腮腺腫瘤-課件

腮腺腫瘤1ppt課件腮腺腫瘤1ppt課件前言口腔有三對大的唾液腺，分別為腮腺，頜下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和頜下腺分泌的。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約占涎腺腫瘤的80%，發(fā)生在腮腺的腫瘤多為良性腫瘤。2ppt課件前言2ppt課件前言口腔有三對大的唾液腺，分別為腮腺，頜下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和頜下腺分泌的。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約占涎腺腫瘤的80%，發(fā)生在腮腺的腫瘤多為良性腫瘤。3ppt課件前言3ppt課件腮腺的解剖腮腺位于顏面兩側耳屏前，咬肌表面，以面神經(jīng)為界將其分為淺深兩葉，深葉突入下頜后窩內(nèi)與咽旁間隙相鄰。腮腺表面有腮腺咬肌筋膜包繞，在其前方，平行于顴弓有向前走行的腮腺導管，在咬肌前方，穿越頰肌進入口腔，開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上。面神經(jīng)穿出頸乳孔后進入腮腺，并分為五大分支，分別為顳支、顴支、上下頰支、下頜緣支及頸支，五大分支呈分散狀穿過腮腺，支配顏面部的表情肌。4ppt課件腮腺的解剖腮腺位于顏面兩側耳屏前，咬肌表面，以面神經(jīng)為界將其臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)又有差別。良性腫瘤表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長速度較慢，邊界清楚，活動度可，但位于下頜后窩內(nèi)的腫瘤可由于下頜骨及乳突的阻擋而無活動度，良性腫瘤一般不侵犯面神經(jīng)，從而不出現(xiàn)面癱癥狀。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。5ppt課件臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)惡性腫瘤也主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長速度較快，邊界不清，活動度較差，可有皮膚表面的潰爛，經(jīng)久不愈，常伴有局部皮膚的麻木感?？梢郧址钢車慕M織及面神經(jīng)，從而早期出現(xiàn)面神經(jīng)癥狀。如腮腺的粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等。6ppt課件臨床表現(xiàn)惡性腫瘤也主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長速度治療方式發(fā)生在腮腺的腫瘤，不管良惡性腫瘤，只要能行手術切除的，應盡量選擇手術治療。良性腫瘤應在盡量保留面神經(jīng)的前提下將腫瘤及部分腮腺切除，如術中不慎損傷面神經(jīng)可引起面癱癥狀，如額紋消失、眼瞼閉合困難及口角歪斜等，給患者帶來痛苦。7ppt課件治療方式發(fā)生在腮腺的腫瘤，不管良惡性腫瘤，只要能行手術切除的惡性腫瘤如果能行手術切除，也應首選手術治療，術后再輔以其他治療，如放療、化療等。如果發(fā)生遠處的轉移不能手術，或患者由于全身狀況無法耐受手術者，可以選擇放療或其他治療。8ppt課件惡性腫瘤如果能行手術切除，也應首選手術治療，術后再輔以其他治術前護理一般護理：患者入院后應仔細詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準備測量生命體征，對BP，BS，心電圖等異常情況及時與醫(yī)生溝通，盡快排除手術禁忌。心理護理：由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者的美觀，再者患者對于術后的治療效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理，所以應做好心理護理，指導患者減壓方法，如對環(huán)境的適應，醫(yī)護人員的了解，手術的方法介紹，疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒。9ppt課件術前護理一般護理：患者入院后應仔細詢問病史，了解患者的基本情術前準備術前常規(guī)檢查術前常規(guī)做心電圖，胸部透視，化驗血，腮腺造影，青霉素、普魯卡因、碘過敏試驗等?？谇蛔o理因腮腺導管開口部位位于口腔頰粘膜，若口腔內(nèi)有感染灶，則需治愈后再行手術，否則可引起傷口延遲愈合及并發(fā)癥的發(fā)生。術前1周用洗嗪每日清洗口腔3~4次，切記大量漱口，以免誤吞10ppt課件術前準備術前常規(guī)檢查術前常規(guī)做心電圖，胸部透視，化驗血術前準備皮膚準備術前1日剃發(fā)至耳后5厘米，用肥皂水徹底清洗頭發(fā)，清洗頜面頸部，耳部凹陷處污垢，用松節(jié)油檫洗后用75%酒精消毒。注意保護手術區(qū)皮膚完整，防止破損。胃腸道護理手術前晚通知患者禁食水，使胃腸道充分排空，防止術中誤吸。11ppt課件術前準備皮膚準備術前1日剃發(fā)至耳后5厘米，用肥皂水徹術后護理體位全身麻醉未清醒者，應采取去枕平臥位，頭偏向健側，防止分泌物，嘔吐物吸入氣管或污染傷口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者給予半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。12ppt課件術后護理體位全身麻醉未清醒者，應采取去枕平臥位，頭偏術后護理保持呼吸道通暢因為手術范圍大，時間長，創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉手術時經(jīng)口腔氣管插管麻醉，術后易發(fā)生不同程度的喉頭水腫，手術13區(qū)血腫等阻塞呼吸道，出現(xiàn)聲嘶。因此手術后24小時內(nèi)應嚴密觀察呼吸音及呼吸節(jié)律和頻率的變化，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸導致窒息，另外遵醫(yī)囑給予抗生素及氧氣霧化吸入治療，保持室內(nèi)濕度在55%~65%，并鼓勵病人多飲水，協(xié)助其拍背排痰。13ppt課件術后護理13ppt課件術后護理傷口護理術后傷口放置橡皮引流條，密切觀察傷口滲血情況。如短時間內(nèi)出血過多，立即通知醫(yī)生采取相應措施，必要時可在傷口處放置冰塊冷敷，減少腫塊腫脹及出血。局部敷料壓迫包扎是保證創(chuàng)口愈合的關鍵。腮腺腫瘤切除術后敷料加壓包扎時間長，一般需要2~3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。14ppt課件術后護理傷口護理術后傷口放置橡皮引流條，密切觀察傷術后護理如加壓不當，敷料松動，脫落可出現(xiàn)積液；或包扎過緊，可引起頭痛不適，眼瞼顏面部腫脹，甚至呼吸困難，應及時通知醫(yī)生妥善處理。創(chuàng)口負壓引流是消除積血和積液，減輕創(chuàng)面水腫，消滅死腔的重要手段。術后創(chuàng)口引流管應妥善固定，防止搬運病人時引流管脫落，保持負壓引流通暢，并詳細記錄引流量及顏色。術后24小時引流量小于30ml可抽去負壓引流。如發(fā)現(xiàn)積液，應及時通知醫(yī)生，可穿刺吸出積液繼續(xù)加壓包扎，直至治愈。15ppt課件術后護理如加壓不當，敷料松動，脫落可出現(xiàn)積液；或包扎過緊，可術后護理飲食護理由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口加壓包扎，導致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復。全麻清醒后6小時可進流質(zhì)飲食，7天后可進半流質(zhì)飲食，禁刺激性食物，局麻患者術后2小時可進流質(zhì)。16ppt課件術后護理飲食護理由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口術后護理口腔護理保持口腔清潔，因手術后包扎固定，口腔活動受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生長，對傷口愈合有一定影響，所以每日應漱口4~5日，且多飲水。17ppt課件術后護理口腔護理保持口腔清潔，因手術后包扎固定，口腔健康教育告知患者在術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如味覺出汗綜合征，表現(xiàn)為少進食時患側皮膚潮紅、出汗，目前尚無十分有效的治療方法。若口角發(fā)生向健側偏斜，肌張力下降，患側眼瞼閉合不全，耳前麻木等面神經(jīng)癱瘓癥狀時，口服維生素B1、B12等藥物配合治療，一般3~6個月后即可恢復。并囑患者術后3個月來醫(yī)院復查。18ppt課件健康教育告知患者在術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如味覺出汗綜合征，并發(fā)癥的觀察及護理19ppt課件并發(fā)癥的觀察及護理19ppt課件面神經(jīng)損傷腮腺腫瘤手術最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫時性或永久性面癱。一般是由于解剖面神經(jīng)時切除、切斷或損傷其分支或術后組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起。本組15例術后面癱患者是由于手術時面神經(jīng)受到不同程度的牽拉后致面神經(jīng)水腫所致，屬于暫時性面癱，表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，眼瞼閉合困難等癥狀。20ppt課件面神經(jīng)損傷腮腺腫瘤手術最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫面神經(jīng)損傷對此要向患者做好解釋工作，說明面神經(jīng)損傷是暫時的，從而消除患者的恐懼，并適當配以熱敷及按摩等理療，給予維生素B1、B12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。一般3~6個月內(nèi)恢復。對于眼瞼閉合不全者，給予氯霉素眼藥水滴眼，也可用鹽水紗布覆蓋眼部，以防暴露性角膜炎或角膜炎的發(fā)生。21ppt課件面神經(jīng)損傷對此要向患者做好解釋工作，說明面神經(jīng)損傷是暫時的，涎瘺多發(fā)生在手術術后3~5天，由于術中殘留腺泡結扎不徹底，術后加強包扎不當或引流不暢，導致殘留腺繼續(xù)分泌所引起。本組1例患者出現(xiàn)切口周圍腫脹，滲液較多。給予彈性繃帶加壓包扎傷口，進食前半小時口服阿托品0.3mg，10天后治愈。故腮腺術后加壓包扎是十分重要的，其目的是使腮腺術區(qū)殘留，腺泡萎縮，以避免其分泌液而造成涎瘺。22ppt課件涎瘺多發(fā)生在手術術后3~5天，由于術中殘留腺泡結扎不徹底，味覺出汗綜合癥又稱耳顳神經(jīng)綜合癥，常在于術后1~4周發(fā)病，其主要癥狀是咀嚼食物或刺激分泌唾液時，術側局部出汗并伴有出汗現(xiàn)象，是由于手術切除了副交感分泌神經(jīng)支，皮膚汗腺和淺表血管的交感神經(jīng)支錯位再生連接，刺激唾液分泌所致。本組2例患者出現(xiàn)該并發(fā)癥，停止進食后此癥狀自動消失。在進食前，應主動向患者進行心理安慰，以減輕心理負擔，正確的飲食指導，忌食酸性或刺激性食物。23ppt課件味覺出汗綜合癥又稱耳顳神經(jīng)綜合癥，常在于術后1~4周發(fā)病，耳前區(qū)麻木是由于耳大神經(jīng)被切斷而引起，表現(xiàn)為耳垂下區(qū)對疼痛不敏感，感覺遲鈍。本組1例患者出現(xiàn)耳垂麻木，術后觀察患者耳前區(qū)皮膚感覺有無異常，向患者解釋引起并發(fā)癥的原因，告之患者隨著時間的延長，感覺神經(jīng)末梢可以再生，3個月內(nèi)恢復。24ppt課件耳前區(qū)麻木是由于耳大神經(jīng)被切斷而引起，表現(xiàn)為耳垂下區(qū)對疼痛切口出血及感染切口出血常由于術中傷及大血管，術后切口縫合不妥當或是頭部劇烈運動及切口敷料包扎不緊等原因所致。術后應注意觀察傷口敷料滲血情況，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料少量滲血時，應在敷料上做好記號，若滲血逐漸增多，應及時通知醫(yī)生及時更換敷料，重新加壓包扎傷口或重新縫合切口。確保有效負壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出。25ppt課件切口出血及感染切口出血常由于術中傷及大血管，術后切口縫合不切口出血及感染保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度及敷料干結，避免切口感染，一般需加壓包扎2~3周。術后24~48小時拔除切口引流管，并注意觀察局部是否出現(xiàn)血腫。給患者高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果以增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進傷口早期愈合。飯前飯后漱口，預防感染。本組無1例出現(xiàn)切口出血及感染。26ppt課件切口出血及感染保證傷口敷料加壓包扎