帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛課件市公開課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

最新PPT11/41帶狀皰疹（HerpesZoster）水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）所致，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布簇集性小水皰為特性皮膚病，常伴有顯著神經(jīng)痛。

最新PPT22/41病因病因：水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），又稱人皰疹病毒3型（HHV-3）,雙鏈DNA分子，只有一種血清型。人是VZV唯一宿主。最新PPT33/41發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，后來病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等），潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，達(dá)到該神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同步受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后可取得較持久免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。最新PPT44/41臨床體現(xiàn)（一）典型體現(xiàn)紅斑－丘疹、丘皰疹－水皰，簇集性分布。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列。神經(jīng)痛是本病特性之一。病程一般2～3周，老年人為3～4周。最新PPT55/41臨床體現(xiàn)（二）特殊體現(xiàn)1．眼帶狀皰疹（herpeszosterophthalmicus）2．耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）3．其他不典型帶狀皰疹頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型、播散型等。最新PPT66/41

系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)急性或慢性腦炎、脊髓炎、無菌性腦膜炎、多神經(jīng)根炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、輕度偏癱、顱外周神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜炎等內(nèi)臟受累內(nèi)臟播散造成肝、肺受累死亡率達(dá)5%-15%最新PPT77/41

集簇性水皰大小不一致水皰出現(xiàn)臍凹，而后結(jié)痂最新PPT88/41炎性區(qū)域上融合性水皰

水皰演變成結(jié)痂，如炎癥劇烈則可形成瘢痕

最新PPT99/41診斷1)紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰2)沿某一神經(jīng)階段分布3)單側(cè)排列4)劇烈神經(jīng)痛(neuralgia)

皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。最新PPT1010/41Tzanck細(xì)胞涂片水皰基底細(xì)胞學(xué)涂片，常見到多核巨細(xì)胞

帶狀皰疹皮膚活檢顯示水皰基底處多核巨細(xì)胞

最新PPT1111/41治療抗病毒抗炎止痛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)最新PPT1212/41抗病毒藥使用標(biāo)準(zhǔn)皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)給藥在前驅(qū)期或皮疹出現(xiàn)48h內(nèi)給藥效果更加好一般使用7天，重癥時(shí)抗病毒藥可連續(xù)使用10～14天注意不良反應(yīng)（腎功能）最新PPT1313/41抗病毒藥品阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴:250mg-500mg，2次/d,5-7天口服:200mg-800mg，5次/d，7天伐昔洛韋口服:500mg-1000mg，3次/d，7天泛昔洛韋口服:250mg-500mg，3次/d，7天最新PPT1414/41抗炎皮質(zhì)類固醇激素單一使用時(shí)對(duì)預(yù)防PHN無效與抗病毒藥聯(lián)合使用可減輕癥狀和縮短病程最新PPT1515/41皮質(zhì)類固醇激素早期短程應(yīng)用皮質(zhì)激素：機(jī)制抗炎作用修復(fù)變性軸突和髓鞘加速皮損愈合縮短病程可減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不會(huì)引發(fā)感染擴(kuò)散強(qiáng)松30-40mg/d，隔日遞減，10-12天完全停藥最新PPT1616/41止痛抗病毒治療是緩和疼痛基礎(chǔ)NSAIDs抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用制劑最新PPT1717/41營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥維生素B族甲鈷胺腺苷鈷胺最新PPT1818/41其他治療改善局部血液循環(huán)中醫(yī)中藥物理治療外用藥品最新PPT1919/41

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

(PostherpeticneuralgiaPHN)最新PPT2020/41帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherpeticneuralgiaPHN)定義:帶狀皰疹皮疹消退后連續(xù)疼痛90天以上。是帶狀皰疹發(fā)生率最高嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生率與患者年紀(jì)成正有關(guān)

60歲下列5%60-69歲10%80歲以上20%最新PPT2121/41帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherpeticneuralgiaPHN)異常性疼痛(allodynia)正常感覺缺失疼痛增加輕觸和衣物摩擦誘發(fā)疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量造成臨床抑郁或性格變化最新PPT2222/41與PHN發(fā)生及疼痛程度最有關(guān)早期原因年紀(jì)前期癥狀急性期皮損程度急性期處置最新PPT2323/41帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療特點(diǎn)：疼痛嚴(yán)重難治主要目標(biāo)：緩和疼痛改善睡眠提升生活質(zhì)量最新PPT2424/41治療PHN常用藥品分類三環(huán)類抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用藥最新PPT2525/41抗抑郁藥品三環(huán)類藥品用于PHN規(guī)范化治療“信價(jià)比”最高藥品，尤其是緩和連續(xù)燒灼痛機(jī)制：M1受體阻斷、α受體阻斷、H1受體阻斷等常用藥品：多塞平（多慮平），阿米替林最新PPT2626/41抗抑郁藥品阿米替林：25mg,QN。每七天可加量25mg,最大劑量150mg/d。多慮平：12.5-25mg，QN。最大劑量300mg/d不良反應(yīng)外周抗膽堿作用：口干、尿潴留、便秘、視物含糊中樞抗膽堿能作用：幻覺、舞動(dòng)癥、譫妄中樞神經(jīng)系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)阻滯最新PPT2727/41抗驚厥藥常用藥品卡馬西平新一代藥品加巴噴丁普瑞巴林長(zhǎng)處副作用小無須監(jiān)測(cè)血藥濃度作用機(jī)制：卡馬西平：阻滯鈉通道加巴噴?。鹤铚}通道、增強(qiáng)GABA作用普瑞巴林：阻滯鈣通道最新PPT2828/41抗驚厥藥加巴噴丁

100mg,TID開始，酌情增加，參照方案：第一天：100mg,TID第二天：200mg,TID第三天：300mg,TID第四天-第七天：400mg,TID此后每七天增加300mg/d，直至最大劑量3600mg/d卡馬西平100mg,TID開始，每七天可增加100mg,直至300mg，TID最新PPT2929/41

阿片類藥品治療PHN有爭(zhēng)議長(zhǎng)期使用有嗜睡精神恍惚甚至成癮風(fēng)險(xiǎn)適用于伴有心腎肝損傷老年人最新PPT3030/41

阿片類藥品曲馬多雙重作用機(jī)制：阿片受體弱激動(dòng)劑抑制5HT和NA再攝取使用方法：50-200mg,BID不良反應(yīng)：頭暈、惡心、嘔吐最新PPT3131/41外用藥品利多卡因單純5%利多卡因貼劑，一次貼敷最長(zhǎng)12小時(shí)，揭除12小時(shí)后可繼續(xù)使用，最多4%藥量進(jìn)入血液循環(huán)辣椒素長(zhǎng)期應(yīng)用，能夠使神經(jīng)末梢中P物質(zhì)或其他貯存物質(zhì)耗竭，從而減少或消除刺激從周圍神經(jīng)到高級(jí)中樞傳遞最新PPT3232/41其他藥品鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥泰勒寧（羥考酮5mg+對(duì)乙酰氨基酚325mg）嗎啡（美施康定）羥考酮（奧施康定）非麻醉性鎮(zhèn)痛藥NSAIDs：布洛芬、西樂葆、莫比可、雙氯酚酸等最新PPT3333/41其他藥品鎮(zhèn)定藥、催眠藥/導(dǎo)眠藥：苯二氮卓類：咪唑安定7.5-15mg,QN)、舒樂安定(1-2mg,QN)等導(dǎo)眠藥：思諾思（5-10mg,QN)等最新PPT3434/41物理治療激光治療：常用氦－氖激光、半導(dǎo)體激光治療早期應(yīng)用低能量激光照射可預(yù)防PHN發(fā)生微波治療：增加局部血液循環(huán)、加速新陳代謝減少感覺神經(jīng)興奮性作用，從而減輕患者疼痛最新PPT3535/41中醫(yī)治療針刺艾灸電針拔罐最新PPT3636/41神經(jīng)阻滯治療交感神經(jīng)阻滯鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)松龍脊神經(jīng)根阻滯或破壞神經(jīng)毀損最新PPT3737/41其他治療脊髓電刺激腦部電刺激辦法手術(shù)療法最新PPT3838/41結(jié)語早期確診積極抗病毒控制炎癥治療PHN主要辦法藥品：抗抑郁藥、抗驚厥物、阿片類藥其他辦法：神經(jīng)阻滯、手術(shù)療法綜合治療以提升生活質(zhì)量為目標(biāo)最新PPT3939/41謝謝！最新PPT4040/419、人價(jià)值，在招收誘惑一瞬間被決定。10-10月-2110-10月-21Sunday,October10,202310、低頭要有勇氣，昂首要有低氣。***10/10/202312:00:00AM11、人總是愛惜為得到。10-10月-21**Oct-2110-Oct-2112、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Sunday,October10,202313、氣憤是拿他人做錯(cuò)事來處罰自