神經內科年度匯報

神經內科2018年總結匯報及2019年工作計劃匯報人：匯報時間：2019年1月26日目錄

01.2018年度工作的回顧和總結02.2019科室工作計劃或目標03.目前存在的困難或瓶頸012018年度工作的回顧和總結1、科室概況2、業(yè)務情況3、醫(yī)療質量4、護理質量5、科室成績一、科室概況

神經內科于2017年3月26日獨立成科?，F(xiàn)有醫(yī)師7名，其中副主任醫(yī)師2名，住院醫(yī)師5名。

共有護士23名，其中主管護師2人，護師3人，護士12人，輪科護士6人。

一、科室概況核定床位數(shù)47張實際開放床位數(shù)67張。病床使用率107.0%病床周轉率47.7%神經內科業(yè)務收入對比二、業(yè)務情況年份門診收入（萬元）住院收入（萬元）總收入（萬元）201867.491475.221542.72201737.79962.591000.682018年神經內科較2017年總收入增長542.04萬元，其中住院收入占總收入的95.62%，門診收入占總收入的4.37%。神經內科2018年總入院人數(shù)2058人，總出院人數(shù)2062人，出院人數(shù)較2017年增長826人。全年人次均費用6918.99元，平均住院日8.3天，藥占比54.16%，抗菌藥物比例14.92%，醫(yī)保目錄內用藥96.80%。較去年平均住院天數(shù)下降1.7天。藥占比下降8.03%。人均次均費用下降373.25元。三、醫(yī)療質量1、科室重點疾病6、臨床路徑與單病種管理2、不良事件7、合理用藥情況3、二周與一個月內再次住院8、科室醫(yī)院感染管理4、醫(yī)療糾紛與投訴9、合理用血管理情況5、核心制度執(zhí)行情況及效果10、危急值管理科室疾病分布1、神經內科重點疾病腦梗死進入單病種管理腦出血進入臨床路徑腦梗死

總例數(shù)733人平均費用8796.24元平均住院天數(shù)9.67天好轉率95.98%較去年人數(shù)增長285人平均天數(shù)縮短1.59天平均費用降低507.39元好轉率提高3.8%死亡病例數(shù)2例腦出血

總例數(shù)73人平均費用8959.342元平均住院天數(shù)13.75天好轉率93.10%較去年人數(shù)增加10人平均住院天數(shù)減少2.77天平均費用減少3542.724元好轉率降低2.1%2、不良事件2018年全院我科總發(fā)生藥品不良事件8例，共上報8例，不良事件級別均為III級。未發(fā)生醫(yī)療設備不良事件。3、二周與一個月內再次住院4、醫(yī)療糾紛與投訴2018年神經內科共處理1起醫(yī)療糾紛，已結案2018年神經內科全年無重大投訴。5、核心制度的執(zhí)行情況及效果2018年神經內科全年病歷質控匯總表2018年我科出院病歷數(shù)2062例，缺陷總病歷數(shù)539例，首頁缺陷數(shù)230例，丙級病歷數(shù)2例。較2017年缺陷總催補率下降13.32%。丙級病歷份數(shù)減少15份。5、核心制度的執(zhí)行情況及效果出院病歷存在問題：

入院記錄缺過敏史，缺既往史及查體。缺生命體征數(shù)據(jù)；

缺入院病情評估和VTE評估。病程記錄和醫(yī)囑無處置信息病情評估表過敏史未體現(xiàn)。整改：組織科室醫(yī)師學習病歷規(guī)范書寫?？剖壹訌姴v質控，自查自改。將病歷質控情況與績效掛鉤。5、核心制度的執(zhí)行情況及效果

針對交接班記錄反饋督查結果：主要有三個方面問題：一、新入院病人普遍交班記錄無相關處置信息；二、交接班記錄內容不夠完整，部分未記錄交接班記錄，部分交接班記錄未注明患者類別，眉欄信息未填寫及交班記錄未寫完，部分交班記錄無時間等；三、交接班醫(yī)生雙簽名落實不到位，多處無醫(yī)師簽字。交接班問題反饋：整改：

科室組織全體醫(yī)師認真學習醫(yī)院對交接班記錄求，從思想上認識交接班記錄的重要性及必要性，要求每位醫(yī)師認真做好交接班記錄估工作，今后科內將加強交接班評估與自查，并與醫(yī)師的個人績效掛鉤。6、臨床路徑與單病種管理入徑率100%完成率91.78%變異率8.22%完成數(shù)67人次均費用8959.342元平均住院日13.75天病種例數(shù)73人變異數(shù)6例入徑數(shù)73人腦出血6、臨床路徑與單病種管理腦梗死收治腦梗死人數(shù)733人進行單病種管理例數(shù)96例執(zhí)行情況：目前腦梗死單病種病人平均住院費用較高，為14247.22元，入單病種病人大部分為大面積腦梗，部分合并其他并發(fā)癥。未進入單病種管理的原因：1、腔隙性腦梗死2、曾在外院診療后轉入本院的病例3、同一疾病30日內重復入院4、梗死部位為小腦5、腦梗死后遺癥6、腦梗塞反復門診治療無效7、合并多種并發(fā)癥8、出血性腦梗死平均費用14247.22元7、合理用藥情況2018年神經內科使用限制級抗菌藥物送檢率2018年神經內科限制級藥物送檢率為55.84%，較2017年提高了12.48%，達到了國際規(guī)定標準。7、合理用藥情況2018年神經內科抗菌藥物使用率2018年神經內科抗菌藥物使用率為14.9%，較2017年降低1.51%。8、科室、醫(yī)院感染管理我科院感病例部位以呼吸道為主，其中上呼吸道7例，下呼吸道10例，泌尿道3例，皮膚軟組織1例。我科老年患者居多；中風患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，易引起嗆咳導致墜積性肺炎；大小便失禁患者留置導尿易引起泌尿道感染；長期臥床，免疫力低下；病房擁擠不通風，住院時間長，感染風險較大。9、合理用血管理情況2018年度我科輸血人數(shù)共3例，均為成份血，其中2例為去白懸浮紅細胞，1例為去白單采血小板。均嚴格按照輸血指征輸血，完善了輸血前檢查。給予了輸血前、輸血記錄、輸血后記錄等。10、危急值的管理2018年度，神經內科共有危急值65例，其中凝血功能25例，血常規(guī)14例，其他有26例。在接收到相告關科室危急值通知，均在報5分鐘內及時登記，立即查看患者，結合患者病情，及時予以處理，并在病程中予以登記。但部分未在交接班記錄本上及時登記。需全體醫(yī)生進一步改進。四、護理質量護理不良事件護理質量與安全管理健康宣教覆蓋率及滿意度常規(guī)護理工作落實情況及工作量科室護理人員配比腦卒中防治宣傳科室護理人員配比

科室共計護理人員23名，其中本科人員10人中有兩名是全日制本科，8名為業(yè)余取得本科學歷，無N4護士，低層級護士偏多，各人員學歷、職稱及層級分布如下：習方面護理常規(guī)工作落實情況晨間交班提問

儀器學習業(yè)務學習中業(yè)務查房每周業(yè)務學習、每月的護理查房，輪流組織召開，并且以晨交班提問方式檢查學習效果；按計劃培訓各種儀器的使用，全面提升全科人員的?？评碚撝R和操作能力。------踏實學習是我們進步的源泉護理常規(guī)工作落實情況

定期召開公休座談會，講解疾病相關知識，視頻播放，生動形象易懂，并征求病人家屬意見加以改進與最大程度滿足患者合理需求。--------積極友善與患者溝通是我們工作態(tài)度的基礎公休座談護理常規(guī)工作落實情況

嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑班班查對，護士長每周總對醫(yī)囑一到兩次，查漏補缺，PDA執(zhí)行率達到百分之百。

-----嚴格查對是我們護理安全的保證

月底召開月護士會議，向全體護士反饋護理部及科室質控檢查情況，總結本月工作中存在的優(yōu)缺點，并討論出相應的整改措施，全科護士參與質控，查到問題全員討論分析原因并提出整改措施，安排下個月工作重點。-------工作總結與計劃是護理質量的保證護理常規(guī)工作落實情況

對新入科護士進行崗前的規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范護士行為規(guī)范教育、護理基礎知識、專科知識、護理技術操作等進行規(guī)范全面的培訓和考核。對在職的人員進行三基培訓，并組織理論考試。-----培訓與考核是我們工作的基石

醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置，并有明顯的標識，每天統(tǒng)一由專人回收，未發(fā)生院內感染，加強了醫(yī)療垃圾的管理。-----嚴格執(zhí)行院感是安全的保障護理工作量完成情況

護理工作質量與安全管理按護理部制定的臨床護理質量考核標準進行日常質控檢查，以護士長為質控組長，成立了科室質檢小組，以每周檢查、月總結形式進行，保證護理質量。雖然成立短短的4個多月，但護理質控八大項均合格，且合格率每月均有在提高。100%健康宣教覆蓋率及滿意度科室健康教育覆蓋率為100%，科室健康宣教模式以多種形式進行，有一對一宣教、集中宣教、視頻宣教、多種宣教模式的改進使科室滿意度每個月都在上升，醫(yī)院每月到病房對住院病人發(fā)放滿意度調查表，院中反饋滿意度高，護理人員表揚次數(shù)多?？剖彝瑫r對滿意度調查中存在的問題提出整改措施，真正做到以病人為中心！病人滿意度高達100%。護理不良事件

護理不良事件共上報4例，都屬于III級事件，其中跌倒墜床3例，導管滑脫1例，針對發(fā)生率最高的墜床跌倒，做了根因分析，每例不良事件科室都及時進行了整改，盡量減少和避免護理不良事件的發(fā)生。健康宣教卒中健康管理室：

改造了設備庫房，建立了卒中健康管理室，對卒中在院病人做好治療宣教和康復工作，對出院的卒中患者及高危人群進行篩查及規(guī)范隨訪，以1、3、6、12月為隨訪原則，并做好隨訪信息登記，隨訪率達90%以上，全面為卒中患者及高危人群做好后續(xù)康復指導等工作。健康宣教院內開展健康宣教科內開展健康宣教

進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員及社區(qū)居民做卒中相關知識指導及現(xiàn)場義診活動，截至2018年月底，我科已在醫(yī)務科的安排下，與八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了相關指導工作，現(xiàn)場義診及面對面上門服務，與他們建立良好的卒中患者急救路線，一致獲得他們醫(yī)護人員及廣大患者的好評?，F(xiàn)卒中防治工作有條不絮的進行中，努力為2019年4月的卒中評審做準備工作，盡早爭創(chuàng)腦防偽授予的卒中牌。添加標題全心全意全民健康腦卒中防治宣傳四、科室成績

2018年我科室和急診科合作重新開展了急性腦梗死的溶栓治療，截止208年12月31日，已溶栓28例，超額完成創(chuàng)建卒中心每年完成20例溶栓病例數(shù)的要求，取得了比較滿意的效果。自2018年7月26日我院創(chuàng)建卒中中心工作啟動以來，我們已對8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了腦卒中相關知識的培訓、指導，并進行了義診?？剖页闪⒘四X卒中健康管理小組，相對固定2名護士兼職對腦卒中病人進行健康管理(包括飲食、服藥、康復、隨訪、復診)，等有人取得健康管理師資質后固定1人專職管理。四、科室成績

成立了卒中篩查門診，開展了對卒中高危人群的篩查。和康復科合作，康復科每天派醫(yī)生下病房對卒中病人進行康復評估和康復治療，贏得病人及家屬的贊賞，取得了較好的社會效益。和神經外科合作，對卒中病人和部分卒中高危人群進行了血管的檢查和治療，減少了病人奔波大醫(yī)院之勞。022019科室工作計劃及目標23462、采取合理措施，最大發(fā)揮質控護士的檢查力度和帶頭作用，做好病房管理，更大提升護理質量和保證患者安全。53、加強應急預案的演練，提高護士對突發(fā)事件的反應能力，并完善外出病人管理，防止走失。4、完善專科知識及技能培訓計劃，重視和提高護士的專業(yè)素質培養(yǎng)及自身修養(yǎng)，加強護士主觀能動性。5、重視人才培養(yǎng)，提升護理人員的?？萍寄?，計劃送外出進修培訓4人，爭取有健康管理師2名及卒中?？谱o士1名。6、繼續(xù)做好卒中患者出院隨訪管理和健康宣教，隨訪率達到90%以上，協(xié)助卒中中心的建設，爭取早日獲得腦防委授牌。11、做好科室層級管理，及時提升護理人員層級，同時重視繼續(xù)教育，學歷再提升。77、建立與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)系，做好其醫(yī)護人員及群眾的腦卒中相關知識宣傳。03目前存在的困難或瓶頸受人才缺乏影響，神經介入、肌電圖、神經誘發(fā)電位、晝夜腦電圖得不到開展受醫(yī)保次均費用、藥占比、臨床路徑