腫瘤內科考試題庫

腫瘤內科考試題庫

結直腸癌TNM分期Tis：局限在粘膜層（未突破粘膜肌層）T1：浸潤粘膜下層T2：浸潤固有肌層（肌層）T3：浸潤漿膜層（未突破漿膜層）T4a：穿透漿膜層T4b：直接侵犯、粘連其他臟器N1：1-3個N2：4個及以上

胃癌TNM分期：Tis：局限在上皮層（未侵犯粘膜固有層）T1：浸潤粘膜固有層、粘膜肌層（1a）、粘膜下層（1b）T2：浸潤固有肌層（肌層）T3：浸潤漿膜層（未突破漿膜層）T4a：穿透漿膜層T4b：直接侵犯、粘連其他臟器N1：1-2個N2：3-6個N3a：7-15個N3b：16個及以上

肺癌TNM分期：T1：原發(fā)灶≤3cm，局限于肺及臟層胸膜內，未累及主支氣管；局限于氣管壁（即使累及主支氣管）【都滿足】T2：原發(fā)灶（3cm,7cm］；累及主支氣管，距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；有肺不張或阻塞性肺炎【任一滿足】T3：原發(fā)灶>7cm；累及壁層胸膜/胸壁/膈肌/心包；距隆突<2cm，未累及隆突；全肺不張或阻塞性肺炎；原發(fā)灶同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)【任一滿足】T4：累及隆突或鄰近器官；原發(fā)灶同側不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)【任一滿足】N1：同側支氣管、肺門、肺內淋巴結轉移或直接浸潤N2：同側縱隔、隆突下淋巴結N3：同側前斜角肌、鎖骨上淋巴結，對側淋巴結

乳腺癌病理分期：T1：原發(fā)灶≤2cmT2：原發(fā)灶（2cm,5cm］T3：原發(fā)灶>5cmT4：累及胸壁、皮膚（潰瘍、結節(jié)）、炎性乳腺癌N1：1-3個腋下淋巴結轉移；和（或）通過前哨淋巴結切除發(fā)現(xiàn)內乳淋巴結微小轉移而臨床未發(fā)現(xiàn)

Her-2結果判讀：Her-2陽性：IHC3+；IHC2+且FISH陽性Her-2陰性：IHC-或+；IHC2+且FISH陰性FISH判讀方法：看Her-2/CEP17和平均Her-2基因拷貝數(shù)（CISH）FISHHer-2陽性：Her-2/CEP17≥2.0，或平均Her-2基因拷貝數(shù)≥6.0FISHHer-2陰性：Her-2/CEP17<2.0，且平均Her-2基因拷貝數(shù)<4.0FISHHer-2不確定：Her-2/CEP17<2.0，且平均Her-2基因拷貝數(shù)［4.0,6.0）【題庫中FISH交界性為1.8-2.2】

乳腺癌分子分型：LuminalA型（最常見）：ER或PR陽性，Her-2陰性（自然預后最好）LuminalB型：ER或PR陽性，Her-2陽性（三陽性）Her-2擴增型：ER和PR陰性，Her-2陽性（可靶向治療）基底細胞樣型（basallike）：ER和PR陰性，Her-2陰性（三陰性）正常乳腺樣型（normallike）：跟正常乳腺差不多

乳腺癌絕經的定義：1.

既往雙側卵巢切除2.

年齡≥60歲3.

年齡＜60歲，且在沒有化療、抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬）的情況下閉經12個月以上，且卵泡刺激素（FSH）與雌二醇（E2）在絕經范圍內4.

年齡＜60歲，且服用抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬），且卵泡刺激素（FSH）與雌二醇（E2）在絕經范圍內注：服用促黃體生成素釋放激素（LH-RH）類似物者不能確定絕經

淋巴瘤安娜堡分期：I期：單個淋巴結區(qū)（I），或單個結外器官局部受累（IE）II期：膈肌同側兩個或更多淋巴結區(qū)（II），或膈同側的結外器官局部+一個或多個淋巴結區(qū)受累（IIE）III期：膈肌上、下淋巴結區(qū)同時受累（III），或同時伴有脾累及（IIIS）、結外器官局部受累（IIIE）、脾+結外器官受累（IIISE）IV期：結外器官廣泛性或播散性受累，肝、骨髓受累均屬IV期淋巴瘤B組癥狀：發(fā)熱、盜汗、體重下降（不包括乏力、瘙癢）

淋巴瘤國際預后指數(shù)（IPI）：淋巴結區(qū)個數(shù)（0-1/>1）、LDH、年齡、安娜堡分期、PS評分（無β2微球蛋白）（有一題淋巴結區(qū)個數(shù)cut-off值錯誤；還有2題，5年生存率/預后的數(shù)字選項都對）濾泡性淋巴瘤國際預后指數(shù)（FLIPI）：淋巴結區(qū)個數(shù)、LDH、年齡、安娜堡分期、Hb（無β2微球蛋白，第二版才有）【與IPI區(qū)別在于PS評分和Hb】

藥物分類：烷化劑：氮芥、XX氮芥、甲基芐肼、氮烯咪胺（達卡巴嗪）抗代謝類：氟尿嘧啶植物類：多西他賽抗生素類：博來霉素

藥物特點：多西他賽預處理：用藥前1天口服地塞米松8mgbid，連用3天（紫杉醇不用此方法）培美曲塞預處理：以上都是（維生素B12、葉酸、地塞米松）只能葡萄糖水稀釋：氮烯咪胺、米托蒽醌不能葡萄糖水稀釋：表柔比星不可與氨基糖苷配伍：順鉑5-FU分解代謝限速酶：二氫嘧啶脫氫酶曲妥珠單抗（赫賽?。喊悬cHer-2，用于Her-2擴增患者，無抗Her-1作用利妥昔單抗（美羅華）：靶點CD20西妥昔單抗（愛必妥）：靶點EGFR+人鼠嵌合抗體貝伐單抗（安維?。喊悬cVEGF（vascularEGF血管）吉非替尼（易瑞沙）：用于EGFR突變型克唑替尼：靶點ALK，用于ALK突變型卡培他濱（希羅達）：靶點TP酶伊立替康主要代謝酶：UGT（尿嘧啶……轉移酶）亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸，CF）對5-Fu增敏機制：使XX與XX結合形成牢固穩(wěn)定的共價三元復合物（選最長的）惰性淋巴瘤新藥不包括：Brentuximab（本妥昔單抗，抗侵襲性淋巴瘤）乳腺癌內分泌治療：LH-RH類似物、抗雌激素、雄激素、雌激素、孕激素、芳香化酶抑制劑（AI）芳香化酶抑制劑（AI）：只能用于絕經患者+可能發(fā)生心血管意外及骨質丟失甾體類AI：類似雄激素，導致芳香化酶永久性失活（不可逆失活）

不良反應：易過敏：以上都是（紫杉醇、左旋門冬氨酸、阿霉素、順鉑）烷化劑：可導致不育減少心臟毒性哪項錯誤：紫杉醇后馬上用蒽環(huán)類曲妥珠單抗（赫賽?。盒亩拘耘c劑量不相關，可逆蒽環(huán)類：心毒性與累積劑量相關，不可逆最易肺毒性且與劑量正相關：博來霉素（彌散功能下降超過25%應停用）阿片類持續(xù)存在的不良反應：便秘不屬于伊立替康（CPT-11）急性膽堿能綜合征：嘔吐【快動力，不嘔吐，會流淚流涎、出汗、腹痛、腹瀉】奧沙利鉑劑量限制性毒性：神經毒性【注意區(qū)分神經毒性與手足綜合征】卡培他濱（希羅達）：最常見不良反應手足綜合征、腹瀉西妥昔單抗不良反應不包括：骨髓抑制（其他都屬于大分子蛋白的過敏反應，過敏/皮疹/腹瀉/呼吸困難）利妥昔單抗不良反應不包括：痤瘡樣皮疹曲妥珠單抗不良反應：心功能障礙（發(fā)生率低），應檢測LVEF吉非替尼不良反應不包括：腎功能損害

治療方案：結直腸癌術后輔助化療不用：伊立替康（FOLFIRI方案含伊立替康）【循證醫(yī)學證明無效】結直腸癌K-ras、B-raf均野生型：可用愛必妥及安維汀直腸癌術前新輔助放化療適用于：II期、III期、中低位T3或N1以上的直腸癌，術前應：持續(xù)5-Fu灌注或口服希羅達，同時放療（重點在同步放化療）胃癌根治術：局部進展期術后不一定化療+不包括胃空腸吻合術胃癌手術選擇：左肝轉移或腹膜累及者不能手術只能化療（屬遠處轉移）+浸潤橫結腸仍可手術應一并切除（不屬于遠處轉移）+伴幽門梗阻應胃空腸吻合術（姑息手術）+廣泛轉移應放棄根治術胃癌術后輔助化療：不用紫杉醇+不用三藥聯(lián)合+T2以上或淋巴結陽性都要化療胃癌姑息化療：不用絲裂霉素胃癌放療：晚期骨轉移“均需放療”錯誤（無癥狀不需要，廣泛轉移放療無用）胃癌隨訪：前3年每3個月，3-5年每6個月，5年以上每年霍奇金淋巴瘤：MOPP方案顯效最快，常用MOPP或ABVD方案CHOP方案：CTX+阿霉素+長春新堿+潑尼松（無氮烯咪胺）ABVD方案：阿霉素+博萊霉素+依托泊苷+長春新堿（無氮烯咪胺）不推薦使用G-CSF：足劑量CHOP方案（不選劑量密集CHOP方案）軟組織肉瘤：手術切除為主+新輔助放療/切緣陰性者不需術后放療骨肉瘤：多西他賽子宮平滑肌肉瘤：不用MTX聯(lián)合順鉑FNCLCC高危軟組織肉瘤：需輔助化療高度惡性軟組織肉瘤：需術后放療肺癌手術禁忌：聲音嘶?。ㄇ址负矸瞪窠洠窠浗櫉o法根治）（咯血不影響手術）非小細胞肺癌IB期需術后輔助化療高危因素：以上都是（低分化、脈管受累、楔形切除、胸膜受累）非小細胞肺癌IIIB期：放化療（不手術）肺鱗癌：不用培美曲塞+晚期一線不用靶向藥+晚期二線用多西他賽肺腺癌：晚期一線鉑類加各種+晚期二線可用各種（多西他賽、培美曲塞、吉非替尼）+一線誘導緩解后維持治療可用各種肺小細胞癌：局限期首選依托泊苷加順鉑+完全緩解后應預防性頭顱放療+二線可用各種骨轉移減少骨事件：雙膦酸鹽（可與化療同時用）乳腺癌：化療方案不用FOLFOX+術后輔助化療不用鉑類+紫杉醇周方案不差于三周方案+三陰性應“蒽環(huán)類+紫杉類”（AC方案）+蒽環(huán)類失敗可用紫杉類+紫杉類失敗不用蒽環(huán)類CMF方案：經典方案；比手術降低術后復發(fā)風險30％，LN(-)患者也能獲益；蒽環(huán)類藥物比CMF進一步降低復發(fā)及死亡風險，是乳腺癌化療的基礎方案內分泌治療：ER及PR任一陽性可用；絕經前用抗雌激素（他莫昔芬），絕經后才能用芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑等）；抗雌激素失敗后仍可人工絕經后用芳香化酶抑制劑，再失敗可用孕激素；副作用不小，不應在新輔助中廣泛推廣Her-2陽性者應用曲妥珠單抗適應證：淋巴結陽性，或淋巴結陰性且腫塊大于1cm惡性黑色素瘤：姑息治療不用伊立替康（CPT-11）黑色素瘤術后輔助治療適應證：IIB期以上神經內分泌腫瘤：不用格列衛(wèi)（格列衛(wèi)用于間質瘤）晚期胰腺神經內分泌腫瘤：不用索拉非尼（sorafenib）+不用紫杉醇卵巢癌：III期細胞減滅術后首選“靜脈+腹腔化療”+姑息一線化療不用“吉西他濱+順鉑”（應紫杉類+鉑類）+鉑類耐藥的復發(fā)卵巢癌不用多柔比星（可用多柔比星脂質體）+I期癌肉瘤不能保留生育功能+生殖細胞腫瘤化療不用NIPB方案睪丸癌：中高危非精原細胞瘤不用GEMOX方案腎癌：晚期透明細胞癌姑息一線不用“化療”+晚期非透明細胞癌姑息一線不用大劑量IL-2D宮頸癌：IIB期以上需同步放化療+淋巴結陽性/切緣陽性/宮旁組織陽性應同步放化療+復發(fā)轉移一線化療不用“多西他賽+順鉑”+復發(fā)轉移二線化療不用卡培他濱膀胱癌：轉移一線化療首選GC方案+T1高級別以上應術后輔助化療

疾病特點：結直腸癌：最常見于直腸和乙狀結腸+最易肝轉移（其次是肺、腹膜）+最常見遺傳性為家族性息肉?。ㄕ?%）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（二者都是常顯遺傳）+早期診斷靠直腸指檢左半結腸癌典型癥狀：腸梗阻、便血（腸道癥狀）右半結腸癌典型癥狀：腹塊、貧血等全身癥狀（全身癥狀）胃癌：遠處淋巴結轉移最常見于鎖骨上淋巴結+潰瘍位于腔廓之外星狀聚合最能提示惡變+主要通過淋巴轉移+可跳躍式淋巴結轉移+“賁門最多見”錯誤+無“上行轉移”+貧血也常見+浸潤型手術切緣應大于5cm早期胃癌：T1（限于粘膜下層）+可有淋巴結轉移胃上皮原位癌：即高級別上皮內瘤變（不是粘膜內癌）淋巴瘤：活檢應用細針胃淋巴瘤：最常見類型為彌漫大B+淋巴瘤癥狀不明顯反而像胃?。òl(fā)熱盜汗不常見）+手術不是首選霍奇金淋巴瘤：分結節(jié)性淋巴細胞為主型和經典型+病理特征/最具診斷意義為R-S細胞（不是霍奇金細胞）+女性預后好+惡性細胞占細胞總數(shù)比例少+預后淋巴細胞為主型最好淋巴細胞消減型最差經典型霍奇金淋巴瘤：R-S細胞表型CD15+/CD30+；脾比肝先受累（脾III肝IV）濾泡性淋巴瘤：惰性淋巴瘤+免疫表型無cyclinD1陽性+不宜早期干細胞移植+病理分級依靠標本中心母細胞數(shù)（不是細胞數(shù)）+III級放療無效（侵襲性）彌漫大B淋巴瘤：免疫表型CD10+/BCL-6+/MUM-1-（陽陽陰）+為胃淋巴瘤最常見類型+局限病變也不能只放療套細胞淋巴瘤：免疫表型CD5+/CD23-/cyclinD1+（陽陰陽）MALT淋巴瘤：最常見于胃+浸潤范圍深者抗HP效果差Burkitt淋巴瘤：中樞神經系統(tǒng)浸潤多見血管免疫母細胞性T淋巴瘤：“腫瘤細胞有Ig基因重排是本病的特征”是錯的結外NK-/T-細胞淋巴瘤（鼻型）：免疫表型CD56+間變大細胞淋巴瘤（ALCL）：ALK陽性預后好+T細胞淋巴瘤蕈樣霉菌?。ㄞ尤庋磕[）：T細胞淋巴瘤軟組織肉瘤：間葉源性腫瘤+最常見組織類型為多形性未分化肉瘤+最常見于肢軀后頭+最易肺轉移+療效最主要影響因素為原發(fā)部位+最常見病理類型為脂肪肉瘤+輔助化療不影響預后+局部復發(fā)最主要因素為手術質量+影響手術質量最主要因素為切緣+影響化療療效最主要因素為根據(jù)組織學類型選藥+影像示可完整切除者不術前活檢+滑膜肉瘤多伴染色體移位（選帶“滑膜肉瘤”的選項）+放療劑量取決于周圍正常組織耐受量+術后輔助化療“選擇性使用”+組織學分級不決定局部復發(fā)風險腹腔和腹膜后軟組織肉瘤：療效最主要影響因素為足夠的手術切緣+標準治療模式手術±化療+組織學級別低強調廣泛手術切除胃腸道間質瘤：最常見胃腸道間葉源性腫瘤+CD117陽性+大多c-kit突變+大多無腹水+發(fā)生在消化道任何部位+少數(shù)發(fā)生在腹腔或腹膜后+大多無腦轉移+Kit-9外顯子突變見于所有GIST+不需要淋巴結清掃+所有患者都需要伊馬替尼治療（不只kit-11突變者）+高危者至少服伊馬替尼3年+切緣不足應手術而非放療+轉移復發(fā)仍可手術PNET（原始神經外胚層腫瘤）：高度惡性不可治愈+t(11)……融合基因滑膜肉瘤：不屬于小圓細胞腫瘤+最易淋巴結轉移的肉瘤+有SYT基因異位脂肪肉瘤：硬化性不是其分類+多形性預后最差平滑肌肉瘤：不易局部復發(fā)上皮樣肉瘤：最易累及手足的肉瘤骨肉瘤：不屬于軟組織肉瘤肺癌：吸煙者鱗癌最常見+最早癥狀為咳嗽+厚壁空洞內壁凹凸不平肺腺癌：易發(fā)生胸膜轉移+CK7陽CK20陰小細胞肺癌：預后差周圍型肺癌：X線分葉狀有切跡毛刺Horner綜合征：壓迫頸交感神經所致+不屬于副癌綜合征（屬于壓迫癥狀）大量胸腔積液：不查肺功能+減輕癥狀應引流積液乳腺癌：不易脾轉移+LuminalA型預后最好+IHC需做4項（ER/PR/Her-2/Ki67）低危乳腺癌：原發(fā)灶<2cm（T1），分化1級，無周圍脈管浸潤，ER或PR陽性，Her-2陰性，年齡大【但Her-2陽性經赫賽汀治療，預后好于Her-2陰性】黑色素瘤：早期不疼痛+不常見于胸腹背部+原發(fā)灶潰瘍不影響預后+紫外線為明確病因+SYN陰性（為神經內分泌標志物）神經內分泌瘤：SYN/CgA/CD56陽性+分泌型診斷靠生長抑素受體閃爍顯像術消化道神經內分泌瘤：小腸/直腸/結腸發(fā)生率最高胰腺神經內分泌瘤：最易肝轉移卵巢癌：激素治療不能降低發(fā)病風險+術后隨訪僅CA125升高不應直接手術+不包括神經內分泌瘤睪丸癌：睪丸扭轉是危險因素+間質腫瘤不是非精原細胞瘤+精原細胞瘤須AFP陰性+淋巴結轉移數(shù)不是轉移性癌預后不良因素腎癌：最易肺轉移+KPS評分不是預后不良因素宮頸癌：最主要病因為HPV+鱗癌最常見膀胱癌：最易局部轉移+最簡便無創(chuàng)檢查為尿脫落細胞

記數(shù)字：阿霉素累積劑量不超過：550mg/m2表阿霉素累積劑量不超過：900-1000mg/m2，用過阿霉素不超過800mg/m2米托蒽醌累積劑量不超過：160mg/m2博來霉素累積劑量不超過：300mg/m2布洛芬日限量：2.4g/d塞來昔布日限量：0.4g/d對乙酰氨基酚日限量：2.0g/dFOLFOX4方案奧沙利鉑劑量：85mg/m25-Fu半衰期：6-20分鐘結直腸癌伴肝轉移的發(fā)生率：20%-40%結直腸癌原發(fā)灶治療后肝轉移的發(fā)生率：50%結直腸癌的同時性肝轉移為多久內發(fā)現(xiàn)：6個月與遺傳學相關的結直腸癌占：1/3至少檢查多少個淋巴結才能準確判斷II期結直腸癌：12個K-ras第2外顯子有意義的突變位點：12和13胃癌根治術：浸潤型切緣需大于5cm+建議淋巴結清掃數(shù)大于12早期胃癌切緣陽性指小于：1mm軟組織肉瘤發(fā)病率占成人腫瘤比例：1%軟組織肉瘤術后放療最佳時間：3-6周伊馬替尼使轉移GIST患者生存期延長：3倍吸煙導致的肺癌死亡占：85%-90%肺癌中非小細胞肺癌占：85%非小細胞肺癌EGFR-TKI藥物敏感性突變不包括：E20突變非小細胞肺癌術后輔助化療周期：4個周期吉非替尼的推薦劑量：250mgqd乳腺癌Her-2陽性比例：20%-30%曲妥珠單抗（赫賽?。┛笻er-2療程（輔助治療）：1年曲妥珠單抗（赫賽?。┛笻er-2療程（新輔助治療）：至少9周中國人皮膚和粘膜黑色素瘤占惡性黑色素瘤比例：50%-70%晚期黑色素瘤肺、肝、骨轉移的中位生存期：8、4、6個月粘膜黑色素瘤術后輔助化療替莫唑胺/達卡巴嗪周期數(shù)：4-6個周期神經內分泌腫瘤病理分級G3的診斷標準：有絲分裂計數(shù)>20/10HPF，Ki-67>20%卵巢癌細胞減滅術應使殘留腫瘤最大直徑小于：1cm卵巢癌鉑類化療多長時間內復發(fā)不能再用鉑類：6個月III期卵巢癌方案（GOG1702臨床試驗）：紫杉醇135mg+DDP100mg+……睪丸癌AFP和hCG的半衰期：5-7天，1-3天睪丸癌精原細胞瘤ⅠA/ⅠB期、ⅠS期、ⅡA/ⅡB期術后放療劑量：20-30、25-30、35-40Gy

其他：1級過敏反應：選最輕的癌痛止痛基本原則：按時用藥（不選按需用藥）WHO淋巴瘤分型不包括：濾泡淋巴瘤（屬于B細胞淋巴瘤）Richer轉化：慢淋→彌漫大B淋巴瘤FNCLCC分級評價不包括：發(fā)病部位（這個無法量化）局部進展期乳腺癌：T3或T4，和/或N2或N3Her-2：原癌基因，與細胞增殖有關；檢測方法有FISH/IHC/CISH孕激素受體（PR）受雌激素受體（ER）調控，未治療的激素受體陽性比陰性的復發(fā)率降低，但預后價值隨隨訪時間延長而減小乳腺癌絕經的定義：雙側卵巢切除后，年齡大于60歲，；接受LH-RH類似物治療者無法判定

病例：結腸癌術后，侵及全層（T4a），N0M0，是否有術后化療指征及方案：有指征，用FOLFOX或deGramont方案（術后輔助不用伊立替康及FOLFIRI方案）結腸癌術后2年肝轉移，K-ras和B-raf野生型，可選方案：愛必妥/安維汀均可，F(xiàn)OLFOX4/FOLFIRI均可（術后2年化療不屬于術后輔助化療）結腸癌肝轉移術后，侵及漿膜及周圍脂肪組織，N2M1，K-ras和B-raf突變型，可選方案：安維?。ú荒苡脨郾赝祝?，F(xiàn)OLFOX4（術后輔助不用伊立替康及FOLFIRI方案）【通路是EGFR→ras→raf→MAPK，愛必妥是EGFR抑制劑，若ras/raf突變了，則抑制EGFR無效】【安維汀作用于血管，不受ras/raf野生/突變影響，都可用】乳腺癌，44歲女性，T2N3M0，ER(-)，PR(-)，HER(+)：高危（N1起即為高危）乳腺癌，44歲女性，T1N0M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)：不能評判（無法判定中位還是高危）乳腺癌，44歲女性，T2N1M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)：高危（N1起即為高危）乳腺癌，25歲女性，T2N2M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)：AC×4序貫T×4【三陰性應“蒽環(huán)類+紫杉類”】乳腺癌，69歲女性，T1N0M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)，持續(xù)性房顫：CMF6周期【心臟疾病不能用蒽環(huán)類】1

腫瘤的定義是機體在各種致癌因子作用下，引起細胞遺傳物質改變（包括原癌基因突變、擴增和/或抑癌基因丟失、失活等），導致基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。2

腫瘤的擴散方式淋巴道轉移血道轉移種植轉移3

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？區(qū)別點良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生長方式膨脹性擴展，邊界清楚浸潤性擴展，破壞周圍組織包膜常有包膜無包膜或僅有假包膜腫瘤分化好差色澤和質地接近相應的正常組織與相應正常組織相差甚遠，顯示異型性組織和細胞形態(tài)變異小大核分裂像不易見到增多復發(fā)一般不復發(fā)常復發(fā)1

化學致癌物有哪幾類？烷化劑多環(huán)芳香烴類化合物氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素和植物毒素其他2

腫瘤發(fā)生分幾個階段？各階段特點是什么？啟始階段促使階段演化階段啟始階段特點:作用快、過程短、不可逆，細胞DNA產生永久性改變。促使階段特點：作用慢，所需時間長，且可逆性。演化階段特點：生長快、侵襲性強、易轉移及生化和免疫等方面的改變。3

什么是癌基因？抑癌基因？癌基因是基因組中的一段核苷酸序列，能誘導細胞轉化，并使其獲得更多新生物學特征的基因。抑癌基因是存在于細胞基因組內的一類能夠抑制細胞生長的核苷酸序列。抑癌基因也是細胞正常的基因。1

肺癌的病理分型解剖學分類：中央型肺癌周圍型肺癌彌漫性肺癌組織學分型：非小細胞肺癌（鱗狀上皮細胞癌腺癌大細胞癌類癌唾液腺型癌）小細胞肺癌2

肺癌常見癥狀及體征常見癥狀：咳嗽（最常見）咳血（首發(fā)癥狀之一）胸痛胸悶、氣急發(fā)熱消瘦、食欲不振、乏力體征：局限性喘鳴音

Honers綜合征肩臂疼痛膈神經麻痹吞咽困難心包受侵胸膜轉移肺癌轉移肺外體征3

肺癌治療原則非小細胞肺癌采取以手術為主的綜合治療小細胞癌采取以化療放療為主的綜合治療1惡性腫瘤的三級預防方式是什么一級預防措施：“病因”預防二級預防措施：“三早”預防——早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療三級預防措施：“康復”預防2腫瘤早期預警信號？腫塊增大，不痛不癢鼻涕帶血，鼻塞耳鳴慢性潰瘍，久治不愈便帶粘血，變細變形吞咽不暢，胸口悶脹乳房腫塊，乳頭溢血心口嘈雜，上腹飽脹白帶增多，陰道流血肝區(qū)疼痛，反復發(fā)作無痛血尿，間歇出現(xiàn)咳嗽痰血，胸痛發(fā)熱貧血發(fā)生，淋巴腫大1肝癌的大體病理分型？大體形態(tài)分型：塊狀型：≥5cm，＞10cm稱巨塊型，74%結節(jié)型：單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)，＜5cm，22.2%，常伴肝硬化彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布，1.2%小肝癌：＜3cm單個癌結節(jié)，或相鄰兩個癌結節(jié)之和＜3cm2肝癌的組織學分型肝細胞型（90%）由肝細胞發(fā)展而來膽管細胞型（10%）膽管上皮細胞發(fā)展而來混合型（罕見）具有肝細胞癌和膽管細胞癌兩種結構，呈過渡形態(tài)3肝癌的癥狀體征有哪些？肝區(qū)疼痛肝臟腫大黃疸肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)伴癌綜合癥轉移灶癥狀4臨床診斷肝癌的特異性標記物是什么？甲胎蛋白（AFP）5簡述肝癌的治療原則

1小肝癌和Ⅰ期患者應首選手術切除，不能切除的小肝癌應作局部消溜處理，然后采取中西醫(yī)結合治療，爭取根治，預防復發(fā)和轉移。

2對大于5cm的大肝癌或Ⅱ期患者采取綜合治療，盡量手術或二期切除，然后中西醫(yī)結合治療預防復發(fā)與轉移。

3晚期患者中醫(yī)治療為主，減輕痛苦，延長生命或帶瘤生存。6肝癌非手術治療首選什么方法？為什么？介入治療理論依據(jù)：?正常肝臟的血供20%——30%來自肝動脈，70%——80%來自門靜脈，肝臟為雙重血供。?肝癌的血供95%來源于肝動脈，門脈血供僅占極小部分，肝癌生長活躍需要大量血和氧，肝動脈栓塞可使肝癌血供減少90%左右造成腫瘤缺血缺氧壞死，而對正常肝組織影響較小。1乳腺癌臨床表現(xiàn)主癥：乳房腫塊乳房疼痛乳頭溢液乳頭變形乳暈糜爛皮膚異常惡液質兼癥：胸水腹水嗆咳痰血關節(jié)疼痛出血不止頭痛、偏癱2乳腺癌辨證論治肝氣郁結——疏肝解郁化痰散結——柴胡疏肝散肝郁化火——解郁清肝活血軟堅——清肝解郁湯熱毒蘊結——清熱解毒化瘀消腫——五味消毒飲合桃紅四物湯氣滯血瘀——行氣活血祛瘀散結解毒——理氣活血散結湯寒凝痰結——溫陽補血散寒祛瘀——陽和湯痰瘀互結——化痰活血軟堅散結——海藻玉壺湯合血府逐瘀湯沖任失調——補益肝腎調理沖任——左歸丸氣血兩虛——益氣補血解毒散結——十全大補湯氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰解毒散結——益氣養(yǎng)陰散結湯一、名詞解釋（15分）1原位癌：指上皮的惡性腫瘤局限在了皮膚或粘膜內，還沒有通過皮膚或黏膜下面的基底膜侵犯到真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤和遠處轉移的狀態(tài)。2肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。多見于青少年。肉瘤體積常較大、質軟、切面為灰紅色、細膩濕潤，易出血、壞死、囊性變。3腫瘤轉移：惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的繼發(fā)性腫瘤，這個過程稱為轉移。4小肝癌：＜3cm單個癌結節(jié)，或相鄰兩個癌結節(jié)之和＜3cm5中央型肺癌：生長于主支氣管或葉支氣管，位于肺門部，多為鱗狀細胞癌。6腫瘤：是機體在各種致癌因子作用下，引起細胞遺傳物質改變（包括原癌基因突變、擴增和/或抑癌基因丟失、失活等），導致基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。7周圍型肺癌：生長于肺段以下的末梢支氣管或肺泡，位于肺邊緣，多為腺癌。8腫瘤標志物：是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、釋放或是由機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質。存在于血液、細胞、組織或體液中。二、不定項選擇題（20分）三、填空（20分）

1、我國治療腫瘤的五個方法：化學治療生物治療

中藥治療

手術治療介入治療

2、腫瘤臨床病理分期T——原發(fā)腫瘤

N——局部淋巴結

M——遠處轉移

3、大腸癌好發(fā)：直腸

胃癌：胃竇部乳腺癌：外上象限宮頸癌：宮頸外口處區(qū)或

宮頸移行帶區(qū)

4、腫瘤轉移方式：淋巴道轉移血道轉移

種植轉移

5、中醫(yī)治療腫瘤兩大方法：扶正祛邪

6、肝癌癌前病變：乙肝丙肝