死因鏈填寫和icd編碼確定培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容新版死因監(jiān)測(cè)死因鏈填寫和主線死因確實(shí)定1/78一、新版死因監(jiān)測(cè)——人口死亡醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)（1）省要求2023年4月1日起（國(guó)家要求1月1號(hào)起），各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用全國(guó)統(tǒng)一制定新版《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》《死亡證》簽發(fā)對(duì)象為在中國(guó)大陸境內(nèi)正常死亡中國(guó)公民、臺(tái)港澳居民和外國(guó)人（包括未登記戶籍死亡新生兒)2/78醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、來院途中死亡者：由負(fù)責(zé)救治執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫。家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場(chǎng)所正常死亡者：由本轄區(qū)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)調(diào)查執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師根據(jù)死亡申報(bào)材料、調(diào)查問詢成果并進(jìn)行死因推斷之后填寫。

申報(bào)材料：由死者近親或知情人，攜帶有效身份證、居住地居委會(huì)或村委會(huì)證明，死者身份證和/或戶口薄、生前病史卡等資料到轄區(qū)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院簽發(fā)《死亡證》。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)，公安司法部門判定為正常死亡者，由負(fù)責(zé)救治或調(diào)查執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《死亡證》。未經(jīng)救治非正常死亡證明由公安司法部門按照現(xiàn)行要求及程序辦理。3/78

二、死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫4/78居民死亡醫(yī)學(xué)證明書（舊版）5/78居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書（新版）6/787/78死亡醫(yī)學(xué)證明書使用新版證明書共四聯(lián)：第一聯(lián)：是原始憑證由出具單位永久保存；第二聯(lián)：公安機(jī)關(guān)注銷戶籍后保存；第三聯(lián)：死者家屬保存；第四聯(lián)：殯儀館憑辦理殯葬手續(xù)后保存。8/78新版證明書使用程序死者家屬持《死亡證》第二、三、四聯(lián)向公安機(jī)關(guān)申報(bào)戶籍注銷及簽章手續(xù)。公安機(jī)關(guān)憑第二聯(lián)辦理死者戶籍注銷手續(xù)，加蓋第三、四聯(lián)公章。死者家屬持第四聯(lián)《居民死亡殯葬證》到殯儀館辦理尸體火化手續(xù)，殯儀館憑第四聯(lián)辦理殯葬手續(xù)。9/78死亡醫(yī)學(xué)證明書變更（1）注：黃色是更改部分，綠色是增加部分。10/78死亡醫(yī)學(xué)證明書變更（2）增加變量：國(guó)家和地域：需手工錄入；有效身份證件類：1身份證,2戶口簿,3護(hù)照,4軍官證,5駕駛證,6港澳通行證,7臺(tái)灣通行證,9其他法定有效證件；99無(wú)有效證件或不詳(省網(wǎng)新增加)死亡時(shí)是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)：1是，2否更改變量性別：1男、2女、0未知性別、9未說明性別；職業(yè)改成個(gè)人身份：11公務(wù)員,13專業(yè)技術(shù)人員,17職員,21公司管理者,24工人,27農(nóng)民,31學(xué)生,37現(xiàn)役軍人,51自由職業(yè)者,54個(gè)體經(jīng)營(yíng)者,70無(wú)業(yè)人員,80離退休人員,90其他。11/78死亡醫(yī)學(xué)證明書變更（3）文化程度：1碩士,2大學(xué),3大專4中專,5技校,6高中7初中及下列對(duì)應(yīng)舊版：1文盲，2小學(xué)，3中學(xué)，4大學(xué)，9不祥死亡地點(diǎn)：1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),2來院途中,3家中，4養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),9其他場(chǎng)所,0不詳對(duì)應(yīng)舊版：1醫(yī)院病房，2急診室，3家中，4赴醫(yī)院途中，5外地，6家庭病房，7敬老院、護(hù)理院，8其他，9，不詳生前主要疾病最高診斷單位：1三級(jí)醫(yī)院,2二級(jí)醫(yī)院,3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),4村衛(wèi)生室,9其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),0未就診對(duì)應(yīng)舊版：1省級(jí)(市)醫(yī)院，2地域級(jí)(市)醫(yī)院，3縣級(jí)(區(qū))醫(yī)院，4衛(wèi)生院，5鄉(xiāng)村醫(yī)生，6未就診，7其他及私人診所，9不詳12/78死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)要求（1）1、四聯(lián)填寫齊全，筆跡清楚，內(nèi)容精確，不得勾畫涂改。用鋼筆或碳素筆填寫，署名并加蓋公章后生效。2、省、市、縣：指出具《死亡證》醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在省、市、縣名稱。3、行政區(qū)劃代碼：填寫出具《死亡證》醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在縣（區(qū)、旗）6位行政區(qū)劃代碼。4、編碼：填寫17位代碼，編碼規(guī)則為：《死亡證》出具單位(組織)機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。(省網(wǎng)不自動(dòng)生成）5、國(guó)家或地域填寫漢字簡(jiǎn)稱。如中國(guó)，美國(guó)，加拿大或港澳臺(tái)。6、有效身份證件類別及號(hào)碼：證件類別及號(hào)碼不得空缺，中國(guó)公民要求填寫18位身份證號(hào)碼。13/78死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)要求（2）7、年紀(jì)：按周歲填寫，嬰兒填寫實(shí)際存活月、日、小時(shí)。8、出生、死亡日期：填寫出生或死亡年、月、日。嬰兒死亡填寫屆時(shí)、分。9、個(gè)人身份：按照死亡前個(gè)人身份填寫，離退休后死者個(gè)人身份一律填“離退休人員”。10、死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。11、常住、戶籍地址：常住地址指死者居住六個(gè)月以上地址；戶籍地址指戶口簿上登記地址，均要詳細(xì)到門牌號(hào)碼。14/78死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)要求（3）12、生前主要疾病最高診斷單位：三級(jí)醫(yī)院（含相稱）包括三級(jí)婦幼保健院及?？萍膊》乐卧海欢?jí)醫(yī)院(含相稱)包括二級(jí)婦幼保健院及?？萍膊》乐卧海黄渌t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級(jí)醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。13、生前主要疾病最高診斷根據(jù):“死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場(chǎng)所”填寫。14、補(bǔ)發(fā)《死亡證》時(shí)，需在第一聯(lián)及補(bǔ)發(fā)聯(lián)注明“補(bǔ)發(fā)”及補(bǔ)發(fā)時(shí)間。申請(qǐng)人應(yīng)為《死亡證》簽字家屬或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)一次。補(bǔ)發(fā)措施如下：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)，僅補(bǔ)發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)，補(bǔ)發(fā)第二至第四聯(lián)。15/78死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)要求（4）15、死亡調(diào)查統(tǒng)計(jì)※

這部分由醫(yī)生填寫死者生前所有病史及癥狀體征，盡也許客觀地統(tǒng)計(jì)下來，方便統(tǒng)計(jì)人員據(jù)此做出死因判斷。

1、診斷明確疾病統(tǒng)計(jì)：①致死疾病全稱②發(fā)病或診斷時(shí)間③最高診斷單位④診斷根據(jù)，2、未明確診斷疾病：統(tǒng)計(jì)癥狀體征、發(fā)病急緩、輔助檢查、治療效果、家族史、職業(yè)史、生活習(xí)俗等3、還應(yīng)統(tǒng)計(jì)死者生前與致死疾病無(wú)直接關(guān)系但對(duì)死亡有影響情況和疾病?！R床醫(yī)生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為0等內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合死者診治過程，將化驗(yàn)、特檢成果、生前慢病史簡(jiǎn)單描述。假如是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超出38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無(wú)效及肺炎或SARS影象學(xué)特性，以及白細(xì)胞是否正常。16/7817/78

國(guó)際死因醫(yī)學(xué)證明書關(guān)鍵格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔Ⅰ 直接造成死亡(a)..................................................................................疾病或情況*由于(或作為...后果)所引發(fā) 前因(b)..................................................................................任何引發(fā)上述原由于(或作為...后果)所引發(fā) 因疾病情況，(c)..................................................................................把主線情況陳說由于(或作為...后果)所引發(fā) 在最后(d).................................................................................Ⅱ 促進(jìn)死亡，但與造成死亡疾病...................................................................

或情況無(wú)關(guān)其他故意義情況...................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指導(dǎo)起死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。18/78死因醫(yī)學(xué)證明書填寫第Ⅰ部分：直接造成死亡原因要求填寫直接造成死亡疾病或情況，這是每例死亡必須填寫內(nèi)容；不要報(bào)告臨死方式：如多種衰竭。第Ⅱ部分：促進(jìn)死亡原因促進(jìn)死亡，但與造成死亡疾病或情況無(wú)關(guān)其他故意義情況。與第Ⅰ部分沒有必然聯(lián)系，但由于這些情況存在而促進(jìn)了死亡。19/78死因醫(yī)學(xué)證明書填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其互相之間邏輯關(guān)系是：

(C)?。ㄖ骶€死因）發(fā)展(b)病（中介原因）發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍┰斐伤劳?。各病發(fā)生到死亡時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。20/78一般填寫要求必須由熟悉死者情況醫(yī)生填寫

第Ⅰ部分按次序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

21/78時(shí)間間隔應(yīng)盡可能填寫每行只能填寫一種死因臨死前體現(xiàn)不需填寫22/78不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床體現(xiàn)和外部原因

23/78醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例實(shí)際情況,按照ICD-10填寫要求,盡也許科學(xué)客觀地報(bào)告造成病人死亡原因以及互相之間存在關(guān)系。當(dāng)無(wú)法判斷時(shí),能夠在調(diào)查統(tǒng)計(jì)內(nèi)詳細(xì)描述從病人/家屬/其他知情人處理解到生前有關(guān)情況。24/78舉例：死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)例一：如某人因早年慢性支氣管炎逐漸引發(fā)肺氣腫，逐漸引發(fā)肺心病造成死亡，第一聯(lián)：(a)肺心病，（b）肺氣腫，（c）慢性支氣管炎第二、三、四聯(lián)“死亡原因”為“慢支引發(fā)肺心病”。例二：如某人因騎自行車與汽車相撞造成顱內(nèi)損傷造成死亡，第一聯(lián)：(a)顱內(nèi)損傷，（b）騎自行車與汽車相撞第二、三、四聯(lián)“死亡原因”：騎自行車與汽車相撞顱內(nèi)損傷。25/78主線死因確定規(guī)則26/78總標(biāo)準(zhǔn)：就是“起始前因”,即次序“根”選擇規(guī)則1、2、3選擇規(guī)則1：選擇第一次序“根”選擇規(guī)則2：選擇首先提到原因選擇規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早原因27/78修飾規(guī)則A-F修飾規(guī)則A：對(duì)R編碼（衰老和其他不明確情況）重新選擇修飾規(guī)則B：對(duì)“小毛病”重新選擇（當(dāng)報(bào)告了更嚴(yán)重情況，則重新選擇主線原因）修飾規(guī)則C：聯(lián)系（伴有一種或多種其他情況時(shí)用一種術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確）信息，則優(yōu)先采取這個(gè)信息更豐富術(shù)語(yǔ)。）修飾規(guī)則D：選擇更特異診斷修飾規(guī)則E：疾病早期和晚期階段（“早期、晚期”選“晚期”；“急性、慢性”選“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢腎）修飾規(guī)則F：疾病“后遺癥”致死，選“后遺癥”28/78主線死因確定基本步驟1、次序

(死因鏈合理描述)2、確定起始前因（最初找到主線死因）

總標(biāo)準(zhǔn)(首先應(yīng)用規(guī)則)

選擇規(guī)則123(當(dāng)總標(biāo)準(zhǔn)不適用時(shí))3、對(duì)確定起始前因進(jìn)行修飾，確定主線死因

修飾規(guī)則ABCDEF(必要時(shí)進(jìn)行修飾)

29/78

主線死因確定填寫思緒

（四部曲）1、死亡案例調(diào)查2、分析死因鏈3、寫下死因鏈4、確定主線死因30/78死因鏈填寫和主線死因確定練習(xí)31/78例1

病史：1960年患結(jié)核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年肝硬化，2023年II型糖尿病。本次入院診斷及死亡小結(jié)：1）肝硬化失代償期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代償（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病主線死因：慢性乙肝B18.1總標(biāo)準(zhǔn)選擇死因鏈次序“根”32/78例2

病史：前列腺癌術(shù)后一年，本次因左髖部疾病入院，檢查發(fā)覺全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。

死亡診斷（同入院）：前列腺術(shù)癌后，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移I．(a)、繼發(fā)骨腫瘤(b)、前列腺癌主線死因：前列腺癌總標(biāo)準(zhǔn)選擇死因鏈次序“根”33/78例3病史:女，61歲,99年診斷為卵巢癌，23年肝、盆腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，23年腸梗阻入院入院診斷:1、卵巢癌術(shù)后2、腸梗阻3、肝轉(zhuǎn)移4、胸膜轉(zhuǎn)移胸腹腔積液死亡診斷：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化漿乳癌

I．(a)、肺部感染(b)、腹腔積液(c)、肝、胸膜轉(zhuǎn)移(d)、卵巢中低分化漿乳癌II腸梗阻主線死因：卵巢中低分化漿乳癌總標(biāo)準(zhǔn)選擇死因鏈次序“根”34/78例4某女，三年前診斷為腎上腺瘤，伴有醛固酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突發(fā)腦出血，嘔吐誤吸死亡。I．（a）窒息，吸入嘔吐物（b）腦出血（c）繼發(fā)性高血壓

（d）醛固酮增多癥

（e）腎上腺瘤主線死因：腎上腺瘤

總標(biāo)準(zhǔn)選擇死因鏈次序“根”35/78例5某男70歲，乙型病毒性肝炎23年，肝硬化7個(gè)月，因昏迷、嗜睡入院，1個(gè)月后死亡。入院診斷：原發(fā)性肝癌；肝性腦?。灰腋魏蟾斡不?。死亡診斷同入院診斷。Ⅰ.(a)肝性腦病1個(gè)月(b)原發(fā)性肝癌1個(gè)月Ⅱ.乙肝；肝硬化主線死因：原發(fā)性肝癌1、總標(biāo)準(zhǔn)：選擇死因鏈次序“根”；2、“很不也許”解釋（2）36/78例6某新生兒因新生兒出血癥引發(fā)顱內(nèi)出血死亡，該新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡34周。

I．（a）顱內(nèi)出血（b）新生兒出血癥II．早產(chǎn)主線死因：新生兒出血癥總標(biāo)準(zhǔn)選擇死因鏈次序“根”37/78例7某男性患者，因家庭問題，服農(nóng)藥自殺。Ⅰ.(a)、農(nóng)藥中毒（T60）(b)、服農(nóng)藥自殺(X68)（應(yīng)補(bǔ)充地點(diǎn),如農(nóng)場(chǎng)）

主線死因：服農(nóng)藥自殺（殺蟲劑故意自毒及暴露于殺蟲劑

X68.--）（X68.7）總標(biāo)準(zhǔn)選擇死因鏈次序“根”38/78例8某患者，10小時(shí)前在馬路上行走時(shí)被大貨車撞傷入院，診斷脾臟破裂，因失血性休克死亡。Ⅰ.(a)、失血性休克(b)、脾臟破裂(c)、行人在馬路上被大貨車撞傷

主線死因：行人在馬路上被大貨車撞傷總標(biāo)準(zhǔn)選擇死因鏈次序“根”39/78例9Ⅰ(a)、支氣管肺炎(b)、腦梗死和高血壓病主線死因：腦梗死I63.9選擇規(guī)則1：存在由于腦梗死引發(fā)支氣管肺炎和由于高血壓病引發(fā)支氣管肺炎，選擇第一種提到次序起始原因40/784110/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)1死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝性腦病(K72.9)肝硬化(K74.1)乙肝(B18.1)假定為病毒性乙肝。不能把次序停頓在肝硬化上。正確不正確主線死因乙肝B18.1肝硬化K74.1使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則141/784210/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)2死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ結(jié)核(A16.9)艾滋病病毒(B20.3)不推薦使用規(guī)則3。能夠通過索引查找：感染－分支桿菌－－人類免疫缺陷病毒(HIV)病所致B20.0正確不正確主線死因HIV病造成分支桿菌感染B20.0結(jié)核A16.9使用規(guī)則規(guī)則D無(wú)42/784310/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)3死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肺纖維化(J84.1)肺結(jié)核(A16.2)23年鑒于“肺纖維化”是由于“肺結(jié)核后遺癥”所引發(fā)，故將主線死因修飾為肺結(jié)核后遺癥，不采取“肺結(jié)核”現(xiàn)時(shí)情況編碼。正確不正確主線死因呼吸道結(jié)核病后遺癥B90.9肺纖維化J84.1肺結(jié)核A16.2使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則F總標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)則143/784410/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)2死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ甲溝炎(L03.0)破傷風(fēng)(A35)第Ⅰ部分只填寫一行，無(wú)須使用前面規(guī)則，但修飾規(guī)則和注釋還是要考慮應(yīng)用。由于“甲溝炎”編碼屬于不太也許造成死亡小毛病，故按照規(guī)則B重選主線死因。正確不正確主線死因破傷風(fēng)A35甲溝炎L03.0使用規(guī)則規(guī)則B無(wú)不大也許引發(fā)死亡情況參見第二版第二卷附錄44/784510/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)3死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ腦膜炎(G04.9)結(jié)核(A16.9)能夠通過索引把兩個(gè)診斷內(nèi)容結(jié)合起來，形成更特異診斷及編碼。即：結(jié)核 腦膜炎－腦脊膜炎 －結(jié)核性正確不正確主線死因結(jié)核性腦膜炎A17.0結(jié)核A16.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則D總標(biāo)準(zhǔn)45/784610/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)4死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性腎炎(N03.9)猩紅熱(A38)由于“猩紅熱”已造成“慢性腎炎”，表白已經(jīng)進(jìn)入后遺癥時(shí)期，故不再按照“猩紅熱”現(xiàn)時(shí)情況進(jìn)行編碼。正確不正確主線死因其他特指?jìng)魅静『图纳x病后遺癥B94.8猩紅熱A38慢性腎炎N03.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則F總標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)則246/784710/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)5死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腸癌(C18.9) 2年肺炎(J18.9) 7天肺轉(zhuǎn)移癌(C78.0) 1年糖尿病(E14.9)第Ⅰ部分填寫次序存在顯著顛倒現(xiàn)象，也能夠使用“惡性腫瘤不也許由其他疾病所引發(fā)”注釋,因此需選擇“腸癌”。正確不正確主線死因腸癌C18.9肺轉(zhuǎn)移癌C78.0糖尿病E14.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2總標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)則347/784810/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)6死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ多臟器衰竭(R99)外陰癌(C51.9)第Ⅰ部分填寫內(nèi)容屬于不明原因(R編碼)，因此可使用修飾規(guī)則A進(jìn)行重新選擇。正確不正確主線死因外陰癌C51.9多臟器衰竭R99使用規(guī)則規(guī)則A無(wú)48/784910/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)7死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳腺癌C50.9腎癌C64根據(jù)對(duì)腫瘤說明F，不一樣系統(tǒng)一種惡性腫瘤由于另一種惡性腫瘤引發(fā)是很不也許。需編碼到“獨(dú)立(原發(fā))多種部位惡性腫瘤”。正確不正確主線死因獨(dú)立(原發(fā))多種部位惡性腫瘤C97腎癌C64乳腺癌C50.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤F)總標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)則249/785010/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)10死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ骨癌(C41.9)肺轉(zhuǎn)移性癌(C34.9)“骨”和“肺”都屬于常見轉(zhuǎn)移部位,按照說明,“肺”將優(yōu)先于轉(zhuǎn)移表內(nèi)其他部位而考慮為原發(fā)部位進(jìn)行編碼。正確不正確主線死因肺癌C34.9骨癌C41.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+注釋2(腫瘤G:常見轉(zhuǎn)移部位表)規(guī)則250/785110/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)9死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳房癌(C50.9)繼發(fā)于腦(C79.3)由于報(bào)告中已指明“腦”是繼發(fā)部位，因此將原發(fā)部位確定為“乳房”。另外不可使用繼發(fā)部位惡性腫瘤作為主線死因。正確不正確主線死因乳房癌C50.9腦癌C79.3使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤D)總標(biāo)準(zhǔn)51/785210/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)11死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ腦瘤(D43.2)“腦瘤”不是一種詳細(xì)診斷，假如為全死因報(bào)告，提議編碼到“未特指腦腫瘤D43.2”。假如是腫瘤登記報(bào)告，則提議根據(jù)國(guó)際癌癥中心要求給予編碼。正確不正確主線死因腦瘤D43.2腦惡性腫瘤C71.9使用規(guī)則無(wú)無(wú)52/785310/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)14死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)根據(jù)對(duì)腫瘤說明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接收為惡性腫瘤原因。因此不要把“乙肝”作為“肝癌”更早原因。正確不正確主線死因肝癌C22.9乙肝B18.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤I)總標(biāo)準(zhǔn)53/785410/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)15死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腦出血(I61.9)腎盂腎炎(N12)前列腺腺瘤(D29.1)“腦出血”能夠被接收為由于腫瘤所引發(fā)。正確不正確主線死因前列腺腺瘤D29.1腦出血I61.9腎盂腎炎N12使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則1/規(guī)則254/785510/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)12死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ急性心肌梗死(I21.9)高血壓(I10)I10高血壓伴有提及…：I20-I25(缺血性心臟病)，編碼到I20-I25

正確不正確主線死因急性心肌梗死I21.9高血壓I10使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則C+注釋1總標(biāo)準(zhǔn)55/785610/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)14死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ蛛網(wǎng)膜下腔出血(I60.9)高血壓(I10)I10

高血壓伴有提及…：I60-I69(腦血管病),編碼 到I60-I69

正確不正確主線死因蛛網(wǎng)膜下腔出血I60.9高血壓I10使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則C+注釋1總標(biāo)準(zhǔn)56/78Ⅰ(a)、循環(huán)衰竭(I50)(b)、顱內(nèi)出血(I61)(c)、高血壓3期(I10)主線死因：顱內(nèi)出血(I61.9)注釋1-表1第3頁(yè)：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓--伴有提及I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69。57/78Ⅰ(a)、心臟肥大I51.7(b)、高血壓I10

主線死因：高血壓心臟病（I11.9)注釋1—表1第3頁(yè)：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I51.4-I51.9(心臟病并發(fā)癥和不明確表述)，編碼到I11.-。

58/78Ⅰ.(a)、腎功能不全,代謝性酸中毒(b)、高血壓（I10.2)主線死因：高血壓性腎臟病不伴有腎衰竭(I12.9)注釋1—表1第3頁(yè)：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I12.-(高血壓性腎臟病)，編碼到I12.-。（腎功能不全、代謝性酸中毒還夠不上腎衰竭，因而用不伴有腎衰竭）59/786010/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)13死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性心肌炎(I51.4)急性心肌炎(I40.9)按照規(guī)則E，同一種病由于急性逐漸引發(fā)慢性者選擇急性情況。正確不正確主線死因急性心肌炎I40.9慢性心肌炎I51.4使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則E規(guī)則260/786110/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)15死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ猝死(R96.0)腦血管意外(I64)按照?qǐng)?bào)告內(nèi)容，能夠以為(a)行“猝死”是由于(b)行“腦血管意外”引發(fā)，故只需使用總標(biāo)準(zhǔn)即可。正確不正確主線死因腦血管意外I64猝死R96.0使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則261/786210/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)20死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ心源性休克(R57)急性心梗(I21.9)冠心病(I25.1)I25.-慢性缺血性心臟病伴有提及…：I21.-(急性心肌梗死)，編碼到I21.-I21.9未特指急性心肌梗死正確不正確主線死因急性心梗I21.9冠心病I25.1使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則C+注釋1總標(biāo)準(zhǔn)62/786310/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)16死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ心源性休克(R57)腦血栓(I66.9)I66.- 大腦動(dòng)脈閉塞和狹窄, 未造成腦梗死不用于主線死因編碼。對(duì)死亡來說，假定發(fā)生腦梗死并指定到I63.-合適編碼。正確不正確主線死因腦梗死I63.9腦血栓I66.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+注釋1總標(biāo)準(zhǔn)63/786410/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)17死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循環(huán)衰竭

(J96.9)

肺心病(I27.9)慢支(J42)因“肺心病”造成死亡者應(yīng)繼續(xù)追溯更早原因，在我國(guó)絕大多數(shù)肺心病起因是慢性呼吸系統(tǒng)疾病。正確不正確主線死因慢支J42肺心病I27.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則164/786510/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)18死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循環(huán)衰竭(J96.9)

肺心病(I27.9)肺氣腫(J43.9)因“肺心病”造成死亡者應(yīng)繼續(xù)追溯更早原因，在我國(guó)絕大多數(shù)肺心病起因是慢性呼吸系統(tǒng)疾病。正確不正確主線死因肺氣腫J43.9肺心病I27.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則165/786610/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)20死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ雙肺感染(J98.4)糖尿病腎病(E14.2)II型糖尿病(E11.9)冠心病(I25.1)陳舊性心肌梗死(I25.2)能夠通過索引和第一卷內(nèi)容取得特異診斷及編碼。糖尿病－II型E11.-.2伴有腎并發(fā)癥正確不正確主線死因II型糖尿病，伴有腎臟并發(fā)癥E11.2其他死因(略)使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則D其他規(guī)則66/786710/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)21死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c) (d)Ⅱ循環(huán)衰竭(R57.9)顱內(nèi)出血(I61.9)高血壓3期(I10)II型糖尿病(E11.9)本例參照注釋2，假定“高血壓”、“顱內(nèi)出血”均由于“糖尿病”所引發(fā)，故追溯到“II型糖尿病”。正確不正確主線死因II型糖尿病E11.9顱內(nèi)出血I61.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+注釋2總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則C+注釋167/786810/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)22死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ顱腦外傷(S06.9)癲癎大發(fā)作(G40.6)在注釋1提及：S00-T98損傷、中毒……不用于主線死因編碼。需追溯到損傷外因。在注釋2提及：(m)意外事故(V01-X59)不應(yīng)接收為“由于”在這一章以外任何其他原因所引發(fā)。除外：“由于”癲癎所引發(fā)(G40-G41)正確不正確主線死因癲癎大發(fā)作

G40.6意外損傷X59.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則C+注釋1規(guī)則2+注釋168/786910/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)23死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性腎炎(N03.9)急性腎炎(N00.9)按照總標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)選“急性腎炎”，但在注釋1中提及：N00.-急性腎炎綜合征當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)：N03.-(慢性腎炎綜合征)，編碼到N03.-正確不正確主線死因慢性腎炎N03.9急性腎炎N00.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+規(guī)則C+注釋1總標(biāo)準(zhǔn)69/787010/10/2023主線死亡原因確定練習(xí)24死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ創(chuàng)傷性腦疝(S06.8)小貨車與行人碰撞交通事故(V03.1)在第三卷第二部分查：意外事故－運(yùn)輸－－行人(在...中)－－－碰撞(與)－－－－輕型貨車V03.-正確不正確主線死因小貨車與行人碰撞交通事故V03