院感自查問題及整改措施記錄4篇

院感自查問題及整改措施記錄4篇發(fā)布時(shí)間：2024-06-2914:04:11影響了：人

小伙伴們在撰寫一份自查問題及整改措施的過程中，確定要重視內(nèi)容完整，另外還明白有哪些務(wù)必要當(dāng)心的點(diǎn)嗎。職場我今日就為您帶來了院感自查問題及整改措施記錄4篇，相信肯定會(huì)對你有所關(guān)心。

院感自查問題及整改措施記錄1

一、規(guī)范無菌物品的消毒

1、根據(jù)設(shè)備清潔程序清潔手術(shù)室設(shè)備，并重視清潔質(zhì)量;

2、標(biāo)準(zhǔn)化包裝，包裝的尺寸、重量、外形和外包裝符合規(guī)定要求;

3、取消浸泡設(shè)備，假如需要浸泡滅菌(設(shè)備少且不耐高溫)，則需要2個(gè)浸泡托盤，一個(gè)已經(jīng)滅菌，另一個(gè)正在滅菌;

二、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理

1、規(guī)范重點(diǎn)部門進(jìn)程，監(jiān)督相關(guān)制度的執(zhí)行

2、重視階段管理方法，對于將會(huì)造成院內(nèi)感染的眾多要素開展排摸

3、切實(shí)加強(qiáng)耐藥菌的檢測，防止和操縱耐藥菌的集中。

三、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

1、重點(diǎn)部門完善防護(hù)用品，例如防滲圍裙、衣服、褲子、鞋子、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等;

2、深化注意醫(yī)護(hù)人員上下班期內(nèi)務(wù)必采納規(guī)范防范措施。

四、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理

1、對醫(yī)護(hù)人員開展有關(guān)專業(yè)學(xué)問的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程開展解決和匯報(bào)，并依據(jù)曝露的狀況實(shí)行相應(yīng)的解決對策。

五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理

1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸和登記，在醫(yī)療廢物上標(biāo)上“五防”標(biāo)志(老鼠、蒼蠅、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

2、避開醫(yī)療廢物泄露。

3、提升廢水余氯的檢測。

院感自查常見問題整改措施院感存在問題整改措施2通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在問題的分析，提出了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的一些切實(shí)可行的方法，包括強(qiáng)化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作;完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院感染掌握得以加強(qiáng)和規(guī)范化;提高人員素養(yǎng)等是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作健康進(jìn)展的關(guān)鍵。

院感自查問題及整改措施記錄2

醫(yī)院感染管理工作是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作，是保障醫(yī)療平安、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。該工作是一項(xiàng)長期而又艱難的工作，它涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學(xué)科，并貫穿于診療全過程。醫(yī)院感染管理就是針對在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)過程中不斷消失的感染狀況，運(yùn)用有關(guān)理論和方法，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律，為削減醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有方案的掌握活動(dòng)。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分;是醫(yī)療質(zhì)量不行缺少的重要內(nèi)容。要做好醫(yī)院感染管理工作，最重要的是強(qiáng)化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作;完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院感染掌握得以加強(qiáng)和規(guī)范化;提高人員素養(yǎng)，只有這樣才能切實(shí)將醫(yī)院感染掌握工作落到實(shí)處，從而保證醫(yī)療護(hù)理工作的順當(dāng)進(jìn)行。

1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理中存在的問題

1.1醫(yī)院感染管理意識淡薄

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)學(xué)問，對掌握醫(yī)院感染的重要性熟悉不足。首先，表現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作缺乏正確的熟悉，常以工作忙為借口，不重視醫(yī)院感染掌握工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。一是，不重視醫(yī)院感染硬件設(shè)備建設(shè)。基層醫(yī)院基礎(chǔ)條件差，資金不足，消毒滅菌設(shè)施簡陋，消毒滅菌質(zhì)量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著硬件設(shè)施簡陋，布局不合理，消毒設(shè)備落后等問題。二是，不重視特地的醫(yī)院感染掌握科的建設(shè)。部分基層醫(yī)院均未建立醫(yī)院感染掌握科，有的設(shè)在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，有的甚至掛靠在醫(yī)療預(yù)防科，沒有一個(gè)精確?????的定位，隸屬關(guān)系不明確。醫(yī)院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫(yī)院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負(fù)責(zé)，而且學(xué)歷低，對掌握醫(yī)院內(nèi)感染和消毒滅菌學(xué)問缺乏了解，醫(yī)院未建立感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，人員配置及監(jiān)管方面不力，沒有開展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。三是，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過于陳舊，沒有準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行修訂，或者雖有制度卻不執(zhí)行。有的醫(yī)院連續(xù)兩年沒有召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，管理職能難以發(fā)揮。

其次，一般醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念差，自我防護(hù)意識較差。醫(yī)院盛裝無菌物品的容器無滅菌標(biāo)識，未注明物品名稱，無滅菌日期、有效期、無責(zé)任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監(jiān)測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達(dá)到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導(dǎo)致再污染狀況嚴(yán)峻。部分口腔科和胃鏡室醫(yī)務(wù)人員消毒隔離學(xué)問缺乏，在診療前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手。部分醫(yī)院沒有為醫(yī)務(wù)人員配備必要的防護(hù)用品，如防護(hù)眼罩和防護(hù)面具等。部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護(hù)眼罩和防護(hù)面具等，忽視自身的防護(hù)，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。

院感自查問題及整改措施記錄3

一、規(guī)范無菌物品的消毒

1、根據(jù)器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注意清洗質(zhì)量；

2、規(guī)范打包，包的大小、重量、外形、及外包裝符合規(guī)定要求；

3、取消浸泡器械，如必需采納浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的；

二、規(guī)范消毒液的使用

內(nèi)鏡消毒劑濃度必需每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴(yán)格把握物品的消毒時(shí)間

1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必需浸泡10小時(shí)。

2、需要消毒的內(nèi)鏡采納2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：

（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特別感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

（4）當(dāng)日不再連續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采納2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理

1、規(guī)范重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；

2、注意環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；

3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和掌握耐藥菌的擴(kuò)散。

五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

1、重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。

2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必需實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理

1、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)；

2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并依據(jù)暴露的狀況實(shí)行相應(yīng)的處理措施。

七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理

1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

2、防止醫(yī)療廢物外泄；

3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。

八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，

院感自查問題及整改措施記錄4

存在問題：

1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控學(xué)問培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會(huì)議。

2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。

3、沒有微生物室，細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。

5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。

6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不潔凈。供應(yīng)室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測。

7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。

8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個(gè)別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時(shí)進(jìn)行。

9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識不全。

10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。

整改措施：

1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參與衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。制定全員培訓(xùn)方案，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。根據(jù)醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議制度召開醫(yī)院感染委員會(huì)議

2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。

3、樂觀和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）綻開合作簽定協(xié)議，定期對醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)

中）。在新醫(yī)院組建微生物室。

4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深化每個(gè)臨床科室，仔細(xì)認(rèn)真收集病人各種資料，分析醫(yī)院感染在肯定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染緣由，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)精確?????性，并將結(jié)果分析，按每個(gè)月反饋到各個(gè)科室。

5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。

6、各個(gè)科室肯定要把握《消毒技術(shù)規(guī)范》，按規(guī)范要求工作。每月對供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療平安。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。

7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會(huì)，會(huì)議打算