三月份糖尿病足的護(hù)理查房

糖尿病足的護(hù)理查房diabeticfoot查房目的0102病史匯報(bào)糖尿病足的定義0304糖尿病足的臨床表現(xiàn)及分級護(hù)理診斷與措施05健康教育病例導(dǎo)入16床患者，男，62歲，農(nóng)民，小學(xué)，自述余一年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、體重下降，多次測血糖高，我院曾診斷為“2型糖尿病、糖尿病足”，平時規(guī)律用藥（門冬胰島素早12，中8，晚10，甘精胰島素晚10單位），未監(jiān)測空腹和餐后血糖，4天前患者出現(xiàn)雙下肢皮膚破潰，伴夜間端坐呼吸，無發(fā)熱畏寒，無胸悶胸痛等不適。今為進(jìn)一步治療、來我院門診就診，擬2型糖尿病病足收入我科住院。查體T：36·1℃，Ｐ60次/分，R20次/分，Bp159/70mmhg。發(fā)育中度，營養(yǎng)中等，正力體型，慢性面容，神志清楚，精神可，食欲、睡眠一般，大小便尚可，近期體重?zé)o變化。既往有高血壓病史，規(guī)律服用厄貝沙坦片，有冠脈支架植入術(shù)1年，術(shù)后規(guī)律服藥，無藥物過敏史。入院護(hù)理評估單疼痛評估單輔助檢查心電圖提示：1、竇性心動過緩

2、TI、avl低平相關(guān)檢查腹部彩超提示：脂肪肝

請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題心臟彩超提示：

1:左房擴(kuò)大伴輕度二尖瓣返流

2:左室舒張功能減退相關(guān)檢查BNP371·0pg/ml↑TNT<0·03ng/L患者雙下肢愈合對比圖2019-3-12未處理處理包扎后3-22號處理后雙下肢皮膚診療患者目前一般情況較良好，完善相關(guān)檢查，給予活血化瘀，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，阿托伐他叮片調(diào)脂，胰島素降血糖，降血壓，阿莫西林抗炎等癥狀支持治療。告知患者及家屬癥狀可能較難緩解，有出現(xiàn)腦、腎、眼相關(guān)并發(fā)癥，若目前治療效果不明顯，需調(diào)整藥物，患者及家屬表示理解并同意目前治療方案。入院診斷：

1、2型糖尿病足

2、冠脈動脈粥樣硬化性心臟病支架植入術(shù)后

3、心功能Ⅳ級

4、高血壓病健康的雙腳具備條件1·良好的血液循環(huán)2·良好的感覺3·良好的功能和形態(tài)護(hù)理評估心理狀態(tài)：焦慮對疾病認(rèn)識：缺乏家屬態(tài)度：關(guān)心自理能力評估：需部分依賴大小便正常吸煙飲酒請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題護(hù)理診斷1、感染：與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān)2、疼痛：與局部皮膚破潰有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)4、焦慮:與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有過5:知識缺乏：缺乏糖尿病足預(yù)防及自我護(hù)理知識感染護(hù)理目標(biāo)：（1）評估患者皮膚狀態(tài)及做好患者的皮膚護(hù)理（2）有效的控制血糖護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素治療控制感染。保持冰室的環(huán)境、床單及皮膚清潔，潰瘍創(chuàng)面周圍皮膚可用溫水輕柔的清洗，然后拭干，避免擠壓傷口和損傷患肢周圍皮膚，穿合適的鞋襪，正確的飲食。對感染、潰瘍、壞疽部位的創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)情況做相應(yīng)的處理。及時對創(chuàng)面進(jìn)行治療和清理，對于嚴(yán)重的潰瘍、壞疽，及時使用于氏疽康之類的良藥進(jìn)行治療。護(hù)理評價(jià)：患者入院前已發(fā)生雙下肢皮膚潰爛，右下肢潰爛面達(dá)到300mm╳250mm，左下肢潰爛面達(dá)到300mm╳260mm有滲液，皮膚完整性受損，3-12號給予銀離子水凝膠涂抹破潰處，泰拉舒泡沫敷料粘貼，3-17評估皮膚潰瘍處已結(jié)痂，無滲液。疼痛：與局部皮膚破潰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1:心里護(hù)理2:保持良好的情緒護(hù)理措施：（1）給予鹽水沖洗，銀離子水凝膠涂抹傷口，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。（2）聽輕音樂緩解疼痛，予以心理支持護(hù)理評價(jià)：入院時雙下肢疼痛評分為4分，經(jīng)患肢涂抹銀離子水凝膠后疼痛得到緩解，3-13號評分為2分。

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：（1）飲食指導(dǎo)（2）監(jiān)測體重護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給予以糖尿病飲食，積極控制總熱量（2）少食辛辣刺激性食物（3）每星期測量體重一次，衣服重量相同，且用同一榜秤。如果體重下>2kg，需要報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理評價(jià)：患者3-6日入院體重81kg，3-17日再次稱體重為79kg，下降2kg。已告知醫(yī)生，飲食均為合理。皮膚完整性受損：與糖尿病足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：觀察創(chuàng)面及血運(yùn)情況護(hù)理措施：（1）觀察患者傷口周圍皮膚、色澤、檢查局部皮膚感覺，肢端血運(yùn)、溫度及足背搏動情況。（2）遵醫(yī)囑清創(chuàng)縫合術(shù)?大換藥（3）注意觀察患者傷口滲液情況及包扎傷口處的血運(yùn)情況護(hù)理評價(jià)：患者經(jīng)治療后雙下肢皮膚破潰處已結(jié)痂、無滲液，皮溫不高，血運(yùn)良好。焦慮：與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1、加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識

2、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施：（1）耐心聽取患者的傾訴，承認(rèn)感受，對病人表示理解。（2）加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，使其了解糖尿病是始終性疾病，強(qiáng)調(diào)治療的連續(xù)性，提高對治療的依從性。

（3）與患者家屬溝通，囑其家屬加強(qiáng)陪護(hù)，安慰患者，緩解其焦慮情緒。護(hù)理評價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療。知識缺乏：缺乏糖尿病足預(yù)防及自我護(hù)理知識護(hù)理目標(biāo)：1:保持良好的生活習(xí)慣

2:掌握自我護(hù)理知識護(hù)理措施：（1）像患者及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后的情況（2）指導(dǎo)患者緊急處理低血糖的方法及傷口護(hù)理（3）囑患者戒煙戒酒，建立良好的生活習(xí)慣護(hù)理評價(jià)：患者掌握相關(guān)知識補(bǔ)充護(hù)理問題一、潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖2、告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對措施，囑其身邊常備糖果、餅干等食物，以備不時之需。3、外出攜帶自身的信息卡或家屬的聯(lián)系方式護(hù)理評價(jià)：患者住院期間未發(fā)現(xiàn)低血糖補(bǔ)充護(hù)理問題二、有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與患者雙下肢破潰活動不便有關(guān)護(hù)理措施：1、告知患者床欄的重要性，囑患者要穿合體的衣褲，在走動時最好穿合腳、防滑的平底鞋，特別是體位改變是要防跌倒，做事動作宜慢，如如廁后上下床，低頭彎腰等不宜過快，避免猛回頭和擠轉(zhuǎn)身的動作，走動前要先站穩(wěn)，如需下床活動或如廁一定有人陪伴。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒。糖尿病足的定義WHO對糖尿病足的定義是：下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和深層組織破壞。整體情況：

1:10%～15%的糖尿病患者糖尿病病足

2:80%糖尿病足患者的足部潰瘍，由于外傷引起

3:85%的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起4:40%～60%的非創(chuàng)傷性截肢發(fā)生于糖尿病足患者病變基礎(chǔ)一：血管病變：是由高血糖，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特點(diǎn)等諸多因素引起。二：神經(jīng)病變：是由保護(hù)性感覺減弱或喪失、足部生物力學(xué)的改變等因素引起。請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題糖尿病周圍神經(jīng)病變多發(fā)性外圍感覺神經(jīng)病變——足部潰瘍及截肢的主因緩慢進(jìn)展，遠(yuǎn)程，血糖過高5到10年后逐漸發(fā)生感覺神經(jīng)為主：感覺神經(jīng)——肢端感覺異常（對稱性、下肢比上肢嚴(yán)重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木，針刺，灼熱感覺）肢痛——隱痛，刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重運(yùn)動神經(jīng)——肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓?zhí)悄虿∽愕呐R床分級0級：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，但無潰瘍1級：皮膚表面潰瘍，無感染2級:較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級:深部感染，伴有骨組織病變或膿腫4級:局限性壞疽（腳趾，足跟或前足背）5級:全足壞疽糖尿病足的分期表現(xiàn)健康宣教1:積極控制血糖2:改變不良的生活習(xí)慣，（如吸煙），減輕體重尤其應(yīng)注意戒煙3:嚴(yán)格糾正血脂異常4:積極控制高血壓5:養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，觀察足部有無水皰、皮膚受損、局部皮膚是否有紅腫，還需觀察足部的皮膚溫度及色澤，以及足背動脈硬化搏動健康宣教：皮膚的保護(hù)1、皮膚瘙癢時切勿用力搔抓2、洗澡時，可以選用中性肥皂。盡量少用沐浴露，少化妝3、禁止使用熱水袋保暖或電熱毯，以免燙傷皮膚健康宣教：腳的保護(hù)一、嚴(yán)禁燙腳。每天可用溫水37～40℃泡腳10-20分鐘。洗完后應(yīng)用清潔柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其擦干趾間，以免滋生細(xì)菌。二、修剪趾甲時要直剪，不要彎剪，最好選擇在洗腳后趾甲較軟時修剪趾甲，勿用剪子，修剪時，趾甲剪平，不要剪得太短、太接近皮膚，避免造成感染。也不要挖掘腳趾甲周圍的軟組織，若遇嵌入性趾甲或鷹爪趾甲，需找?？漆t(yī)生處理。健康宣教：鞋襪的選擇1、不要打赤腳行走，以免被地面的異物刺傷。2、不要穿高跟鞋，尖頭皮鞋3、布鞋或帆布鞋：大小合適，透氣性好，舒適，不擠腳。若足、趾有畸形者，應(yīng)穿定做特質(zhì)鞋。4、襪子：選擇棉制品（吸水性、透氣性好，松軟暖和），襪口要松，避免影響血液循環(huán)。鞋襪每天需保持清潔。5、有汗腳者，可在鞋內(nèi)或襪內(nèi)撒些中性，無刺激性干粉，要勤換鞋襪。非常感謝您的