《病理學(xué)》呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺病-課課件

第七章

呼吸系統(tǒng)疾病

Diseaseofrespiratorysystem1ppt課件第七章

呼吸系統(tǒng)疾病

Diseaseofre第二部分大綱要求度掌握：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病因、發(fā)病機(jī)制、病變及臨床病理聯(lián)系熟悉：硅肺的發(fā)病機(jī)制和基本病變了解：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制和病變2ppt課件第二部分大綱要求度2ppt課件第二節(jié)慢性阻塞性肺病

（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）

3ppt課件第二節(jié)慢性阻塞性肺病

（chronic

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstrnctivepulmonarydiseases,COPD)是一組由肺內(nèi)小氣道(指管徑在2mm以下的肌性,小、細(xì)支氣管)病變引起的，以慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣性呼吸困難和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱，主要包括：

慢性支氣管炎、肺氣腫支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等。臨床常見(jiàn)，重要，老年多發(fā)。4ppt課件慢性阻塞性肺疾病(chronicobstrnct一、慢性支氣管炎（Chronicbronchitis）概念：是指支氣管、氣管粘膜及粘膜下層以增生為主的慢性非特異性炎癥。臨床：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，每年持續(xù)約3月，連續(xù)2年以上。

35ppt課件一、慢性支氣管炎35ppt課件發(fā)病40歲以上男性多見(jiàn)冬春季慢性病46ppt課件發(fā)病46ppt課件病因一、外因理化因素感染因素：過(guò)敏因素?fù)p傷呼吸道粘膜，腺體分泌↑，肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力↓：寒冷、受涼、氣溫驟變→支氣管粘膜血管收縮，纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱，氣管過(guò)濾及凈化功能↓病毒、細(xì)菌削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌發(fā)揮致病作用7ppt課件病因損傷呼吸道粘膜，腺體分泌↑，肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力↓：寒二、內(nèi)因：抵抗力↓致病因素長(zhǎng)期作用支氣管分泌粘液增加纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛派送功能削弱粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞機(jī)制:影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細(xì)菌侵入和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件8ppt課件二、內(nèi)因：抵抗力↓致病因素長(zhǎng)期作用支氣管分泌粘液增加粘液潴留病理變化粘膜上皮纖毛粘連、倒伏甚至脫失。上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，上皮再生時(shí)有可能出現(xiàn)鱗狀上皮化生。粘液腺增生、肥大，漿液腺粘液化。支氣管壁充血、水腫，平滑肌、彈力纖維、軟骨斷裂，纖維結(jié)締組織增生。慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）9ppt課件病理變化9ppt課件支氣管炎（bronchitis）10ppt課件支氣管炎（bronchitis）10ppt課件慢性支氣管炎（chronicbronchitis）11ppt課件慢性支氣管炎（chronicbronchitis）11pp慢性支氣管炎：粘液腺增生，漿液腺粘液化12ppt課件慢性支氣管炎：粘液腺增生，漿液腺粘液化12ppt課件臨床病理聯(lián)系杯狀細(xì)胞、粘液腺增多→粘液分泌亢進(jìn)→痰，白色泡沫狀并發(fā)感染→膿性痰聽(tīng)診：肺部干、濕性羅音痰液、炎癥刺激支氣管粘膜→咳嗽支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞＋細(xì)、小支氣管平滑肌痙攣→哮喘樣發(fā)作、哮鳴音呼吸急促，不能平臥13ppt課件臨床病理聯(lián)系13ppt課件（四）并發(fā)癥

支氣管肺炎肺氣腫肺心病

支氣管擴(kuò)張14ppt課件14ppt課件三、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）概念：支氣管或小支氣管持久不可復(fù)性擴(kuò)張并伴有長(zhǎng)期反復(fù)感染的肺部慢性疾病。病變特點(diǎn)：支氣管的慢性化膿性炎癥。臨床：長(zhǎng)期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。成年人，大多起于兒童期支氣管炎。15ppt課件三、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）15ppt課⒉支氣管不完全阻塞⒈感染→支氣管炎→支氣管壁的重要支撐結(jié)構(gòu)破壞→病因及發(fā)病機(jī)理病變基礎(chǔ)：支氣管壁的炎性損傷。⒊遺傳因素巨大氣管——支氣管擴(kuò)張癥肺囊性纖維化（pulmonarycysticfibrosis）16ppt課件⒉支氣管不完全阻塞⒈感染→支氣管炎→支氣管壁的重要支撐結(jié)構(gòu)病理變化部位：肺段以下Ⅲ—Ⅳ級(jí)小支氣管。肉眼多局限于一個(gè)肺段，左肺多于右肺，下葉多見(jiàn)。病變支氣管呈囊狀、柱狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的支氣管可延伸至胸膜下。管壁增厚，管腔內(nèi)可見(jiàn)膿性或膿血性分泌物。鏡下：支氣管壁呈慢性炎癥改變伴不同程度組織破壞。17ppt課件病理變化17ppt課件支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）18ppt課件支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）18ppt課件支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）19ppt課件支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）19ppt課件支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）20ppt課件支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）20ppt課件支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）21ppt課件支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）21ppt課件22ppt課件22ppt課件臨床病理聯(lián)系（自學(xué)）并發(fā)癥肺炎、肺膿腫、膿胸肺氣腫后果：肺心病23ppt課件臨床病理聯(lián)系（自學(xué)）23ppt課件四、肺氣腫（pulmonaryemphysema）

末梢肺組織因含氣量過(guò)多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)。是支氣管和肺部疾病最常見(jiàn)并發(fā)癥。

最常見(jiàn)的病因是慢性支氣管炎，其他如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、塵肺等。24ppt課件四、肺氣腫（pulmonaryemphysema）阻塞性通氣障礙呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低(α1-AT)各種病因?qū)е掳l(fā)病機(jī)制25ppt課件阻塞性通氣障礙呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低各種病因?qū)е掳l(fā)病1、細(xì)支氣管阻塞性通氣功能障礙

2、α1–抗胰蛋白酶缺乏

3、吸煙

細(xì)支氣管炎及其周圍炎→管壁增厚、管腔狹窄→→→呼氣時(shí)管壁塌陷

↓損傷肺間質(zhì)、肺泡間隔↓↓(+)↓炎細(xì)胞釋放彈力蛋白酶肺殘氣量↑

氧自由基（－）↓↓（－）間隔斷裂

α1–抗胰蛋白酶肺泡擴(kuò)張融合

26ppt課件1、細(xì)支氣管阻塞性通氣功能障礙26腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型外傷劇烈咳嗽瘢痕旁肺大泡代償性老年性肺氣腫

肺泡性

間質(zhì)性

其它類型類型27ppt課件腺泡中央型外傷瘢痕旁肺氣腫肺泡性間質(zhì)性其它類型類型2728ppt課件28ppt課件腺泡中央型肺氣腫(centriacinaremphysema)和腺泡周圍型肺氣腫（periacinaremphysema）29ppt課件腺泡中央型肺氣腫(centriacinaremphyse腺泡中央型全腺泡型30ppt課件腺泡中央型全腺泡型30ppt課件2、間質(zhì)性肺氣腫3、其它類型大泡性肺氣腫：氣囊腔直徑>1cm

瘢痕旁肺氣腫：屬于不規(guī)則型肺氣腫肺大泡：氣腫囊腔>2cm

代償性肺氣腫（compensatoryemphysema）老年性肺氣腫（senileemphysema）

31ppt課件2、間質(zhì)性肺氣腫31ppt課件病理變化大體：

體積增大，邊緣鈍圓，灰白色，柔軟彈性差，切面海綿狀。表面常可見(jiàn)肋骨壓痕，壓痕不易消退。觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。

32ppt課件病理變化大體：

體積增大，邊緣鈍圓，灰白色，柔軟彈性鏡下：

1、肺泡：擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，間隔斷裂

2、肺泡血管：毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。3、小支氣管和細(xì)支氣管可見(jiàn)慢性炎癥。33ppt課件鏡下：1、肺泡：擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔，肺氣腫（pulmonaryemphysema）34ppt課件肺氣腫（pulmonaryemphysema）34ppt課肺氣腫（pulmonaryemphysema）35ppt課件肺氣腫（pulmonaryemphysema）35ppt課臨床病理聯(lián)系癥狀體征：

咳嗽、咳痰呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺桶狀胸杵狀指肺動(dòng)脈高壓后果：

肺動(dòng)脈高壓→肺心病自發(fā)性氣胸呼吸衰竭及肺性腦病36ppt課件臨床病理聯(lián)系癥狀體征：36ppt課件第三節(jié)肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)是因長(zhǎng)期吸入有害粉塵并沉積，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的一種常見(jiàn)的職業(yè)病。一、肺硅沉著癥（silicosis）因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒所引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺纖維化為特征的肺部疾病。是最嚴(yán)重的一種職業(yè)病特點(diǎn)：發(fā)展緩慢，在脫離硅塵作業(yè)后，病變?nèi)岳^續(xù)緩慢發(fā)展。影響心、肺功能37ppt課件第三節(jié)肺塵埃沉著癥37ppt課件病因：游離SiO2肺泡游離SiO2Capi.肝、脾、骨髓等處硅結(jié)節(jié)巨噬細(xì)胞吞噬肺淋巴管流經(jīng)細(xì)支氣管周圍、小血管周圍小葉間隔、胸膜肺門(mén)淋巴結(jié)淋巴道阻塞沉積于肺間質(zhì)局部沉積的硅塵量多硅結(jié)節(jié)形成肺巨噬細(xì)胞局灶性積聚硅塵散在分布彌漫性肺間質(zhì)纖維化病因和發(fā)病機(jī)制38ppt課件病因：游離SiO2肺泡游離SiO2Capi.肝、脾、骨髓等處

小于5μm硅塵顆粒才能被吸入肺泡，并進(jìn)入肺泡間隔引起病變。SiO2被巨噬細(xì)胞吞噬后與水聚合成硅酸，其羥基與溶酶體膜脂蛋白結(jié)構(gòu)上的氫原子形成氫鍵，改變了溶酶體膜的通透性并使其破裂，溶酶體破壞后釋放出多種水解酶，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞崩解釋放出纖維化因子，導(dǎo)致纖維化，崩解產(chǎn)物刺激更多的巨噬細(xì)胞聚合和吞噬形成結(jié)節(jié)。免疫因素在硅肺病變的發(fā)生上也具有作用。39ppt課件39ppt課件病理變化

1、基本病變?yōu)楣杞Y(jié)節(jié)形成和肺彌漫纖維化

2、硅結(jié)節(jié)的形成過(guò)程大致分為三個(gè)階段：（1）細(xì)胞性結(jié)節(jié)（2）纖維性結(jié)節(jié)（3）玻璃樣結(jié)節(jié)40ppt課件病理變化40ppt課件肉眼：

硅結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，直徑2-3mm到更大的小結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)硬，沙礫感。41ppt課件肉眼：41ppt課件42ppt課件42ppt課件硅結(jié)節(jié)的形成：3階段⒈細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)：細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)：由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性積聚而成，巨噬細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維。鏡下：43ppt課件硅結(jié)節(jié)的形成：3階段細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)：由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性⒉纖維性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié)：纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維44ppt課件⒉纖維性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié)：纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維4⒊玻璃樣硅結(jié)節(jié)玻璃樣硅結(jié)節(jié)：玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開(kāi)始，逐漸向周圍發(fā)展，玻變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞45ppt課件⒊玻璃樣硅結(jié)節(jié)玻璃樣硅結(jié)節(jié)：玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開(kāi)始，逐漸向周肺硅沉著病（silicosis）46ppt課件肺硅沉著?。╯ilicosis）46ppt課件肺硅沉著?。╯ilicosis）47ppt課件肺硅沉著?。╯ilicosis）47ppt課件(四)分期和病變特征根據(jù)肺內(nèi)矽結(jié)節(jié)的數(shù)量、分布范圍和直徑大小，可將矽肺分為三期：

Ⅰ期硅肺Ⅱ期硅肺Ⅲ期硅肺硅結(jié)節(jié)大小