第十二章肛管直腸疾病考試重點(diǎn)總結(jié)

第十二章肛管直腸疾病考試重點(diǎn)總結(jié)肛管直腸疾病一、檢查方法*1.直腸指檢的體位2.直腸指檢的意義地位簡單而最重要的檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大地位簡單而最重要的檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大痔多較柔軟捫不到，血栓時(shí)可捫到硬結(jié)肛門外可見瘺管外口，指診可捫到瘺管呈條索狀物可捫到質(zhì)軟、活動的圓形腫物，有蒂，指套有新鮮血跡肛管直腸癌捫到菜花狀腫物，質(zhì)硬，腸腔有狹窄，指套上常有膿血和黏液本章疾病特點(diǎn)小結(jié)3.特殊檢查方法直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡氣、鋇雙重造影可直視觀察直腸肛管黏膜有無充血、潰瘍、息肉、痔塊、腫瘤等病變，并取活檢或予以治療觀察距離可到25～30cm可觀察全結(jié)腸有無病變二、肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉【先看看這些小概念】前哨痔前哨痔肛裂時(shí)下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成帶狀皮垂向下突出肛門外混合痔由直腸上、下曲張靜脈叢相互吻合而成環(huán)形痔混合痔的晚期突出肛門外，在肛周呈梅花狀，稱為環(huán)狀痔，也稱花圈痔嵌頓痔痔核脫出肛門外，括約肌痙攣嵌頓，導(dǎo)致水腫，淤血，壞死伴劇痛（一）痔：直腸黏膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚直腸上、下靜脈叢互相吻合，由齒狀線上、下靜脈叢同時(shí)曲張而形成混合痔2.臨床表現(xiàn)（九版P404）II期排便時(shí)無痛性出血+痔塊不脫出Ⅱ期便血加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀+痔塊能出能進(jìn)Ⅲ期便血量常減少+痔塊能出不能進(jìn)（需手托回）IV期痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出一般肛門不適、潮濕+局部瘙癢兼有內(nèi)、外痔的特征3.輔助檢查肛門鏡檢查可見肛管齒狀線附近突出的痔。4.治療原則坐浴+手術(shù)如吻合器法痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)（保守?zé)o效，脫出嚴(yán)重者）+物理療法+注射+套扎。本質(zhì)肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍、經(jīng)久不愈本質(zhì)肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍、經(jīng)久不愈好發(fā)后正中部位多見典型疼痛、便秘和出血體征肛裂三聯(lián)征，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大，就可確診一般坐浴+緩瀉劑或液狀石蠟+多吃蔬菜水果+普魯卡因麻醉去除括約肌痙攣手術(shù)肛裂切除術(shù)（最常用）（三）直腸肛管周圍膿腫局部體征特點(diǎn)病變處明顯紅腫，有硬皮下膿腫結(jié)坐骨肛管間隙膿腫60-90ml位置深，膿腫大腫塊隆起疼痛性質(zhì)排便時(shí)加重局部癥狀輕全身中毒不明顯早期就非肛門周圍膿腫最常見骨盆直腸間隙膿腫對稱非手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用抗生素；溫水坐?。痪植坷懑?；口服緩瀉劑或石蠟油以減輕病人排便疼痛非手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用抗生素；溫水坐浴；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油以減輕病人排便疼痛手術(shù)診斷明確切開引流（術(shù)后易肛瘺）概本質(zhì)與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈病因多為化膿性感染所致，少數(shù)為結(jié)核性低位外括約肌深部以下高位外括約肌深部以上復(fù)雜多個瘺管、瘺口視診肛門周圍發(fā)現(xiàn)有外瘺口，有膿液流出指診捫到條索狀瘺管造影可發(fā)現(xiàn)有瘺管的存在即可做出診斷治療：不能自愈，必須手術(shù)瘺管全部切開，靠肉芽生長使傷口愈合適用低位肛瘺三、肛管及肛門周圍惡性腫瘤肛管癌治療：行根治性手術(shù)時(shí)必須考慮同時(shí)清除已轉(zhuǎn)移的兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（1）肛管癌：持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)，便后加重。早期有少量便血。（2）肛周癌：肛門周圍腫塊，生長緩慢，侵犯括約肌者可伴疼痛。（1）局部切除：適合腫瘤較小、表淺、可活動、無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、活檢示腫瘤分化良好者。（2）腹會陰聯(lián)合切除加永久性人工肛門（Miles手術(shù)）。（二）基底細(xì)胞癌節(jié)，緩慢增大，中央形成潰瘍，周圍繞以珍珠樣隆起的邊緣。（三）惡性黑色素瘤（1）脫垂癥狀：肛門部有黑色腫塊脫垂，似血栓痔或嵌頓痔。（2）便血：多為鮮血或有黑色溢液，味惡臭。2.治療手術(shù)切除。診斷早，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可行腹會陰聯(lián)合根治術(shù)。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可行腫瘤姑息切除，直腸肛管手術(shù)時(shí)常用的體位是A.折刀B.膝胸位C.左側(cè)臥位D.截石位E.蹲位患者大便變細(xì)，便意頻繁，首先應(yīng)行A.直腸指診B.糞便培養(yǎng)+藥敏C.X線鋇劑灌腸D.纖維結(jié)腸鏡E.乙狀結(jié)腸鏡肛裂三聯(lián)征是指A.疼痛、出血、前哨痔B.肛裂、出血、前哨痔C.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大D.便秘、出血、前哨痔男，32歲，肛門脹痛，逐漸加重，伴畏寒發(fā)熱3天，查體：左側(cè)肛門皮膚稍紅，指診發(fā)現(xiàn)距肛門4cm，左側(cè)偏后有明顯壓痛、脹痛。首先考慮A.骨盆直腸間隙膿腫B.直腸壁內(nèi)膿腫C.肛門周圍膿腫D.坐骨直腸間隙膿腫E.括約肌間膿腫男，34歲，因肛周持續(xù)性劇烈疼痛伴低熱3天就診。檢查發(fā)現(xiàn)肛旁明顯紅腫，有硬結(jié)。診斷為A.直腸黏膜下膿腫B.肛周膿腫C.骨盆直腸間隙膿腫D.坐骨肛管間隙膿腫E.高位間隙膿腫A.肛周膿腫B.混合痔C.血栓性外痔D.肛裂E.肛瘺1.肛門突然出現(xiàn)紫紅色痛性腫塊2.大便帶鮮血，排便時(shí)及便后有劇烈疼痛理證實(shí)為直腸息肉惡性變，手術(shù)方式應(yīng)選擇A.經(jīng)肛門局部切除B.腹會陰聯(lián)合直腸癌