奧施康定-輕松解除癌痛困擾-

奧施康定?

----輕松解除中重度慢性疼痛1內(nèi)容提要癌痛管理的目標和原則癌痛治療中的要點和難點奧施康定獨特的產(chǎn)品特性奧施康定如何輕松控制癌痛23盡可能降低疼痛

并

提高生活質(zhì)量疼痛管理的目標31.BondMR.Pain–itsnatureandtreatment.ChurchillLivingstone,2006;2.WhiteA,etal.Rheumatology2007;46(3):384-390.;3.KrismerM,etal.BestPractResClinRheumatol2007;21(1):77-91.中重度疼痛強阿片治療非阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療心理—社會支持其他治療方法止疼藥物聯(lián)合治療輕度疼痛阿片治療副作用的處理疼痛4疼痛管理—原則和選擇45鎮(zhèn)痛治療和疼痛程度相關重度疼痛（VAS≥7）：經(jīng)阿片藥滴定，在24小時內(nèi)止痛。中度疼痛（VAS≥4）：經(jīng)阿片藥滴定，在48小時內(nèi)止痛。輕度疼痛（VAS≥1）：酌情用阿片藥或其他藥物止痛。已使用過阿片藥物的患者，滴定前換算成嗎啡或用于滴定的工具藥。5WorldHealthOrganization.Cancerpainrelief:withaguidetoopioidavailability.2nded.Geneva:TheOrganization;1996.6世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則6NCCN指南：重度疼痛應作為急診77癌痛治療中的要點和難點88NCCN成人癌痛臨床實踐指南要點全面動態(tài)評估、尋因、分類初始劑量應：視阿片類藥物既往使用情況而定；盡快鎮(zhèn)痛是短效阿片藥物滴定的目的，疼痛穩(wěn)定后改用緩釋制劑；

口服給藥是慢性疼痛治療的首選途徑不良反應：重在預防和處理完全緩解癌痛：重在綜合治療910癌痛的特點難點癌痛往往是復雜的綜合疼痛癌痛常常是程度劇烈101.CleelandCSetal.NEJM1994;330(9):592-596.2.MaltoniMetal.SupportCancerCare2005;13(11):888-894.雖然世界衛(wèi)生組織的階梯使用普遍，疼痛控制依舊未達到最佳狀態(tài)阻礙藥物使用的障礙規(guī)范未得到很好的執(zhí)行慢性疼痛的治療比想象得要困難2步治療法的使用11調(diào)整世界衛(wèi)生組織三階梯原則11癌痛的分段式管理

腫瘤患者的前期癌痛控制需要一種簡單的鎮(zhèn)痛方案；能夠處理各種性質(zhì)疼痛；能夠處理各種強度的疼痛；更好的耐受性，可以長期使用；難治性癌痛的綜合治療對于難治性癌痛需要借助?？迫藛T參與治療；晚期癌癥患者的姑息治療；難治性癌痛的會診或者轉(zhuǎn)診機制；12中重度疼痛時的選擇奧施康定適應癥：中重度疼痛，包括癌痛和非癌痛。13奧施康定?獨特的藥理特性14奧施康定?獨特的藥理特性有效成分：鹽酸羥考酮控釋技術：獨特的ACROCONTINTM控釋技術鹽酸羥考酮ACROCONTIN?技術奧施康定?151.RileyJetal.CurrMedResOpin2008;24(1):175-192;2.LevyMHetal.

EurJPain2001;5(Suppl.A):113-116;3.BiancofioreG.TherClinRiskManage2006;2(3):229-234.4.CurtisGBetal.EurJClinPharmacol1999;55(6):425-429.無劑量封頂2可預測的PKprofile2可忽略不計的臨床代謝產(chǎn)物影響2能有效地運用在一系列的中度至重度慢性疼痛治療中1通過CYP3A4/CYP2D6代謝>60%的口服生物利用度3鎮(zhèn)靜作用是嗎啡的兩倍4

κ-受體活性116羥考酮的特性16羥考酮與阿片受體作用特點藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors與嗎啡相比，對κ受體作用更強17奧施康定?對內(nèi)臟痛療效優(yōu)于嗎啡

對于機械誘發(fā)性內(nèi)臟痛，奧施康定?（μ和κ受體激動劑）的效果優(yōu)于嗎啡（μ受體激動劑）*與安慰劑相比#與嗎啡相比食管擴張痛閾值（內(nèi)臟）安慰劑奧施康定嗎啡*0306090閾值改變（100%）020406080100120140分鐘*#*#**#*Ref:Staahetal.Pain2006;123:28-3618強度（100mmVAS）Ref:WatsonCPetal.,Pain2003；105：71-78奧施康定?

明顯減低糖尿病性周圍神經(jīng)痛05101520253035404550***

持續(xù)疼痛短時疼痛皮膚疼痛苯阿托品

奧施康定P=0.001結(jié)果顯示：與安慰劑相比，奧施康定?可顯著降低糖尿病所引起的各種末梢神經(jīng)痛，包括：持續(xù)疼痛、短時疼痛及皮膚疼痛（P<0.001）。*19奧施康定?

是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的理想選擇Ref:SindrupSH,JensenTS.Pain1999;83:389–400NNT(一例>50%疼痛緩解)三環(huán)抗抑郁劑2.32.53.200.511.522.533.5加巴噴丁奧施康定安慰劑對照研究統(tǒng)計獲得一例>50%疼痛緩解所需的治療人數(shù)(NNT)結(jié)果顯示：使用奧施康定?的NNT是2.5,即每治療2.5個人，就有一例可獲得>50%的疼痛緩解，優(yōu)于加巴噴丁治療方案20

結(jié)果顯示：奧施康定

有效緩解各種性質(zhì)癌痛，尤其對于神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達93.6%，高于總體人群的有效率（90.2%）*混合痛為疼痛性質(zhì)包括內(nèi)臟痛、骨轉(zhuǎn)移痛、神經(jīng)痛和粘膜痛中的兩種或兩種以上性質(zhì)的疼痛奧施康定?有效緩解各種性質(zhì)癌痛2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究Ref：2006年奧施康定上市后臨床研究奧施康定?-全面鎮(zhèn)痛的臨床意義癌痛的評估慢性疾病的診斷評估程序詳細詢問疼痛病史及既往治療強調(diào)病因、性質(zhì)評估關注疼痛的特殊人群注重疼痛及鎮(zhèn)痛治療對生活質(zhì)量的影響癌痛通常是綜合的，癌痛的評估是一項復雜和系統(tǒng)的工作；奧施康定?---對各種類型癌痛均有效兩種高效能聚合物存在于同一個控釋的矩陣當中,使得即釋和緩釋成分完美結(jié)合：快速釋放部分使得疼痛得以快速控制1,2另外一部分緩釋釋放的成分可以使得鎮(zhèn)痛作用持續(xù)12小時有效

2,31.CurtisGBetal.EurJClinPharmacol1999;55(6):425-429;2.SunshineAetal.JClinPharmacol1996;36(7):595-603;3.CitronMLetal.CancerInvest1998;16(8):562-571.23創(chuàng)新的控釋釋放技術23ACROCONTIN?控釋技術的優(yōu)勢與普通控/緩釋片相比較：克服普通控/緩釋藥物達峰時間長，起效較慢的缺點，可以在1小時內(nèi)快速起效持續(xù)平穩(wěn)的血藥濃度，保證更多的患者可以持續(xù)平穩(wěn)鎮(zhèn)痛12小時與普通片劑相比較服藥次數(shù)少，方便患者服用，可以很好地改善睡眠血藥濃度持續(xù)平穩(wěn)，不良反應小，不易出現(xiàn)藥物耐藥1小時內(nèi)快速起效，12小時持續(xù)強效，滿足快速與持續(xù)鎮(zhèn)痛的雙重需要長期使用病人依從性、順應性好24奧施康定雙向釋放的臨床意義1小時內(nèi)快速起效---可用以直接滴定，簡化阿片類藥物滴定方案12小時持續(xù)長效---定時服藥，更好的順應性---血藥濃度平穩(wěn)，更小的不良反應25病人百分比%時間1.PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-267.快速釋放的成分使得91.7%的患者在服用奧施康定片后可以在1小時內(nèi)控制疼痛1羥考酮控釋片對中國癌癥疼痛患者的使用功效1.CitronMLetal,CancerInvest1998;16(8):562-571.羥考酮控釋片對于慢性癌癥疼痛的長期治療是有效的。1Patients’meanpainintensityremainedbetweenslight-to-moderatethroughoutthestudyandtheacceptabilityoftherapywasfairtogoodthroughoutthestudy.%PatientsreportingadversedrugreactionsStudyweekRelatedcommonopioidadverseevents羥考酮控釋片對癌癥疼痛治療的長期管理27奧施康定?----不良反應少-1結(jié)果顯示：不良反應率隨治療時間延長逐漸減少2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究Ref：2006年奧施康定上市后臨床研究28奧施康定?----不良反應少-22006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究結(jié)果顯示：在所有不良反應中，便秘發(fā)生率最高（最高發(fā)生率為15%）；其次是惡心、嘔吐、頭暈；無呼吸抑制及“成癮”的發(fā)生Ref：2006年奧施康定上市后臨床研究29奧施康定?

在有效鎮(zhèn)痛的同時，全面持續(xù)改善患者的生活質(zhì)量奧施康定?治療前后，生活質(zhì)量評分顯著提高，并隨時間延長生活質(zhì)量的改善得以維持2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究Ref：2006年奧施康定上市后臨床研究30代謝產(chǎn)物缺乏活性有助于臨床上更少的不良事件概況大部分的副作用會慢慢減少。在輕度腎或肝功能障礙患者可以使用對于老年患者無需調(diào)整劑量更小的治療藥物交互作用風險1.CitronMLetal.CancerInvest1998;16(6):562-571.羥考酮片劑：長期應用安全性好31問題——關于奧施康定能直接用于滴定嗎？如何轉(zhuǎn)換？長期維持安全嗎？能直接停止用藥嗎？個案

病例李XX女62歲。2006年3月左肺癌根治術（左肺全切術）病理：左肺上葉低分化鱗癌，左肺下葉多發(fā)轉(zhuǎn)移輔助化療：NPx1,GPx32009年3月左側(cè)胸悶、胸痛、干咳，CT（-）2009年6月27日CT右肺內(nèi)及右肩胛骨轉(zhuǎn)移

關于疼痛分析慢性癌痛持續(xù)或間斷發(fā)作的疼痛對病人健康或功能產(chǎn)生嚴重不良影響，甚至喪失生存的勇氣。必須盡快：1、優(yōu)化疼痛控制；

2、最大程度減少不良結(jié)果和費用；

3、增強活動能力及身心健康；

4、提高生活質(zhì)量捍衛(wèi)基本人權(quán)。

貫徹始終的工作首先宣教及心理支持疼痛可控阿片類不會成癮注意事項動態(tài)評估不良反應的觀察治療措施2009.7.6奧施康定10mgq12h

吲哚美辛栓100mg肛入ST2009.7.6-8.7右肩胛放療：DT200cGy/fDT4000cGy/20f2009.7.8TPx62009.7.11伊班磷酸鈉4mgq28d2010.7.10復查CT：肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較前增多2010.7.14TPx2奧施康定滴定日期疼痛評分奧施康定2009.7.6710mgq12h2009.7.7820mgq12h2009.7.14410mgq12h2009.8.71停2010.7.100沒有爆發(fā)痛出現(xiàn)沒有輔助用藥無明顯不良反應癌癥可能導致各種各樣的疼痛羥考酮在癌癥治療中的功效和忍耐度已知一系列的研究中得到了應證。2-11奧施康定讓癌痛評估更加容易癌痛的程度嚴重，需要更加快速的止痛奧施康定?雙相釋放使得滴定和劑量調(diào)整變得更加簡單奧施康定?一種有效，安全