功血專業(yè)知識(shí)講座

功血專業(yè)知識(shí)講座功血專業(yè)知識(shí)講座第1頁2功效失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱：功血指內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變、由調(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)異常子宮出血定義功血專業(yè)知識(shí)講座第2頁3

女性生殖功效周期性特征：

卵巢周期性排卵支持生殖激素周期性改變下丘腦－垂體－卵巢（H-P-O）內(nèi)分泌調(diào)整軸靈長(zhǎng)類生殖周期也稱月經(jīng)周期

月經(jīng)周期功血專業(yè)知識(shí)講座第3頁4功血專業(yè)知識(shí)講座第4頁5功血專業(yè)知識(shí)講座第5頁6月經(jīng)血起源及特征

12h→塌陷缺血內(nèi)膜功效層血管破口，血流遲緩、量少（血管內(nèi)凝血，血小板血栓）

24～36h→功效層脫落，基底層血管殘端暴露，血量多

36h→內(nèi)膜血管殘端血栓形成及內(nèi)膜修復(fù)，出血降低并停頓

月經(jīng)血：75％動(dòng)脈血與25％靜脈血包含子宮內(nèi)膜組織碎片、前列腺素（子宮收縮作用）、來自內(nèi)膜大量纖維蛋白溶酶（液化作用，不凝）月經(jīng)周期功血專業(yè)知識(shí)講座第6頁7

正常月經(jīng)規(guī)律性、自限性

經(jīng)期內(nèi)膜崩解為全內(nèi)膜性，脫落快速而完全，并在雌激素作用下內(nèi)膜再生修復(fù)使經(jīng)血停頓。流血自控機(jī)制與雌、孕激素次序作用相關(guān)。下丘腦－垂體－卵巢軸完整而協(xié)調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌功效相關(guān)

月經(jīng)周期功血專業(yè)知識(shí)講座第7頁8分類無排卵性功效失調(diào)性子宮出血70-80%(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月經(jīng)失調(diào)20-30%(ovulatorymenstrualdysfunction)

功血分類功血專業(yè)知識(shí)講座第8頁9無排卵性功效失調(diào)性子宮出血病因和病理生理子宮內(nèi)膜病理改變臨床表現(xiàn)診療治療功血專業(yè)知識(shí)講座第9頁10無排卵性功效失調(diào)性子宮出血

內(nèi)外原因：情緒、營(yíng)養(yǎng)、代謝、環(huán)境、氣候、慢性疾病、過分運(yùn)動(dòng)等→大腦皮層、中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸功效調(diào)整靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵病因和病理生理功血專業(yè)知識(shí)講座第10頁11

青春期功血

H-P-O軸激素間反饋調(diào)整還未成熟大腦中樞對(duì)雌激素正反饋?zhàn)饔么嬖谌秉c(diǎn)FSH呈連續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成病因和病理生理功血專業(yè)知識(shí)講座第11頁12絕經(jīng)過渡期功血卵巢對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻病因和病理生理功血專業(yè)知識(shí)講座第12頁13低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮反抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少許出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢靠，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，造成雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度病因和病理生理功血專業(yè)知識(shí)講座第13頁14子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺點(diǎn)組織脆性增加內(nèi)膜間質(zhì)缺乏孕激素作用子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難缺乏足夠組織丟失量血管結(jié)構(gòu)與功效異常小A缺乏螺旋化，收縮不力凝血與纖溶異常纖溶亢進(jìn)；凝血功效缺點(diǎn)血管舒張因子異常增生期內(nèi)膜含PGE2→血管擴(kuò)張，出血↑病因和病理生理功血專業(yè)知識(shí)講座第14頁15子宮內(nèi)膜

病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）單純型增生

(simplehyperplasia)復(fù)雜型增生

(complexhyperplasia)不經(jīng)典增生

(atypicalhyperplasia)增生期子宮內(nèi)膜

(proliferativephaseendometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜

(atrophicendometrium)

功血專業(yè)知識(shí)講座第15頁16

類型腺體間質(zhì)腺上皮預(yù)后簡(jiǎn)單型密集增生單層1％Ca

輪廓不規(guī)則假復(fù)層腺腔擴(kuò)充復(fù)雜型高度增生降低復(fù)層3％Ca

背靠背假復(fù)層

不經(jīng)典異型增生核分裂相15％Ca(前者基礎(chǔ)上)

子宮內(nèi)膜增生癥比較功血專業(yè)知識(shí)講座第16頁17子宮內(nèi)膜單純型增生功血專業(yè)知識(shí)講座第17頁18子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生功血專業(yè)知識(shí)講座第18頁19子宮內(nèi)膜不經(jīng)典增生功血專業(yè)知識(shí)講座第19頁20萎縮型子宮內(nèi)膜腺體少而小,腺管狹而直,腺上皮單層立方形或低柱狀,

間質(zhì)少而致密功血專業(yè)知識(shí)講座第20頁21臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血繼發(fā)貧血可造成休克功血專業(yè)知識(shí)講座第21頁221．病史異常子宮出血類型、患者年紀(jì)、月經(jīng)史、婚育史、避孕辦法、激素類藥品使用史全身與生殖系統(tǒng)有沒有相關(guān)疾病診療功血專業(yè)知識(shí)講座第22頁232．體格檢驗(yàn)包含婦科檢驗(yàn)和全身檢驗(yàn)排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變?cè)\療功血專業(yè)知識(shí)講座第23頁243．輔助檢驗(yàn)（1）診療性刮宮（2）盆腔B型超聲檢驗(yàn)（3）宮腔鏡檢驗(yàn)（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）激素測(cè)定血孕酮值血睪酮、催乳激素甲狀腺功效診療（6）宮頸粘液結(jié)晶（7）宮頸細(xì)胞學(xué)（8）妊娠試驗(yàn)（9）血RT（10）凝血功效功血專業(yè)知識(shí)講座第24頁25無排卵性功血功血專業(yè)知識(shí)講座第25頁26判別診療異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染生殖器官損傷激素類藥品使用不妥及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引發(fā)子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功效衰竭、甲狀腺功效亢進(jìn)或減退等功血專業(yè)知識(shí)講座第26頁27普通治療藥品治療手術(shù)治療治療功血專業(yè)知識(shí)講座第27頁28普通治療預(yù)防感染糾正貧血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保休息治療

功血專業(yè)知識(shí)講座第28頁29藥品治療-功血一線治療治療標(biāo)準(zhǔn)青春期及生育年紀(jì)無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、降低經(jīng)量，預(yù)防子宮內(nèi)膜病變功血專業(yè)知識(shí)講座第29頁301.止血少許出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基礎(chǔ)停頓，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)重新考慮功血診療

止血功血專業(yè)知識(shí)講座第30頁311）雌激素尤其適用青春期和生育年紀(jì)無排卵性功血,短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面血紅蛋白小于70g/L適應(yīng)證：

用于急性大量出血者：大劑量CEE1.25-2.5mgq6h起間斷性少許長(zhǎng)久出血者：生理替換劑量CEE1.25mgqd起,21d,后7-10天加P禁忌證：

存在血液高凝狀態(tài)者有血栓性疾病史患者

止血功血專業(yè)知識(shí)講座第31頁32

2）孕激素體內(nèi)已經(jīng)有一定雌激素水平功血患者

作用機(jī)制：

子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,起藥品性刮宮作用子宮內(nèi)膜脫落法(藥品刮宮)P5-10天孕激素內(nèi)膜萎縮法P全周期常見藥品–17-羥孕酮衍生物（甲羥孕酮）

19-去甲睪酮衍生物（炔諾酮舉例）

止血功血專業(yè)知識(shí)講座第32頁333）聯(lián)適用藥(注意OC禁忌證)口服避孕藥復(fù)方低劑量避孕藥(媽富?。?/p>

出血量不太多--3～6個(gè)周期

大量出血--減量標(biāo)準(zhǔn)雌、孕、雄激素如三合激素-減量標(biāo)準(zhǔn)

(黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睪酮25mg)

止血功血專業(yè)知識(shí)講座第33頁344）雄激素：抗雌激素作用，降低盆腔充血，增加子宮血管張力

適合用于絕經(jīng)過渡期功血5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：

嚴(yán)重月經(jīng)過多。80-90%降低或閉經(jīng)6）其它：抗纖溶藥品如氨甲環(huán)酸（妥塞敏）

促凝藥品如立止血針劑非甾體類抗炎藥品如非甾體前列腺素酶抑制劑

(改變TxA2與PGI2百分比)(NSAIDs)甲滅酸氯滅酸

止血功血專業(yè)知識(shí)講座第34頁352.調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年紀(jì)無排卵性功血患者

需恢復(fù)正常內(nèi)分泌功效，以建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過渡期患者起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥發(fā)生調(diào)整周期功血專業(yè)知識(shí)講座第35頁361）雌、孕激素序貫法：適合用于青春期及生育年紀(jì)功血內(nèi)源性雌激素水平較低者模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌改變，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，引發(fā)周期性脫落。

51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥結(jié)合雌激素1.25mg/d黃體酮10mg/d

調(diào)整周期功血專業(yè)知識(shí)講座第36頁372）雌、孕激素聯(lián)正當(dāng)：復(fù)方低劑量避孕藥適合用于生育年紀(jì)功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過渡期功血OC*3周期，可重復(fù)應(yīng)用

調(diào)整周期功血專業(yè)知識(shí)講座第37頁383）后半周期療法：適合用于青春期或絕經(jīng)過渡期功血月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d

調(diào)整周期功血專業(yè)知識(shí)講座第38頁393.促排卵青春期普通不提倡使用促排卵藥品有生育要求無排卵不孕患者可針對(duì)病因采取促排卵藥品：氯米芬絨促性素尿促性素

促排卵功血專業(yè)知識(shí)講座第39頁401.止血

1)E2)P3）聯(lián)適用藥E+P,E+P+T4)T5)宮內(nèi)IUD-P6)其它2.調(diào)整月經(jīng)周期

1）雌、孕激素序貫法

2）雌、孕激素聯(lián)正當(dāng)

3）P后半周期療法3.促排卵有生育要求者無排卵性功血藥品治療小結(jié)功血專業(yè)知識(shí)講座第40頁41手術(shù)治療刮宮術(shù)：

適合用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危原因功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適合用于經(jīng)量多絕經(jīng)過渡期功血經(jīng)激素治療無效且無生育要求生育年紀(jì)功血

術(shù)前必須有明確病理學(xué)診療子宮切除術(shù)：經(jīng)各種治療效果不佳，伴子宮內(nèi)膜增生癥，知情選擇功血專業(yè)知識(shí)講座第41頁42排卵性月經(jīng)失調(diào)黃體功效不足（lutealphasedefect,LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（irregularsheddingofendometrium)功血專業(yè)知識(shí)講座第42頁43黃體功效不足黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，造成子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短

病因功血專業(yè)知識(shí)講座第43頁44黃體功效不足功血專業(yè)知識(shí)講座第44頁45發(fā)病機(jī)制卵泡發(fā)育不良卵泡期FSH缺乏LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺點(diǎn)高催乳激素血癥

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功效紊亂

發(fā)病機(jī)制功血專業(yè)知識(shí)講座第45頁46病理：

子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng)間質(zhì)水腫不顯著腺體與間質(zhì)發(fā)育不一樣時(shí)病理功血專業(yè)知識(shí)講座第46頁47臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期正常，卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)功血專業(yè)知識(shí)講座第47頁48診療臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于11日子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)最少落后2日診療功血專業(yè)知識(shí)講座第48頁49治療促進(jìn)卵泡發(fā)育

氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰，防止黃體過早衰退治療功血專業(yè)知識(shí)講座第49頁50治療黃體功效刺激療法

基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG1000～U，共5次黃體功效補(bǔ)充療法自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血癥治療：

溴隱亭2.5-5.0mg/d治療功血專業(yè)知識(shí)講座第50頁