心肺復蘇指南解讀課件

2015心肺復蘇指南解讀與臨床實踐2015心肺復蘇指南解讀1

教學目標掌握：1.2015心肺復蘇指南急救程序

2.球囊—面罩通氣方法3.院外目擊心跳驟停急救熟悉：體外電除顫技術了解：

1.心肺復蘇發(fā)展史

2.心肺復蘇機的使用教學目標掌握：1.2015心21732年，蘇格蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)口對口人工呼吸；1956年，首次報道電擊除顫成功搶就1例心室纖顫患者；1960年，胸外心臟按壓問世，并與口對口呼吸組成基本的心肺復蘇術（CPR）；并將胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復蘇的三大要素；1963年，美國心臟病協(xié)會在醫(yī)務人員中普及此法；1975年，開展了進一步生命支持，并舉辦CPR學習班；1992年，美國心臟病協(xié)會正式提出了生物鏈；2000年，頒布2000國際心肺復蘇指南；2005年，修訂了2005國際心肺復蘇指南；2015年，重新修訂2015國際心肺復蘇指南；

心肺復蘇技術發(fā)展史1732年，蘇格蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)口對口人工呼吸；心肺復蘇技3心搏驟停（suddencardiacarrest）：是指心臟在出乎意料的情況下突然停止搏動，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。心搏驟停的心電圖表現(xiàn)分為三類：

1.心搏停止

2.心室顫動

3.無脈電活動（包括電-機械分離及室性自搏心律）

CPR相關概念復習心搏驟停（suddencardiacarrest）：4心搏驟停的心電圖表現(xiàn)

CPR相關概念復習心搏驟停的心電圖表現(xiàn)CPR相關概念復習5

心肺復蘇術(

cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。而復蘇的最終目的是腦功能的恢復，故心肺復蘇又發(fā)展成為心肺腦復蘇（cardiopulmonary

cerebralresuscitation

CPCR）

CPR相關概念復習心肺復蘇術(cardiopulmonar6一、2015心肺復蘇指南解讀心肺復蘇指南解讀課件7針對所有施救者的主要問題非專業(yè)施救者成人心肺復蘇醫(yī)務人員基礎生命支持電擊治療心肺復蘇技術和裝置心血管病高級生命支持

急性冠狀動脈綜合癥中風兒科基礎生命支持兒科高級生命支持新生兒復蘇倫理學問題培訓、實施和團隊

2015AHA心肺復蘇指南目錄2015AHA心肺復蘇指南目錄8CPR流程簡單化、標準化強調高質量心肺復蘇強調連續(xù)不間斷按壓盡早電除顫避免過度通氣強調CPR系統(tǒng)組織、實施、教育協(xié)調的重要性強調了復蘇后處理的重要性弱化了心肺復蘇裝置及藥物的重要性

2015版心肺復蘇指南總概括CPR流程簡單化、標準化2015版心肺復蘇指南總概括91.快速識別及啟動急救系統(tǒng)2.早期心肺復蘇/強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療

BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--5個環(huán)1.快速識別及啟動急救系統(tǒng)BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--10

第一個環(huán)：早期識別求救

發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應、無呼吸或無正常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動急救系統(tǒng)EMSS,并要求帶除顫器(AED)第二個環(huán)：早期CPR

只有1人在現(xiàn)場時先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，一人打急救電話求救，另一人立即開始CPR

先做30次單純CPR（無人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復或復蘇無效，非培訓人員僅作胸外按壓即可第三個環(huán)：早期電除顫除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立即做5組30:2CPR后再評價除顫后的心率

BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--5個環(huán)

第一個環(huán)：早期識別求救BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--11

第一個環(huán)：早期識別求救

發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應、無呼吸或無正常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動急救系統(tǒng)EMSS,并要求帶除顫器(AED)第二個環(huán)：早期CPR

只有1人在現(xiàn)場時先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，1人打急救電話求救，另1人立即開始CPR,先做30次單純CPR（無人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復或復蘇無效，非培訓人員僅作胸外按壓即可

BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--5個環(huán)

第一個環(huán)：早期識別求救BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--12第四個環(huán)：有效的高級生命支持盡快建立人工氣道、液體通道、使用復蘇及抗心律失常藥物等高級生命支持方法第五個環(huán)：綜合的心臟驟停后治療

是2015年指南新增部分，強調心臟驟停后治療的重要性

BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--5個環(huán)第四個環(huán)：有效的高級生命支持BLS生物鏈的變化—由4環(huán)-13心肺復蘇順序：由A-B-C改為

C-A-B（Ａ開放氣道Ｂ人工呼吸Ｃ胸外按壓）

BLS心肺復蘇順序變化—A-B-C—C-A-B心肺復蘇順序：BLS心肺復蘇順序變化—A-B-C—C-A-14更改C-A-B理由：C-A-B立即可以實施胸外按壓，完成首次30次胸外按壓后約18秒再通氣，對通氣的延遲也不多；對那些不愿或不能實施人工通氣的施救者至少能完成胸外按壓A-B-C開放氣道進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或裝配通氣設備的過程中胸外按壓會被延誤；大多數(shù)院外心臟驟停沒有旁觀者進行心肺復蘇的多種原因中有A-B-C順序問題，因很難進行操作

BLS心肺復蘇順序變化—A-B-C—C-A-B更改C-A-B理由：BLS心肺復蘇順序變化—A-B-C—C15無反應，無呼吸或呼吸不正常取消“看、聽、感覺”呼吸,耗時如果在10秒內沒有觸摸到或不確定摸到脈搏，開始胸外按壓●更改理由：簡化非專業(yè)施救者的培訓；強調發(fā)現(xiàn)心臟驟停后盡快開始胸外按壓

BLS心臟驟停識別變化—取消“看、聽、感覺”呼吸無反應，無呼吸或呼吸不正常BLS心臟驟停識別變化—取消“16按壓部位：兩乳連線的中央胸骨處按壓頻率：至少100-120次/分按壓／通氣：30:25個周期檢查，5秒內輪換更改理由：胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán)和存活后是否具有良好神經系統(tǒng)功能非常重要大多數(shù)的研究中，按壓多可提高存活率，按壓少降低存活率

BLS胸外按壓速率變化—至少100次-120/分按壓部位：BLS胸外按壓速率變化—至少100次-12017

BLS胸外按壓深度變化—胸骨下陷至少5cm

按壓深度至少5-6cm

更改理由：胸外按壓主要是通過增加胸廓內壓力及直接壓迫心臟產生血流，為心臟和大腦提供重要的血流、氧氣和能量研究表明5cm比4cm更為有效單一的建議幅度更容易理解和執(zhí)行BLS胸外按壓深度變化—胸骨下陷至少5cm按壓深度至少18按壓速率至少100次-120/分成人按壓幅度至少5cm

保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣

BLS強調高質量心肺復蘇按壓速率至少100次-120/分BLS強調高質量心肺復蘇19所有培訓或未培訓的目擊者均應進行按壓與不按壓相比，單純按壓顯著提高了成人院外心臟驟停的存活率鼓勵未經培訓的施救者只做單純胸外按壓，在胸部中央用力快速按壓如果培訓過的施救者有能力實施通氣，仍建議按壓通氣比為30:2

BLS單純胸外按壓所有培訓或未培訓的目擊者均應進行按壓BLS單20A開放氣道仰頭抬頦法

搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直A開放氣道仰頭抬頦法21A開放氣道托頜法

搶救者在病人頭側，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。不常用，適合可疑頸椎骨折者A開放氣道托頜法22Ｂ人工呼吸●每次吹氣：2口

●每次吹氣量：700-1000ml（10ml/kg）

●每次吹氣時間：

1秒見胸部隆起

Ｂ人工呼吸●每次吹氣：2口23簡易呼吸器的使用無氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊擠壓2/3體積，時間達2秒有氧源通氣：吸氧濃度>40%，氧氣流量8-12L/min，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg，成人球囊擠壓1/2體積，時間1-2秒推薦方法是:按壓/通氣配合簡易呼吸器的使用無氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊24D電擊除顫

大多數(shù)成人心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，每延遲１min，復蘇成功率下降7%-10%基礎CPR不能使室顫去除成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低室顫在幾分鐘內蛻變成停搏D電擊除顫大多數(shù)成人心臟驟停為室顫25除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復律和電除顫方面比單相波更有效除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復律和電除顫方面比單相波更26除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ單相波360Ｊ電極位置：右側電極置于胸骨右緣第二肋間，左側電極置于左乳頭外腋中線涂導電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應避開起搏器除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ單相波360Ｊ27D電擊除顫說明

電除顫后立即CPR,直至5個周期30:2后再進行評估理由：室顫終止后幾分鐘內往往為非灌注節(jié)律（無脈電活動、停搏）除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進行幾分鐘CPR直至適當?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)D電擊除顫說明電除顫后立即CPR,直至5個周期30:2后28公共場所配置AED是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關鍵的一環(huán)，公眾進行除顫可使除顫時間縮短必須在準備除顫儀的同時進行CPR，減少心臟按壓中斷時間盡量縮短從最后一次按壓到電擊之間的時間，及電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間證據(jù)表明即使非常短暫的CPR中斷也是有害的

AED-----21世紀的人體滅火器

AED-----21世紀的人體滅火器29A

氣管插管

B

機械通氣

C循環(huán)藥物

D鑒別診斷良好的ACLS應建立在高質量的BLS基礎上高級生命支持(ACLS)A氣管插管良好的ACLS應建立在高質量的BLS基礎上30盡管仍然推薦建立血管通路，應用藥物，氣管插管，但強調不能導致胸外按壓明顯中斷和電除顫延遲；如果高級氣道置入會阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管直至患者對最初的心肺復蘇無反應或有自主循環(huán)恢復的表現(xiàn)弱化輔助裝置、藥物和其他操作高級生命支持(ACLS)主要變化盡管仍然推薦建立血管通路，應用藥物，氣管插管，但強調不能導致31簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強調高質量CPR和最大限度地改善預后用生理參數(shù)監(jiān)測指導CPR，優(yōu)化CPR質量，監(jiān)測自主循環(huán)恢復新增心臟驟停后治療，為了提高自主循環(huán)恢復后住院患者的存活率，應建立一個綜合的、程序化、完整的多學科合作的后續(xù)治療高級生命支持(ACLS)主要變化簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強調高質量CPR和最大限度地改善預后32如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球囊通氣，就不要中斷CPR進行插管以下情況考慮插管:無呼吸球囊；可以在不中斷胸外按壓的前提下插管不再推薦氣管插管時常規(guī)對環(huán)狀軟骨施壓插管可能會有以下好處:

緩解施救者疲勞可以進行定量波形二氧化碳描記高級生命支持(ACLS)主要變化高級生命支持(ACLS)主要變化33在氣道管理方面，重要的新推薦是應用二氧化碳波形圖進行定量分析，以確認和監(jiān)測氣管插管的位置應用呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）值監(jiān)測CPR質量和識別是否恢復ROSC：PETCO2<10mmHg設法改進CPR質量，PETCO2>40mmHg恢復自主循環(huán)

ACLS氣道方面的改變ACLS氣道方面的改變34呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）圖呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）圖35在心臟驟停中，基礎心肺復蘇CPR和早期除顫是最重要的用藥是第二位的，要盡量減少對CPR的干擾藥物治療心臟驟停沒有很強的證據(jù)支持CPR和除顫之后，可以考慮建立靜脈通道、藥物治療、氣管插管

ACLS藥物應用ACLS藥物應用36沒有適當?shù)淖C據(jù)證實在開始應用藥物前應進行多少次CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識經過1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及/或加壓素經過2-3次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/VT,應考慮抗心律失常藥物應用

ACLS藥物應用ACLS藥物應用37不再推薦阿托品用于無脈性電活動/心搏停止推薦腺苷用于診斷和治療穩(wěn)定性的、節(jié)律規(guī)整單形性寬QRS心動過速但腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，會導致室顫

ACLS藥物變化不再推薦阿托品用于無脈性電活動/心搏停止ACLS藥物38腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮能提高早期自主循環(huán)恢復給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管首選靜脈給藥時機：復蘇藥物應在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應中斷CPR心肺復蘇用藥無變化部分心肺復蘇用藥無變化部分39腎上腺素：1mg，3-5min1次血管加壓素：40單位，只1次，效果是腎上腺素2倍胺碘酮：300mg靜注，第2次150mg，24小時<2g利多卡因碳酸氫鈉阿托品:在流程圖中被刪除多巴胺(2-10ug/kgmin)靜脈滴注藥物劑量用法與2005相同腎上腺素：1mg，3-5min1次藥物劑量用法與2040自主心跳恢復：可觸及大動脈搏動自主呼吸恢復瞳孔:由散大到縮小,并有對光反應面色:由紫紺轉為紅潤神志:逐漸恢復，可見眼球活動,手腳開始活動

CPR有效指征自主心跳恢復：可觸及大動脈搏動CPR有效41心肺復蘇指南解讀課件42

強調團隊形式心肺復蘇

胸外按壓單純胸外按壓的CPR人工呼吸多名施救者協(xié)作進行CPR團隊合作

強調團隊形式心肺復蘇

胸外按壓單純胸外按壓的CPR人工呼吸43心肺復蘇指南解讀課件44小組式復蘇小組式復蘇45強調團隊形式心肺復蘇心肺復蘇操作需要同時進行，團隊合作可減少胸外按壓的中斷，高效團隊溝通可最大程度減少錯誤的發(fā)生，提高復蘇成功率強調團隊形式心肺復蘇心肺復蘇操作需要同時進行，團隊合作可減少46復蘇成功后的處理維持有效循環(huán)呼吸功能預防再次心臟驟停維持水電解質和酸堿平衡防治腦水腫—腦復蘇防治急性腎衰竭防治繼發(fā)感染復蘇成功后的處理維持有效循環(huán)呼吸功能47心搏驟停后的治療治療關鍵目標：使自主循環(huán)恢復后心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化轉運到一個具有綜合性的心臟驟停后系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院和重癥監(jiān)護中心識別和治療急性冠脈綜合癥亞低溫治療使神經功能恢復最佳化預測、治療和防止多器官功能不全心搏驟停后的治療治療關鍵目標：48復蘇成功的有效