：

1%麻黃素液充足收縮中鼻道與嗅裂附近黏膜，使鼻竇口通暢。體位：上頜竇炎：取頭前傾90°，患側(cè)居上額竇炎：取正坐位，頭位直立前組篩竇炎：頭位稍向后傾后組篩竇炎：頭位稍向前傾蝶竇炎：取低頭位亦可取坐位，下肢自然分開，屈身，頭垂抵膝，10分鐘后坐正檢查，觀測中鼻道、嗅裂處有沒有膿性分泌物出現(xiàn)。一、常規(guī)鼻部檢查第13頁4、上頜竇穿刺沖洗術(shù)用于上頜竇內(nèi)病變活檢和分泌物沖洗。主要辦法：1%丁卡因行下鼻道黏膜表面麻醉穿刺針于下鼻甲附著緣下（距下鼻甲前端約1.5cm）針尖朝向眼外眥方向，稍用力旋轉(zhuǎn)將針頭穿通上頜竇內(nèi)側(cè)壁感到落空感，拔出針芯，回抽出空氣表白已進入竇腔內(nèi)進行沖洗直至膿液將洗凈，還可注入藥品拔出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部一、常規(guī)鼻部檢查第14頁5、X線檢查

鼻頦位（Water位）

鼻額位（Caldwell位）一、常規(guī)鼻部檢查第15頁6、CT和MRI檢查一、常規(guī)鼻部檢查第16頁硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法：

一套完整鼻內(nèi)鏡包括0

、30

、70

、90

及120

等多種視角鏡，并配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng)，可顯示和統(tǒng)計檢查成果及內(nèi)容。二、鼻內(nèi)鏡檢查法鼻內(nèi)鏡第17頁三、鼻功能檢查法第18頁第三節(jié)咽部檢查法第19頁一、口咽部視診

檢查者用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底，觀測腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。指診

理解口咽部腫物范圍、大小、質(zhì)地、活動度、有沒有觸痛、與毗鄰關(guān)系以及莖突檢查。第20頁1%丁卡因口咽腔噴霧黏膜表面麻醉；檢查者左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鼻咽鏡伸至軟腭與咽后壁之間，避免觸及咽后壁或舌根；借助于額鏡照明，逐漸轉(zhuǎn)動鏡面，通過反光鏡面觀測軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體。二、鼻咽部間接鼻咽鏡檢查第21頁纖維或電子鼻咽鏡檢查二、鼻咽部第22頁鼻咽指診

主要用于小朋友

右手食指迅速探入鼻咽部觸診鼻中隔后緣、后鼻孔、鼻咽腔，注意有沒有腺樣體肥大或其他鼻咽腫物及其與周圍關(guān)系，撤出時注意手指有沒有膿液和血跡。鼻咽指診示意圖二、鼻咽部第23頁X線檢查最常用是鼻咽側(cè)位片CT及MRI檢查適合于鼻咽部占位性病變?nèi)⒑硌什繖z查

詳見喉部檢查法二、鼻咽部第24頁四、多導(dǎo)睡眠描記術(shù)多導(dǎo)睡眠描記術(shù)（polysomnography，PSG）

第25頁四、多道睡眠描記術(shù)第26頁睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停頓10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平減少50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺；

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣次數(shù)。第27頁第四節(jié)喉部檢查法第28頁一、喉外部檢查法視診及觸診

局部皮膚有沒有損傷、瘀血、喉結(jié)大小、位置是否居中等注意：

甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，有沒有皮下氣腫、觸痛、畸形，正常喉軟骨摩擦音以及頸部淋巴結(jié)等。第29頁二、間接喉鏡檢查法消毒紗布包裹受檢者舌前部；左手拇、中指挾持并向前牽拉舌體，右手持間接喉鏡，經(jīng)左側(cè)口角放入口咽部，鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方；囑受檢者發(fā)“yi”音，使會厭上舉，依次檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等部位；囑受檢者發(fā)“yi”音和吸氣時，觀測雙聲帶內(nèi)收和外展以及杓狀軟骨活動情況；對咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再進行檢查。間接喉鏡檢查示意圖第30頁三、直接喉鏡檢查法第31頁三、直接喉鏡檢查法直接喉鏡檢查法第32頁四、纖維喉鏡檢查法經(jīng)鼻或經(jīng)口進行檢查；受檢者取坐位或仰臥位；鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，將喉鏡導(dǎo)入，對鼻、鼻咽、口咽及喉咽等進行檢查，還可進行活檢、息肉摘除及異物取出等。纖維喉鏡第33頁五、動態(tài)喉鏡檢查法借助發(fā)出不一樣頻率閃頭，照在聲帶上，觀測聲帶黏膜運動情況。第34頁六、喉影像學(xué)檢查法第35頁七、聲譜儀和聲圖儀第36頁第五節(jié)頸部檢查法第37頁一、頸部一般檢查第38頁1．超聲檢查觀測頸部涎腺、甲狀腺腺瘤和淋巴結(jié)等腫塊大小、性質(zhì)及其與周圍構(gòu)造關(guān)系診斷。2．X線檢查3．CT及MRI檢查二、頸部影像學(xué)檢查第39頁4．?dāng)?shù)字血管減影（DSA）5．放射性核素檢查二、頸部影像學(xué)檢查第40頁第六節(jié)氣管、支氣管與食管檢查法第41頁一、氣管、支氣管檢查法第42頁插入支氣管鏡辦法：1、間接法2、直接法一、氣管、支氣管檢查法第43頁二、食管鏡檢查法①明確食管異物診斷，并取出食管異物②檢查食管狹窄情況，并可行食管鏡擴張術(shù)③檢查食管占位病變，并可行活檢①食管腐蝕傷急性期②嚴(yán)重心血管疾患③嚴(yán)重食管靜脈曲張④顯著脊柱前突，嚴(yán)重頸椎病變、張口困難第44頁二、食管鏡檢查法①根據(jù)病史，術(shù)前行食管鋇餐造影或食管碘油造影②術(shù)前禁飲食4～6小時③術(shù)前30分鐘可給予阿托品及鎮(zhèn)定劑④選擇合適食管鏡及異物鉗檢查可在局麻下完成，必要時也可行全身麻醉。體位第45頁第七節(jié)耳部檢查法第46頁一、耳部一般檢查法1．耳廓及耳周檢查法耳廓形態(tài)、皮膚、有沒有不足隆起、瘺管及贅生物、檢查乳突區(qū)、淋巴結(jié)等。2．外耳道及鼓膜檢查法①單手檢耳法

②雙手檢耳法單手檢耳法第47頁③鼓氣耳鏡和電耳鏡檢查法3．咽鼓管功能檢查法①吞咽法②吹張法----捏鼻鼓氣法一、耳部一般檢查法第48頁②吹張法----波氏球吹張法②吹張法----咽鼓管吹張導(dǎo)管法4、聲導(dǎo)抗儀檢查法檢查咽鼓管平衡正負(fù)壓力功能一、耳部一般檢查法第49頁二、聽功能檢查法1、音叉試驗第50頁二、聽功能檢查法第51頁③施瓦巴赫試驗（Schwabachtest，ST）目標(biāo)：比較受試者與正常人骨導(dǎo)聽力④蓋萊試驗（Gelletest，GT）目標(biāo)：檢測鼓膜完整者鐙骨活動情況試驗措施聽力正常傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾林納試驗＋－/±＋＋/－/±韋伯試驗正中偏向患耳或較重耳偏向健耳或較輕耳不定施瓦巴赫試驗±＋－－音叉試驗成果比較二、聽功能檢查法第52頁2、純音聽力計檢查法----最常用主觀測聽法2-1純音聽閾測試（puretonethresholdaudiometry）二、聽功能檢查法

右（紅色）左（藍色）氣導(dǎo)，未掩蔽○×氣導(dǎo)，掩蔽△□骨導(dǎo)，未掩蔽<

>

骨導(dǎo)，掩蔽[]純音聽閾符號表第53頁純音測聽圖二、聽功能檢查法第54頁2-2言語測聽法（speechaudiometry）測試項目：言語接收閾（speechreceptionthreshold，SRT）

言語識別率（speechdiscriminationscore，SDS）二、聽功能檢查法言語聽力圖第55頁3、聲導(dǎo)抗檢測法----常用客觀聽力檢查辦法目標(biāo)：評價中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路功能，也可檢測咽鼓管功能。二、聽功能檢查法聲導(dǎo)抗儀原理：聲等效容積原理組成：聲刺激器

聲導(dǎo)抗橋

氣泵第56頁3-1鼓室導(dǎo)抗測量①靜態(tài)聲順：聲順值，代表中耳傳音系統(tǒng)活動度②鼓室導(dǎo)抗圖：客觀地反應(yīng)鼓室內(nèi)多種病變情況二、聽功能檢查法鼓室功能曲線A型：正常型b.As型：低峰型或聲順減少型；Ad型：高峰型（過度活動型）或聲順增高型B型：平坦型C型：鼓室負(fù)壓型第57頁3-2鐙骨肌聲反射二、聽功能檢查法估計聽敏度鑒別耳聾性質(zhì)確定響度重振與病理性適應(yīng)鑒別非器質(zhì)性聾為判斷耳聾病變部位提供診斷參照對周圍性面癱進行定位診斷對重癥肌無力作輔助診斷及療效評定等4、耳聲發(fā)射檢測法耳聲發(fā)射耳蝸外毛細胞積極收縮過程中所產(chǎn)生向外耳道發(fā)射聲能分類自發(fā)性耳聲發(fā)射、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射意義檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查第58頁5、聽性誘發(fā)電位檢測法聽性誘發(fā)電位聲波從耳蝸毛細胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產(chǎn)生神經(jīng)沖動所形成多種生物電反應(yīng)。電反應(yīng)測聽法通過統(tǒng)計聽性誘發(fā)電位并用以評定聽覺通路各個部分功能辦法。包括二、聽功能檢查法耳蝸電圖（ECoChG）聽性腦干反應(yīng)（ABR）中潛伏期聽性誘發(fā)電位（MLAEP）聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）皮層聽性誘發(fā)電位（ACEP）第59頁5-1耳蝸電圖二、聽功能檢查法從外耳道或鼓岬統(tǒng)計到產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)聽覺電反應(yīng)。用于客觀聽覺功能檢查、耳蝸病變診斷及耳聾病變定位。原理意義包括耳蝸微音電位（CM）、和電位（SP）和復(fù)合動作電位（AP）第60頁5-2聽性腦干反應(yīng)分析指標(biāo)：I、III、V波潛伏期及振幅

I～III、III～V、I～V波波間潛伏期兩耳V波潛伏期和I～V波潛伏期差值，各波反復(fù)性等意義：判斷耳聾程度、性質(zhì)和部位聽性腦干反應(yīng)7個典型波及其起源示意圖二、聽功能檢查法第61頁6、前庭功能檢查法目：了解前庭功能狀況，為定位診斷提供依據(jù)。二、聽功能檢查法方法123平衡及協(xié)調(diào)功能檢查眼動檢查其他激發(fā)性眼震檢查法分為靜平衡和動平衡功能檢查兩大類包括自發(fā)性眼震檢查法、視眼動檢查法和前庭眼動檢查法位置性眼震檢查法、變位性眼震檢查法、瘺管征、Hennebert征第62頁6-1平衡及協(xié)調(diào)功能檢查二、聽功能檢查法第63頁6-2眼動檢查通過觀測眼球運動來檢測前庭眼反射徑路、視眼反射徑路與視前庭聯(lián)系功能狀態(tài)。眼球震顫（nystagmus）----簡稱眼震觀測指標(biāo)：眼震方向、頻率、強度、幅度、潛伏期和連續(xù)時間。方向：水平性、垂