《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》靜脈輸液與輸血-課件

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第五版靜脈輸液與輸血

13－1ppt課件《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第五版靜脈輸液與輸血13－1ppt課件1課程內(nèi)容第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血13－2ppt課件課程內(nèi)容第一節(jié)靜脈輸液13－2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》靜脈輸液與輸血--課件4第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的原理及目的二、靜脈輸液的常用溶液及作用三、常用輸液部位四、常用靜脈輸液法五、輸液速度及時間的計(jì)算

六、常見輸液故障及排除方法七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理八、輸液微粒污染九、輸液泵的應(yīng)用13－5ppt課件第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的原理及目的13－5ppt課5

靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法13－6ppt課件靜脈輸液靜脈輸液（intravenousinfusio6護(hù)理人員的主要職責(zé)遵醫(yī)囑建立靜脈通道監(jiān)測輸液過程停止輸液的處理了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法

13－7ppt課件護(hù)理人員的主要職責(zé)遵醫(yī)囑建立靜脈通道13－7ppt課件7一、靜脈輸液的原理及目的原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)輸入藥物，治療疾病13－8ppt課件一、靜脈輸液的原理及目的原理 13－8ppt課件8二、靜脈輸液的常用溶液及作用

晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液13－9ppt課件二、靜脈輸液的常用溶液及作用晶體溶液13－9ppt課件9葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液13－10ppt課件葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)10等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液13－11ppt課件等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡13－11堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液4％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％13－12ppt課件堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)13－12ppt課件12高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液13－13ppt課件高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)13二、靜脈輸液的常用溶液及作用膠體溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品13－14ppt課件二、靜脈輸液的常用溶液及作用膠體溶液13－14ppt課件14右旋糖酐溶液中分子（平均相對分子量7.5萬左右）提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子（平均相對分子量4萬左右）降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成13－15ppt課件右旋糖酐溶液中分子（平均相對分子量7.5萬左右）13－15p15代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等13－16ppt課件代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少1316血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等13－17ppt課件血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗17二、靜脈輸液的常用溶液及作用靜脈高營養(yǎng)液

提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等13－18ppt課件二、靜脈輸液的常用溶液及作用靜脈高營養(yǎng)液13－18ppt課18二、靜脈輸液的常用溶液及作用輸液原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀四不宜（1）不宜過濃：濃度不超過0.3％（2）不宜過多：成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g/kg體重（3）不宜過快（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h后補(bǔ)鉀13－19ppt課件二、靜脈輸液的常用溶液及作用輸液原則13－19ppt課件19三、常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈

13－20ppt課件三、常用輸液部位周圍淺靜脈13－20ppt課件20三、常用輸液部位選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈13－21ppt課件三、常用輸液部位選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題13－21ppt課21四、常用靜脈輸液法按照輸入的液體是否與大氣相通，可以將靜脈輸液法分為密閉式靜脈輸液法和開放式靜脈輸液法；按照進(jìn)入血管通道器材所達(dá)到的位置，又可分為周圍靜脈輸液法和中心靜脈輸液法；13－22ppt課件四、常用靜脈輸液法按照輸入的液體是否與大氣相通，可以將靜脈輸22周圍靜脈輸液法【目的】

【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋

患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】密閉式輸液法

靜脈留置針輸液法

13－23ppt課件周圍靜脈輸液法【目的】13－23ppt課件23周圍靜脈輸液法【操作步驟】（密閉式輸液法）核對檢查藥液加藥填寫、粘貼輸液卡插輸液器再次核對排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速最后一次查對操作后處理更換液體輸液完畢后的處理13－24ppt課件周圍靜脈輸液法【操作步驟】（密閉式輸液法）13－24ppt課24周圍靜脈輸液法13－25ppt課件周圍靜脈輸液法13－25ppt課件25周圍靜脈輸液法15。~30。角進(jìn)針13－26ppt課件周圍靜脈輸液法15。~30。角進(jìn)針13－26ppt課件26周圍靜脈輸液法13－27ppt課件周圍靜脈輸液法13－27ppt課件27周圍靜脈輸液法同密閉式輸液法1～6連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對靜脈穿刺8.固定調(diào)節(jié)滴速再次查對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理【操作步驟】－靜脈留置針輸液法13－28ppt課件周圍靜脈輸液法同密閉式輸液法1～68.固定【操作步驟】28周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度過程中要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間

13－29ppt課件周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】13－29ppt課件29周圍靜脈輸液法【健康教育】

向患者說明決定輸液速度的主要因素，不可自行隨意調(diào)節(jié)介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理13－30ppt課件周圍靜脈輸液法【健康教育】13－30ppt課件301、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°~40°，從血管正面刺入。

提高靜脈穿刺成功率的方法13－31ppt課件1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈312、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺提高靜脈穿刺成功率的方法13－32ppt課件2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下323、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。

提高靜脈穿刺成功率的方法13－33ppt課件3、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。

提334、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛

提高靜脈穿刺成功率的方法13－34ppt課件4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛345、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。

提高靜脈穿刺成功率的方法13－35ppt課件5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。

提高35五、輸液速度及時間的計(jì)算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時間

輸液時間（小時）=

例1：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50D/min，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴（D）/ml

需要多少時間輸完？13－36ppt課件五、輸液速度及時間的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液36五、輸液速度及時間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

例2：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴數(shù)？調(diào)節(jié)滴速？13－37ppt課件五、輸液速度及時間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時間37六、常見輸液故障及排除方法

溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷13－38ppt課件六、常見輸液故障及排除方法溶液不滴13－38ppt課件38六、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

13－39ppt課件六、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管液面過高13－39ppt課39六、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過低

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管

13－40ppt課件六、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過低13－40pp40六、常見輸液故障及排除方法輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器

13－41ppt課件六、常見輸液故障及排除方法輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降41七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism)

13－42ppt課件七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)(feverreactio42發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

13－43ppt課件發(fā)熱反應(yīng)原因13－43ppt課件43發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查

嚴(yán)格無菌操作

一旦出現(xiàn)(1)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化(2)重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理13－44ppt課件發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理13－44ppt課件44循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)

原因

輸液速度過快

患者原有心肺功能不良

臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

13－45ppt課件循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)又稱急性肺水腫(acutepulmona45循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量

出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理

給予高流量氧氣吸入

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物

必要時進(jìn)行四肢輪扎

靜脈放血200～300ml，慎用13－46ppt課件循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理13－46ppt課件46靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則13－47ppt課件靜脈炎原因13－47ppt課件47靜脈炎臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀13－48ppt課件靜脈炎臨床表現(xiàn)13－48ppt課件48靜脈炎護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷超短波理療

中藥治療

如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

13－49ppt課件靜脈炎護(hù)理13－49ppt課件49空氣栓塞

原因

輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密

加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或拔針13－50ppt課件空氣栓塞原因13－50ppt課件50空氣栓塞臨床表現(xiàn)

胸部異常不適或有胸骨后疼痛

隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感

聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

13－51ppt課件空氣栓塞臨床表現(xiàn)13－51ppt課件51空氣栓塞護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣

輸液過程中加強(qiáng)巡視

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入

有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣

嚴(yán)密觀察患者病情變化

13－52ppt課件空氣栓塞護(hù)理13－52ppt課件52八、輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程13－53ppt課件八、輸液微粒污染輸液微粒13－53ppt課件53八、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等13－54ppt課件八、輸液微粒污染輸液微粒的來源13－54ppt課件54八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害取決因素（1）微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應(yīng)等最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等13－55ppt課件八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害13－55ppt課件55八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫－－影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊13－56ppt課件八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害13－56ppt課件56八、輸液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面輸液操作方面（1）采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器（2）輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量（3）凈化治療室空氣（4）在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器（5）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（6）凈化病室內(nèi)空氣13－57ppt課件八、輸液微粒污染防止和消除微粒污染的措施13－57ppt課件57九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵機(jī)械或電子的輸液控制裝置通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況13－58ppt課件九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵13－58ppt課件58九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的分類及特點(diǎn)活塞型注射泵

（1）輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h（2）體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用

蠕動滾壓型輸液泵

（1）容積控制型（ml/h）

（2）滴數(shù)控制型（滴/min）

13－59ppt課件九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的分類及特點(diǎn)13－59ppt課件59九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的使用方法1．將輸液泵固定在輸液架上2．接通電源，打開電源開關(guān)3．按常規(guī)排盡輸液管內(nèi)的空氣4．打開“泵門”，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉“泵門”5．設(shè)定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制13－60ppt課件九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的使用方法13－60ppt課件60九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的使用方法（續(xù)）6．按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接7．確認(rèn)輸液泵設(shè)置無誤后，按壓“開始/停止”鍵，啟動輸液8．當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液量限制”時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束9．輸液結(jié)束時，再次按壓“開始/停止”鍵，停止輸液10．按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管13－61ppt課件九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的使用方法（續(xù)）13－61ppt課件61九、輸液泵的應(yīng)用使用輸液泵的注意事項(xiàng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法使用輸液泵控制輸液的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)13－62ppt課件九、輸液泵的應(yīng)用使用輸液泵的注意事項(xiàng)13－62ppt課件62第二節(jié)靜脈輸血一、靜脈輸血目的和原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證四、血型及交叉配血試驗(yàn)五、靜脈輸血的方法六、自體輸血和成分輸血七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理13－63ppt課件第二節(jié)靜脈輸血一、靜脈輸血目的和原則13－63ppt課件63第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法

13－64ppt課件第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusio64一、靜脈輸血目的和原則目的補(bǔ)充血容量糾正貧血補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分排除有害物質(zhì)

13－65ppt課件一、靜脈輸血目的和原則目的13－65ppt課件65一、靜脈輸血目的的原則原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)13－66ppt課件一、靜脈輸血目的的原則原則13－66ppt課件66二、血液制品的種類全血新鮮血庫存血成分血其他血液制品白蛋白制劑纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑13－67ppt課件二、血液制品的種類全血13－67ppt課件67成分血血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿白細(xì)胞濃縮懸液各種凝血制劑

紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液血小板濃縮懸液13－68ppt課件成分血血漿紅細(xì)胞13－68ppt課件68三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的適應(yīng)證－各種原因引起的大出血－貧血或低蛋白血癥－嚴(yán)重感染－凝血功能障礙13－69ppt課件三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的適應(yīng)證13－69ppt69三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應(yīng)者13－70ppt課件三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的禁忌證13－70ppt70四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型與紅細(xì)胞凝集血型（bloodgroup）(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O

(2)Rh血型系統(tǒng)

紅細(xì)胞凝集（agglutination）

凝集原（agglutinogen）

凝集素（agglutinin）

13－71ppt課件四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型與紅細(xì)胞凝集13－71ppt課件71Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右13－72ppt課件Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型13－72ppt課件72Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤13－73ppt課件Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義13－73ppt課件73四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞血型鑒定交叉配血試驗(yàn)ABO血型鑒定直接交叉配血試驗(yàn)Rh血型鑒定間接交叉配血試驗(yàn)13－74ppt課件四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)74五、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備備血取血：“三查八對”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量取血后注意核對知情同意13－75ppt課件五、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備13－75ppt課件75五、靜脈輸血的方法密閉式輸血法【目的】

【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備13－76ppt課件五、靜脈輸血的方法密閉式輸血法13－76ppt課件76五、靜脈輸血的方法【操作步驟】－間接輸血法－再次檢查核對－建立靜脈通道－搖勻血液－連接血袋進(jìn)行輸血－控制和調(diào)節(jié)滴速－操作后處理－續(xù)血的處理－輸血完畢后的處理13－77ppt課件五、靜脈輸血的方法【操作步驟】－間接輸血法13－77ppt課77五、靜脈輸血的方法【操作步驟】－直接輸血法準(zhǔn)備臥位核對抽取抗凝劑抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理13－78ppt課件五、靜脈輸血的方法【操作步驟】－直接輸血法13－78ppt課78五、靜脈輸血的方法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時樹立自我保護(hù)的意識13－79ppt課件五、靜脈輸血的方法【注意事項(xiàng)】13－79ppt課件79五、靜脈輸血的方法【健康教育】解釋靜脈輸血的目的讓病人了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)講述血型的有關(guān)知識及輸血的禁忌證13－80ppt課件五、靜脈輸血的方法【健康教育】13－80ppt課件80六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion）的優(yōu)點(diǎn)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播

13－81ppt課件六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusio81六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應(yīng)癥胸腔或腹腔內(nèi)出血估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血員時13－82ppt課件六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應(yīng)癥13－82ppt課件82六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者13－83ppt課件六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證13－83ppt課件83六、自體輸血和成分輸血自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸13－84ppt課件六、自體輸血和成分輸血自體輸血的形式13－84ppt課件84六、自體輸血和成分輸血成分輸血（componenttransfusion）指輸入血液的某種成分特點(diǎn)成分血中單一成分少而濃度高成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要8～12單位（袋）的成分血13－85ppt課件六、自體輸血和成分輸血成分輸血（componenttran85六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物成分輸血時，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)應(yīng)先輸成分血，后輸全血13－86ppt課件六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)13－86ppt課件86七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)13－87ppt課件七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)13－87ppt課件87發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染13－88ppt課件發(fā)熱反應(yīng)原因13－88ppt課件88發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1～2小時后緩解13－89ppt課件發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)13－89ppt課件89發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢13－90ppt課件發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防13－90ppt課件90過敏反應(yīng)原因患者為過敏體質(zhì)輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者13－91ppt課件過敏反應(yīng)原因13－91ppt課件91過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫重度反應(yīng)過敏性休克13－92ppt課件過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)13－92ppt課件92過敏反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物處理監(jiān)測生命體征變化輕者減慢輸血速度；重者停止輸血呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開循環(huán)衰竭者給予抗休克治療