頸椎病的治療與康復(fù)課件-002

頸椎病的治療與康復(fù)蘇北人民醫(yī)院康復(fù)科尹正錄.頸椎病的治療與康復(fù)蘇北人民醫(yī)院康復(fù)科.頸椎病定義頸椎病(cervical

syndrome)是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。頸椎病定義頸椎病(cervical

syndrome)是因頸頸椎病的分型及癥狀頸型（軟組織型）以頸肩部癥狀為主：頸部不適、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，反復(fù)落枕，可有一過性上肢麻、痛、感覺異常。最常見，多見于青壯年，預(yù)后好。神經(jīng)根型頸僵不適、活動(dòng)受限，頭、枕、頸、肩、臂酸痛，手臂有觸電樣、針刺樣串麻感。較常見，多見于中老年人，預(yù)后因人而異，大多較好。頸椎病的分型及癥狀頸型（軟組織型）頸椎病的分型及癥狀脊髓型癥狀復(fù)雜，起病隱匿，多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。常見下肢無力、酸脹，小腿發(fā)緊，抬步沉重感，足踩棉花感，步態(tài)笨拙，下肢、上肢麻木，手足顫抖等。較少見，最重要，預(yù)后較差。椎動(dòng)脈型椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀：偏頭痛、發(fā)作性眩暈、惡心、耳鳴、視物模糊、突然摔倒等，常因頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)而誘發(fā)。較常見，預(yù)后較好。頸椎病的分型及癥狀脊髓型頸椎病的分型及癥狀交感神經(jīng)型主觀癥狀多，客觀體征少。頸肩背痛、頭暈頭痛、胸悶、心慌、面部麻或半身麻、發(fā)涼感。較少見，多為40歲以上女性?；旌闲蛢煞N以上類型存在于同一患者，較多見。按輕重緩急依序處理。頸椎病的分型及癥狀交感神經(jīng)型頸椎病的診斷頸椎病的診斷主要依靠詳細(xì)的病史詢問及體格檢查。X線、CT、MRI肌電圖TCD、椎動(dòng)脈造影檢查頸椎病的診斷頸椎病的診斷主要依靠詳細(xì)的病史詢問及體格檢查。頸椎病的特征性檢查1.壓頂試驗(yàn)病人取坐位，頭部微向一側(cè)偏斜；檢查者位于病人背后，將手按于其頭頂部向下加壓，若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛，則為本試驗(yàn)陽性。陽性提示頸椎病存在。2.臂叢牽拉試驗(yàn)患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。頸椎病的特征性檢查1.壓頂試驗(yàn)頸椎病的特征性檢查3.前屈旋頸試驗(yàn)令患者頭頸前屈，做頭部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽性。提示頸椎有退行性改變。4.上肢后伸試驗(yàn)檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加?duì)頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。頸椎病的特征性檢查3.前屈旋頸試驗(yàn)頸椎病的特征性檢查5.低頭試驗(yàn)患者站立，雙足并攏，雙臂在側(cè)自然下垂，低頭看足一分鐘。如出現(xiàn)明顯的頭昏、頭暈、視霧、閃光、惡心、嘔吐或傾倒，即為陽性。6.仰頭試驗(yàn)患者站立，姿勢(shì)同仰頭試驗(yàn)，頭后仰，雙眼看屋頂1分鐘，癥狀及意義同低頭試驗(yàn)頸椎病的特征性檢查5.低頭試驗(yàn)頸椎病的治療及康復(fù)方法藥物牽引理療矯形器手法治療運(yùn)動(dòng)療法手術(shù)治療頸椎病的治療及康復(fù)方法藥物頸椎病康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥頸型、交感神經(jīng)型頸椎??；椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)康復(fù)治療有效者；脊髓型頸椎病脊髓受壓較輕者。禁忌癥脊髓型頸椎病脊髓受壓明顯者，椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作保守治療無效者。頸椎病康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥頸椎病康復(fù)評(píng)定（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定2）肌力評(píng)定3)疼痛評(píng)定（2）日常生活活動(dòng)（ADL）能力評(píng)定（3）社會(huì)心理學(xué)評(píng)定頸椎病康復(fù)評(píng)定（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：牽引治療主要作用解除頸肌痙攣，使頸部肌肉放松恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)正常列線增大椎間隙和椎間孔牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜伸張被扭曲的椎動(dòng)脈利于外突組織復(fù)位牽引治療主要作用牽引治療牽引的角度、時(shí)間和重復(fù)是決定牽引效果的三個(gè)重要因素。具體方法：①體位：體位可采取坐位或臥位。采用靠坐位時(shí)，使頸部自軀干縱軸前傾約10～30°，避免過伸。要求患②牽引角度：力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，牽引角度小時(shí)，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段，牽引角度增大時(shí)，最大應(yīng)力位置下移。者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引治療牽引的角度、時(shí)間和重復(fù)是決定牽引效果的三個(gè)重要因素。牽引治療③牽引重量：牽引重量因人而異，通?？梢园椿颊唧w重的1/8～1/12計(jì)算。多數(shù)從6kg開始逐漸增加重量。④牽引時(shí)間：每次牽引持續(xù)時(shí)間以10～30min為宜。牽引時(shí)間過短不能發(fā)揮牽引的力學(xué)效應(yīng)，時(shí)間過長可能會(huì)引起頭痛、下頜關(guān)節(jié)痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。⑤注意事項(xiàng)：牽引時(shí)頜帶調(diào)整要適合，避免過松或過緊；若牽引使癥狀加重或出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)處理或停止?fàn)恳?。牽引治療③牽引重量：牽引重量因人而異，通?？梢园椿颊唧w重的1運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法（1）目的和作用：主要通過醫(yī)療體操做放松運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)頸椎區(qū)血液循環(huán)，消除水腫，解除痙攣，調(diào)節(jié)應(yīng)力，減輕癥狀；可增強(qiáng)頸部肌力，提高耐受力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而提高和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。運(yùn)動(dòng)療法（1）目的和作用：運(yùn)動(dòng)療法（2）適應(yīng)癥和禁忌證各種類型的患者一旦進(jìn)入慢性期便可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，急性發(fā)作期不宜進(jìn)行；椎動(dòng)脈型患者作頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守輕、緩、小的原則，以免猝倒；有明顯及進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌做運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法（2）適應(yīng)癥和禁忌證運(yùn)動(dòng)療法（3）方法運(yùn)動(dòng)方法多種多樣，較為靈活，可以采用相對(duì)定型的成套醫(yī)療體操（如米字操）堅(jiān)持練習(xí)，每日進(jìn)行1-2次，每節(jié)操可做2-4個(gè)八拍。所有體操動(dòng)作均應(yīng)平穩(wěn)、慢速，逐漸加大動(dòng)作幅度和阻力，以確保達(dá)到運(yùn)動(dòng)療法的目的。治療師在臨床治療中為自己的患者制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，以達(dá)到治療方法的個(gè)性化和更為合理化。運(yùn)動(dòng)療法（3）方法運(yùn)動(dòng)療法懸吊運(yùn)動(dòng)治療（slingexercisetherapy，S-E-T）運(yùn)動(dòng)療法懸吊運(yùn)動(dòng)治療（slingexercisether物理因子治療（1）治療作用鎮(zhèn)痛、消除炎癥和水腫、減輕粘連、改善局部組織的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、放松痙攣肌肉、延緩肌肉萎縮。物理因子治療（1）治療作用物理因子治療方法低中頻電療微波、短波直流電離子導(dǎo)入超聲波治療物理因子治療方法低中頻電療物理因子治療方法1.直流電離子導(dǎo)入療法

用冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、烏頭、川芎、威靈仙、紅花等進(jìn)行導(dǎo)入，作用極置于頸后，輔極置于患側(cè)上肢或腰骶部，電流密度為0.05～0.1mA/cm2，20min/次，1次/d，20次為一個(gè)療程。2.中藥電熨療法將活血化淤、解痙止痛類中藥粉末置于25cm×16cm的布袋中，先蒸熱，后放于電極下，不分陰陽極，接直流電、感應(yīng)電或間動(dòng)電，每次20-30分鐘，每日1次，15-20次為1個(gè)療程。物理因子治療方法1.直流電離子導(dǎo)入療法物理因子治療方法3.調(diào)制中頻電療法多用2000Hz～8000Hz的中頻電為載頻，用不同波形（方波、正弦波、三角波等），頻率為10Hz～200Hz的低頻電調(diào)制，調(diào)制的方法有連調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、間調(diào)，以不同頻率方式進(jìn)行組合，編成不同處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極頸后并置或頸后、患側(cè)上肢斜對(duì)置。20min/次，15～20次為一個(gè)療程物理因子治療方法3.調(diào)制中頻電療法物理因子治療方法4.超短波療法電極置于頸后和患肢前臂，急性期用無熱量，12～15min/次，慢性期用微熱量，15～20min/次，1次/d，15～20次為一個(gè)療程，多用于神經(jīng)根型（急性）和脊髓型（脊髓水腫）的患者。5.超聲波療法用800Hz～1000Hz的超聲波治療機(jī)，輸出功率0.8～1.0W/cm2，聲頭在頸后、兩肩胛崗上窩、肩胛區(qū)移動(dòng)，8～12min/次，1次/d，15～20次為一個(gè)療程，也可按不同病情選擇藥物進(jìn)行透入療法（可用VitB1、VitB12、氫化可的松、扶他林等藥物）。超聲波治療可用于各型頸椎病，對(duì)脊髓型頸椎病效果較好。物理因子治療方法4.超短波療法物理因子治療方法6.高壓電場(chǎng)治療患者置身于9kv電場(chǎng)內(nèi)，每次30分鐘，對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病效果較好。7.各種熱療法紅外線、蠟療等，每次20-30分鐘，每日1次，15-20次為1個(gè)療程。物理因子治療方法6.高壓電場(chǎng)治療中醫(yī)治療方法（1）推拿療法

1）治療作用：推拿治療能疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛和肢體麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，加寬椎間隙與擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，松解神經(jīng)根粘連。在臨床中有很好的治療效果。中醫(yī)治療方法（1）推拿療法中醫(yī)治療方法2）適應(yīng)癥推拿治療適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有其他各型頸椎病。3）方法推拿治療頸椎病對(duì)手法的要求高，不同類型的頸椎病，其方法、手法差異較大。手法包括按、摩、推、彈撥、牽拉、點(diǎn)穴和震顫等。具體操作包括牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎，松動(dòng)棘突、椎間關(guān)節(jié)等。進(jìn)行旋扳手法時(shí)，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下頜部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。中醫(yī)治療方法2）適應(yīng)癥中醫(yī)治療方法（2）針灸療法針灸能止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。中醫(yī)治療方法（2）針灸療法中醫(yī)治療方法（3）中藥治療中醫(yī)常將頸椎病分為痹證型、眩暈型和癱瘓型進(jìn)行辯證論治。治療多采用祛風(fēng)除濕、活血化瘀和舒筋止痛法。痹證型可用桂枝加葛根湯加減；眩暈型屬中氣不足者，用補(bǔ)中益氣湯加減；屬痰瘀交阻者，用溫膽湯加減；屬肝腎不足、風(fēng)陽上擾者，用六味地黃湯或芍藥甘草湯加減；癱瘓型用補(bǔ)陽還五湯加減。中醫(yī)治療方法（3）中藥治療中醫(yī)治療方法（4）其他療法小針刀療法、火罐、藥枕、氣功等。中醫(yī)治療方法（4）其他療法手法治療西方按摩術(shù)（massage）：軟組織日式指壓按摩推淺層：前屈明顯受限拿中層：肩部肌肉表面壓痛明顯壓深層：后伸受限瑞典纖維摩擦法手法治療西方按摩術(shù)（massage）：軟組織手法治療澳式關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法治療澳式關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法治療西方推拿術(shù)（manipulation）：脊柱及四肢關(guān)節(jié)美國脊椎矯正技術(shù)？？？？？！?。。。?！喀!手法治療西方推拿術(shù)（manipulation）：脊柱及四肢關(guān)手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：脊髓型頸椎病脊髓受壓明顯者，有人主張及早手術(shù)治療。椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型如果癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）術(shù)后康復(fù)術(shù)前做好石膏圍領(lǐng)，術(shù)后次日戴上石膏圍領(lǐng)下床活動(dòng)，同時(shí)可做手足遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)，一般石膏圍領(lǐng)固定6-8周，去石膏后可做頭頸部活動(dòng)，活動(dòng)量按手術(shù)方式、范圍決定。手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：脊髓型頸椎病脊髓受壓明顯者，有人主張及矯形器頸托和圍領(lǐng)一般在疼痛和外出時(shí)戴，避免長期使用致頸肌無力。矯形器頸托和圍領(lǐng)頸椎病預(yù)防病因的預(yù)防內(nèi)因（身體素質(zhì)）加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，促使脊柱周圍組織強(qiáng)壯有力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。外因預(yù)防急性頭、頸、肩外傷。糾正生活中的不良姿勢(shì)和工作習(xí)慣，預(yù)防慢性損傷。誘發(fā)因素的預(yù)防避免受涼、過度疲勞、強(qiáng)迫體位工作及其他疾病，消除不良情緒等。頸椎病預(yù)防病因的預(yù)防頸椎病預(yù)防日常生活活動(dòng)指導(dǎo)工作姿勢(shì)坐姿端正：雙肩后展、脊柱正直、目光