乳腺癌術(shù)后護(hù)理教學(xué)查房市公開課一等獎(jiǎng)省課獲獎(jiǎng)?wù)n件

乳腺癌術(shù)后護(hù)理教學(xué)查房第1頁

1、發(fā)病年紀(jì)：青春期罕見；育齡期不常見；>45歲增加迅速增高；全球約70%乳腺癌發(fā)生在45歲以上；我國(guó)45歲以上女性乳腺癌占所有病例69.75%

2、死亡:女性乳腺癌年紀(jì)別死亡率隨年紀(jì)增加而上升，在85歲以上組達(dá)59.67/10萬第2頁熟悉乳腺癌術(shù)后引流管護(hù)理掌握乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)培養(yǎng)發(fā)覺問題、思考問題能力鍛煉語言溝通和應(yīng)變能力第3頁患者：2床，陳春紅，女，46歲，現(xiàn)現(xiàn)病史現(xiàn)病史：以“乳腺癌新輔助化療8程后手術(shù)治療”在12-04收治住院，入院時(shí)患者精神、睡眠可，飲食、大小便正常?？谇徽衬ふ?。第4頁查體：

患者步行入院，生命體征正常，患者化療前乳外上乳頭旁可及腺體增厚，范圍約3.5cm*2cm，質(zhì)實(shí)，邊界欠清

化療后不規(guī)則腫物縮小，約15.6mm*12.2mm，右乳不定性鈣化，與前大體相仿，提議定期隨訪第5頁治療通過

1、術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查

2、于12月07在全麻下行右乳區(qū)段擴(kuò)大切除+前哨淋巴結(jié)活檢+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

第6頁3、術(shù)后于11：30返回病房：患者生命體征平穩(wěn)，各管道通暢，遵醫(yī)囑予去枕平臥、禁飲禁食6h,心電監(jiān)護(hù)24h及低流量吸氧4h，雙下肢體氣壓治療bid，并給予止血、止吐、抗炎等治療。6h內(nèi)責(zé)任護(hù)士定期巡視病房，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)。

第7頁現(xiàn)進(jìn)行床邊護(hù)理查房現(xiàn)進(jìn)行床邊護(hù)理查房第8頁T37.0℃，BP96/65mmg，P90次/分，R20次/分，切口敷料干潔，右腋下及右胸壁皮下引流管分別引出暗紅色血性液64ml和24ml，尿量400ml。第9頁舒適變化：與攜帶引流管及術(shù)后刀口疼痛有關(guān)12潛在并發(fā)癥：有出血、感染危險(xiǎn)3

潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管性壓瘡、上肢水腫、深靜脈血栓第10頁

知識(shí)缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識(shí)、乳癌功能鍛煉及多種管路有關(guān)知識(shí)4焦慮：擔(dān)心術(shù)后預(yù)后、影響體形有關(guān)5第11頁分散注意力妥善固定引流管、胸壁加壓包扎舒適度合適取舒適體位（半坐臥位）、以減輕傷口張力積極治療有關(guān)原因(傷口疼痛，睡眠障礙)等1、舒適變化：與攜帶引流管及術(shù)后刀口疼痛有關(guān)第12頁2、潛在并發(fā)癥：有出血、切口感染危險(xiǎn)1、床邊心電監(jiān)護(hù)，觀測(cè)生命體征變化，尤其是體溫脈搏變化，觀測(cè)有沒有感染征兆2、妥善固定引流管，觀測(cè)引流管性、質(zhì)、量3、觀測(cè)切口敷料，敷料干潔，包扎松緊度合適4、予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等對(duì)癥治療第13頁1、軟枕抬高患側(cè)肢體3、潛在并發(fā)癥：上肢水腫、深靜脈血栓、3、保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，

嚴(yán)禁肩關(guān)節(jié)外展。2、下床活動(dòng)時(shí)，用吊帶托付5、觀測(cè)包扎壓力，稍調(diào)整導(dǎo)管

壓迫皮膚位置6、鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，然后盡快過渡到下床活動(dòng)7、遵醫(yī)囑執(zhí)行肢體氣壓治療Bid，，促進(jìn)下肢血液回流4、不在左上肢測(cè)量血壓、抽血、輸液或皮下注射導(dǎo)管性壓瘡、第14頁4、知識(shí)缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識(shí)、乳癌功能鍛煉及多種管路有關(guān)知識(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后三天內(nèi)前三步握拳、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉各引流管進(jìn)行標(biāo)識(shí)，保持引流管通暢指導(dǎo)引流管固定，切勿打折、彎曲，不能高于切口處，避免脫出，臥床時(shí)固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服。第15頁知識(shí)缺乏：

1、患肢保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，嚴(yán)禁肩關(guān)節(jié)外展。2、指導(dǎo)患者術(shù)后三天內(nèi)前三步握拳、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉3、功能鍛煉要循序漸進(jìn)、不要過急、避免意外拉傷4、引流管拔出后指導(dǎo)患者術(shù)后開始上舉運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、摸耳運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)功能鍛煉護(hù)理措施第16頁術(shù)后1-2天，練習(xí)指及腕關(guān)節(jié)術(shù)后3-7天，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸展術(shù)后7-10天，（引流管拔除后），逐漸增加肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，注意練習(xí)應(yīng)由淺至深，由易到難第17頁一一、握拳、握拳1、握拳第18頁2、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)第19頁3、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)第20頁4、上舉運(yùn)動(dòng)5、肩部運(yùn)動(dòng)第21頁6、摸耳運(yùn)動(dòng)第22頁7、爬墻運(yùn)動(dòng)第23頁心理護(hù)理：

1、認(rèn)真傾聽患者主訴2、加強(qiáng)與患者溝通，介紹疾病有關(guān)知識(shí)3、解說手術(shù)，預(yù)后及疾病轉(zhuǎn)歸4、介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心護(hù)理措施5、焦慮：擔(dān)心術(shù)后預(yù)后、影響體形有關(guān)第24頁

最佳觀測(cè)部位：腋窩角出血量：術(shù)后二十四小時(shí)引流液一般為100ML，若每小時(shí)大于50ML或引流液溫?zé)岵⒂蟹謱蝇F(xiàn)象，顏色鮮紅，形狀粘稠或有血塊提醒有活動(dòng)性出血，應(yīng)通知醫(yī)生。

第25頁［1］FERLAYJ,SHINHR,BRAYF,etal.GLOBOCAN2008v1.2,CancerIncidenceandMortalityWorldwide:IARCCancerBaseNo.10［Internet］.Lyon,France:InternationalAgencyforResearchonCancer;2010［EB/OL］.,accessedon10/05/2013.［2］黃哲宙1，陳萬青2，吳春曉1，鄭榮壽2，陳建國(guó)3，楊念念4，王寧5，張思維2，鄭瑩1中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病和死亡現(xiàn)況—全國(guó)32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)2003—2023年資料分析報(bào)告腫瘤2012年6月第32卷第6期［3］周萍乳腺癌病因病機(jī)探討實(shí)用中醫(yī)藥雜志2023年5月第26卷5期(總第208期)［4］祁玉娟乳腺癌病因高危原因分析青海醫(yī)藥雜志2023年第39卷4期[5]張嬌，李燕英.護(hù)理干預(yù)對(duì)控制乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生效果研究[N].首都食品與醫(yī)藥，2015，7（21）[6]陳少杰，劉煥濤，吳清，等.乳腺癌術(shù)后引流時(shí)間影響原因