臨床醫(yī)學創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷

損傷

(Injury)

第一節(jié)概述一.損傷的定義損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。機械因素所致?lián)p傷為創(chuàng)傷(trauma)

。戰(zhàn)爭條件下發(fā)生的損傷稱為戰(zhàn)傷。創(chuàng)傷簡史公元前3500年，埃及可行截肢和傷口包扎術(shù)公元前500年，Hippocrates的創(chuàng)傷處理原那么16世紀，巴雷采用傷口包扎、切開縫合Lister解決了外科感染Esmarch創(chuàng)造急救包和止血帶二.致傷因素機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W因素如強酸、強鹼可致化學性燒傷。生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。三.創(chuàng)傷分類按致傷原因(最常用)按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按火器傷的傷道形態(tài)按傷情輕重按致傷因素分類銳器—刺傷、切割鈍性暴力—挫傷、擠壓傷切線動力—擦傷、撕裂傷子彈、彈片—火器傷高壓高速氣浪—沖擊傷兩種以上性質(zhì)不同的因素同時或相繼作用于人體所致的損傷稱為復合性損傷，如核爆炸所致的放射性復合傷、燒沖復合傷等。按致傷部位、組織器官分類部位:顱腦、頜面頸部、胸部、腹部、脊柱脊髓部、骨盆部、上肢和下肢等八個部位。如傷及多部位或多器官，那么為多發(fā)傷。組織器官:軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂按皮膚是否完整傷部皮膚完整者稱閉合傷(closedinjury)。如挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷等。傷部皮膚破損者為開放傷(openinjury)。如擦傷、切割傷、撕裂傷、刺傷、火器傷等。按是否穿透體腔:可分為穿透傷和非穿透傷。按火器傷的傷道形態(tài)分類按戰(zhàn)傷特點分類:①收容分類②治療分類③后送分類。按傷情輕重分類輕度中度重度特重度如燒傷按面積和深度分類等。四.創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能障礙，主要是創(chuàng)傷性炎癥、全身反響。創(chuàng)傷炎癥反響:包括組織變質(zhì)、滲出和增生。局部腫脹—充血滲出疼痛—組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放臨床病癥多在48～72h到達頂峰創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復。有許多介質(zhì)參與炎癥反響。致傷因子結(jié)構(gòu)破壞、細胞失活局部炎癥反應全身反應并發(fā)癥炎癥介質(zhì)細胞因子體溫神經(jīng)內(nèi)分泌代謝免疫功能感染休克創(chuàng)傷性炎癥反響創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復:滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細胞增生的網(wǎng)架WBC、補體、抗體吞噬和殺滅細菌巨噬細胞去除組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細胞增生的營養(yǎng)成分創(chuàng)傷性炎癥對組織修復的不利作用大量血漿滲出→血容量縮減閉合性創(chuàng)傷的嚴重炎癥→組織內(nèi)壓過高，阻礙局部血循環(huán)大量組織細胞的裂解產(chǎn)物→損壞其他器官表1創(chuàng)傷性炎癥的有關(guān)介質(zhì)炎癥組織改變血漿源和細胞源的介質(zhì)微循環(huán)改變PGE2、PGI2、PGA(血管擴張)，PGF2、TXA2(血管收縮，血小板聚集)，LT(血管擴張)，組胺(血管擴張或收縮)血管通透性增高，血漿成分滲出緩激肽、C5a、3a、組胺、5-羥色胺、FDP、PAF、TNF、LT白細胞粘附、趨化(浸潤)C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趨化因子、FDP細胞受損變質(zhì)氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等全身反響分期內(nèi)分泌代謝變化全身改變局部改變第一期(1-4日)

垂體－腎上腺激素分泌增加負氮平衡、血糖、糖元異生、鈉和水儲留、鉀排出、脂肪消耗體溫高、脈快、尿少、精神差、無食欲以變質(zhì)滲出為主第二期(5-8日)

垂體－腎上腺激素分泌趨向正常氮代謝開始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少體溫、脈搏逐漸恢復正常，尿量增加食欲恢復，體重下降變慢以肉芽組織增生為主第三期(9日-數(shù)周/數(shù)月)恢復正常正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲存以纖維組織增生為主，傷口愈合。表2損傷反響過程分期免疫功能變化一般的創(chuàng)傷或合并感染時PMN↑:趨化、殺菌Mφ功能↑:吞噬、殺菌、產(chǎn)生細胞因子重度創(chuàng)傷時→PMN↓，Mφ功能↓五.創(chuàng)傷的修復根本方式:由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織。理想創(chuàng)傷修復:是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細胞來修復，恢復原有的結(jié)構(gòu)和功能。皮膚、粘膜、血管內(nèi)膜、骨骼—由原來性質(zhì)的細胞修復肌細胞、脂肪、神經(jīng)細胞、軟骨—再生困難1.組織修復過程三階段纖維充填:止血和封閉創(chuàng)面，減輕損傷。細胞增生:傷后6h左右，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細胞；約24～48h血管內(nèi)皮細胞增生，形成新生Cap，共同構(gòu)成肉芽組織。組織塑形:瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一局部被轉(zhuǎn)化吸收，使瘢痕軟化又仍保持張力強度。如骨痂，可在運動應力作用下，一局部被吸收，而瓣骨的堅強性并不減弱或更增加。2.影響損傷愈合的因素損傷愈合取決于:損傷的程度和組織本身的再生能力。抑制損傷性炎癥:如抗癌藥、類固醇、放射線等。破壞或抑制細胞增生:如感染、缺血等。干擾膠元纖維形成:如感染、貧血或低蛋白血癥、維生素C缺乏、肝功低下等。抑制傷口收縮:如糖尿病。全身因素年齡低蛋白血癥糖尿病變態(tài)反響性疾病:支氣管哮喘，類風濕性關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤:抗癌藥和放療維生素C缺乏，微量元素缺少藥物因素激素抑制炎癥、吞噬功能、成纖維細胞及蛋白合成等抗凝劑促使血腫形成抗癌藥抑制細胞增生、蛋白合成放射線抑制細胞增生，引起血管內(nèi)膜炎局部因素感染:最常見的障礙因素異物存留或失活組織過多局部血液循環(huán)障礙局部制動不夠3.創(chuàng)傷愈合類型一期愈合或原發(fā)愈合:組織修復以本來細胞為主，修復處僅含少量纖維組織。二期愈合或瘢痕愈合:修復以纖維組織為主。閉合傷的修復:炎癥期→增生期→塑形期開放傷的愈合:一期愈合、二期愈合、三期愈合:戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)后4～7天再行延期縫合，或8天后行二期縫合，以縮短愈合時間，這一愈合過程稱三期愈合。創(chuàng)傷一期愈合模式圖1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反響輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長入4.愈合后少量疤痕形成肉芽組織圖注:新生的毛細血管呈出芽狀互相聯(lián)絡，內(nèi)皮細胞腫脹。纖維母細胞增生(f)，并可見嗜中及嗜酸性粒細胞浸潤，漿細胞浸潤。創(chuàng)傷二期愈合模式圖1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2.傷口收縮，炎癥反響重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大瘢痕形成圖注:右手燙傷累及組織較深，壞死組織脫落后由肉芽組織增生取代，最后成為瘢痕組織。瘢痕組織較硬，缺乏彈性，由于瘢痕的攣縮，皮膚成皺縮狀。

六.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及診斷1.全身表現(xiàn)體溫增高吸收熱38℃左右。腦損傷中樞性高熱。并發(fā)感染。脈搏、血壓和呼吸的改變傷后兒茶酚胺使心率和脈搏加快。周圍血管收縮→舒張壓上升→脈壓縮小。大出血或休克→心搏出量↓→血壓降低，脈搏細弱。較重創(chuàng)傷→呼吸加快，可能是機體缺氧、失血多或休克等，或與精神緊張、疼痛有關(guān)。其他如口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等婦女可月經(jīng)失調(diào)。2.局部表現(xiàn)常有疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛和功能障礙。開放傷并發(fā)感染還有分泌物。疼痛傷部活動疼痛加劇，制動后可減輕。嚴重創(chuàng)傷或休克，病人常不訴疼痛，值得注意。一般疼痛2～3日緩解，持續(xù)或加重表示并發(fā)感染。疼痛指示受傷部位，診斷未明慎用麻醉止痛藥。腫脹為局部出血和(或)炎性滲出所致。腫脹可伴觸痛、發(fā)紅、青紫或波動感(血腫表現(xiàn))。肢體節(jié)段腫脹，因阻礙靜脈回流，可致遠端肢體腫脹，影響動脈血流而致遠端蒼白、皮溫降低等。局部表現(xiàn)功能障礙骨折或脫位的肢體不能正常運動；創(chuàng)傷性氣胸使呼吸失常。咽喉部創(chuàng)傷水腫可造成窒息；腹部傷腸穿孔后腹膜炎:嘔吐、腹脹、腸麻痹等。局部疼痛常使病人運動受限。某些急性功能障礙可直接致死，如窒息、開放或張力氣胸引起呼吸衰竭，必須立即搶救。傷口或創(chuàng)面為開放性創(chuàng)傷共有。有出血或血塊。還可能有泥砂、木刺、彈片等異物存留。3.并發(fā)傷和并發(fā)癥化膿性感染是最常見的并發(fā)癥傷口感染。肺部感染。傷后破傷風或氣性壞疽。創(chuàng)傷性休克也較常見低血容量性休克神經(jīng)系統(tǒng)受刺激、心包填塞、縱隔擺動等。休克是重度創(chuàng)傷病人死亡的常見原因。多系統(tǒng)器官衰竭ARDS、ARF、應激性潰瘍等。

創(chuàng)傷的診斷傷部＋傷型＋傷因＋傷情四結(jié)合診斷。如:“左上胸部貫穿槍傷合并開放性氣胸〞如:“右股部下1/3貫穿槍傷、股骨開放性粉碎骨折、合并股動脈損傷與創(chuàng)傷性失血性休克〞。必須詳細詢問病史，進行全身和局部檢查，必要時進行化驗、放射線、穿刺等輔助檢查，還需密切觀察病情演變，以防延誤診治。詳細詢問病史包括傷因、傷時、地點、姿勢、傷后表現(xiàn)、處理經(jīng)過等。致傷原因:作用部位、人體姿勢等。如高處墜落—四肢創(chuàng)傷、脊柱骨折。如老年人跌倒、臀部著地—股骨頸骨折。如方向盤傷—胰腺損傷、心臟損傷詳細詢問病史傷后出現(xiàn)的病癥及演變過程如:顱腦傷后當即不省人事，十余分鐘后清醒，感覺頭痛和惡心，后又陷入昏迷，應為硬膜外血腫。神經(jīng)系統(tǒng)受傷或并發(fā)深度休克不自訴疼痛病癥與全身性變化相關(guān):—口渴:體內(nèi)缺水、寒戰(zhàn)高熱:有較重的感染經(jīng)過何種處理和處理時間例如使用肢體止血帶者，須計算使用時間。既往史:是否有高血壓、糖尿病、肝硬變慢性尿毒癥或長期使用腺上腺皮質(zhì)激素等。全身檢查神志意識障礙，語言對答或?qū)μ弁创碳し错戇t鈍生命體征R>25次/m或<15次/mP>100次/mBp<90mmHg毛細血管充盈時間>2秒危及生命的嚴重損傷，應先急救。局部檢查注意局部形態(tài)改變、解剖差異、機能喪失等。閉合傷:查明深部重要組織器官有無損傷。開放傷:傷口形狀、大小、深度、出血情況污染程度、有無異物存留深層重要組織器官損傷情況等。輔助檢查實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、CO2CP(或pH)血尿素氮、肌酐、血清膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶等。穿刺和導管檢查:胸腔穿刺、腹腔穿刺、導尿管、CVP、心包穿刺。影像學檢查:X線、CT、MRI、選擇性血管造影、超聲波。檢查本卷須知發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息大出血，須立即搶救。檢查盡量簡潔，病史詢問和體檢同時進行。檢查動作輕巧，切勿在檢查中加重損傷。重視病癥明顯的部位，也不可無視隱蔽的損傷。如左下胸損傷:肋骨骨折、脾破裂不可無視不出聲的病人。一時難以診斷清楚，應對癥處理邊觀察。張延齡—創(chuàng)傷評分上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院外科教研室(200040)能判斷創(chuàng)傷的嚴重程度和傷員的結(jié)局。Glasgow昏迷級別(GCS)創(chuàng)傷評分(TS)和修訂創(chuàng)傷評分(RTS)損傷嚴重度分級(ISS)小兒創(chuàng)傷評分系統(tǒng)(PTS)TRISS系統(tǒng)創(chuàng)傷的嚴重性特點評分系統(tǒng)(ASCOT)CRAMS評分法1Glasgow昏迷級別(GCS)首先由Glasgow大學Teasdale等于1974年定量評估腦外傷的程度。采取運動反響、言語反響和睜眼反響分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見表)。入院時GCS≤9分與死亡率密切相關(guān)。現(xiàn)場搶救時GCS評分不能正確判斷傷員的預后，因為初步復蘇可明顯改善現(xiàn)場GCS評分。GCS缺點:未考慮局灶性或偏側(cè)性、廣泛代謝過程或毒性反響。Ross近期提出單用運動反響一項來判斷腦外傷的嚴重性，與GCS評分一樣正確。表GCS注:三組反響的總和為GCS評分，＜8分為重度創(chuàng)傷，9~12分為中度，13~15分為輕度。近期有以神志狀態(tài)取代言語反響的觀點，將正常、混亂、躁動、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。運動反應言語反應睜眼反應觀察項目評分觀察項目評分觀察項目評分能按指令運動肢體6對刺痛有反應5無目的運動4異常屈曲反應3異常伸直反應2無反應1正常5混亂4不恰當詞句3不能理解的言語2無言語反應1正常4對言語有反應3對刺痛有反應2無反應12創(chuàng)傷評分(TS)和修訂創(chuàng)傷評分(RTS)Champion等于1981年報道了TS應用于現(xiàn)場揀傷分類，認為大多數(shù)早期創(chuàng)傷死亡是由于中樞神經(jīng)、心血管和呼吸系統(tǒng)的繼發(fā)性損傷所致。原TS系統(tǒng)包括GCS、呼吸率、呼吸擴張、收縮期血壓和毛細血管再充盈5個變量。但毛細血管再充盈和呼吸擴張在現(xiàn)場不易測定，僅保存另3個變量，組成了RTS(見表)。編碼值GCS收縮期血壓mmHg呼吸率次/分鐘413~15＞8910~2939~1276~89＞2926~850~756~914~51~491~5033損傷嚴重度分級(ISS)

ISS由JohnsHopkins大學Bakes等于1974年創(chuàng)用主要作為比較損傷嚴重度之用，優(yōu)點是摻合了解剖和嚴重度指數(shù)。1974年美國醫(yī)學會提出了簡化損傷分級(AIS)，即0分為無損傷，1分為輕傷，2分為中等傷，3分為無生命危險的重傷，4分為有生命危險的重傷，5分為存活未知的危重傷。結(jié)合損傷的解剖位置(分體表、頭頸部、胸、腹和肢體)和性質(zhì)。ISS評分ISS評分為取各解剖區(qū)中3個AIS分值最多的，再取它們的平方之和。這一評分系統(tǒng)沒有考慮到同一解剖區(qū)多發(fā)性損傷的嚴重性，是其缺乏之處。ISS的長處是結(jié)合了解剖區(qū)域和損傷程度兩方面因素，已列為評估損傷嚴重度的國家標準。原ISS系統(tǒng)僅評估鈍性傷傷員，1990年修訂本(AIS90)擴大了損傷種類，已從原來的75種擴大到2000多種，包括了各種鈍性傷和穿透傷，對腦外傷也作了更詳細的分類。Osler提出新的損傷嚴重度評估系統(tǒng)(NISS)，即計算3個最高的評分而不考慮解剖區(qū)域的限制，經(jīng)Brennerhan等對2328例鈍性傷的分析顯示NISS判斷近期死亡率更為正確。例如一連枷胸、閉合性股骨骨折和脾破裂傷員的ISS評分為41(=胸區(qū)42+肢體32+腹區(qū)42)4小兒創(chuàng)傷評分系統(tǒng)(PTS)在美國占小兒死亡原因第一位的是創(chuàng)傷，前述的評分系統(tǒng)不適用于小兒。Tepas應用6個變量創(chuàng)立了PTS(見表3)。取每一變量輕微或無損傷者計+2分，重大或危及生命的損傷計－1分，在兩者之間計+1分。總分為+12分~－6分，評分越低者損傷越嚴重。組成評分：+2+1－1體重(kg)≥2010~20＜10氣道正常能維持不能維持收縮期血壓mmHg≤9090~50＜50中樞神經(jīng)系統(tǒng)清醒遲鈍或失去知覺昏迷開放性傷口無小大或穿透性骨骼無閉合性骨折開放或多發(fā)骨折Tepas比較了230例傷員的PTS和ISS，顯示前者是評估兒童創(chuàng)傷嚴重度和結(jié)局的可靠判斷方法。作為入院前揀傷分類的目的，PTS的效果與RTS一樣有效。5TRISS系統(tǒng)TRISS結(jié)合了ISS的解剖學指標和RTS的生理學指標，繪出可預測50%生存率的等壓線S50(以RTS為縱軸、ISS為橫軸)。由以下公式算出每一傷員的可能生存率:PS=1/(1+e－β)式中:β=β0+β1(RTS)+β2(ISS)+β3(年齡)。RTS根據(jù)MTOS的系數(shù)算出，即RTS=0.9364(GCS)+0.7326(收縮期血壓)+0.2908(呼吸率)。算出ISS，并加上年齡因素，凡≥55歲列為1，＜55歲列為0。公式中β0、β1、β2和β3系數(shù)按表換算。TRISS的缺乏之處與ISS一樣，均低估同一解剖區(qū)域的多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷。β0β1(RTS)β2（ISS)β3(年齡)鈍傷性－1.2470.9544－0.0768－1.9052穿透性－0.60291.143－0.1516－2.66766創(chuàng)傷的嚴重性特點評分系統(tǒng)(ASCOT)ASCOT進一步改進了TRISS,Champion等應用解剖學指標,分為A(頭、腦和脊髓)、B(胸、前頸)、C(其余部位的重傷)、D(其余部位的輕傷)四個區(qū)域，僅將AIS＞3分者列入統(tǒng)計，取其平方和為ASCOT評分值。發(fā)現(xiàn)D區(qū)輕傷者不影響死亡率，故在計算公式中不予列入。ASCOT系統(tǒng)按以下公式計算可能生存率。PS=1/(1+e－K)式中:k=k0+k1(GCS)+k2(收縮期血壓)+k3(呼吸率)+k4(A)+k5(B)+k6(C)+k7(年齡)。年齡值按表計算。(詳細計算參閱JTrauma1990；30:540)ASCOT年齡換算值傷員的生存可能性年齡值年齡范圍(歲)0

0~541

55~642

65~743

75~844

＞84組別鈍性傷穿透傷AIS評分=6，RTS=00.00.0AIS評分=6，RTS＞022.922.2最大AIS評分＜6，RTS=01.42.6最大AIS評分=1~2，RTS＞099.899.9

7創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的臨床應用緊急情況采用簡易的ISS和RTS法。回憶性評估療效用TRISS和ASCOT等法。小兒多用PTS。CRAMS評分法＜7:重傷＞7:輕傷參數(shù)級別分值循環(huán)(circulation)毛細血管充盈正常和收縮壓＞13.3kPa毛細血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.2kPa毛細血管充盈消失或收縮壓＜11.3kPa210呼吸(respiration)正常異常(費力、淺或＞35次／min)無呼吸運動210腹胸部(abdmen-thorax)腹或胸均無壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷210運動(movement)正常或服從命令僅對疼痛有反應固定體位或無反應210語言(speech)正常自動講話胡言亂語或不恰當語言無或不可理解210七、損傷的處理處理原那么現(xiàn)場急救全身治療局部處理特殊情況處理防治并發(fā)癥全身局部并發(fā)癥，如休克、腎衰、感染等。處理原那么把保存?zhèn)麊T生命放在首位。盡可能保存或修復損傷的組織與器官，并恢復其功能。積極防治全身與局部各種并發(fā)癥?，F(xiàn)場急救目的:修復損傷的組織器官和恢復生理功能，首要原那么是搶救生命。除去致傷因素防止繼續(xù)損傷。優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等。包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。固定制動:骨折或關(guān)節(jié)損傷。止痛:注射或口服止痛劑。后送:用適當運輸工具迅速送到就近的院。例如，骨盆骨折合并尿道損傷和休克時，處理的順序應是先抗休克，其次處理尿道損傷，然后行骨盆牽引固定。急救本卷須知搶救積極，不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序?，F(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。不可無視沉默的傷員。防止搶救中再次損傷。防止醫(yī)源性損害等。表12-3重癥創(chuàng)傷的急救

“住院前創(chuàng)傷救治〞和急癥室(或急癥車)手術(shù)搶救，能挽救不少的危重傷者生命。搶救危重傷者根本措施為“ABC〞支持，即airway(氣道)、breathing(呼吸)和circulation(循環(huán))的支持。初步處理急癥室處理氣道頭部側(cè)向，抬起下頜，口咽吸引，用口咽通氣管經(jīng)口/鼻氣管插管，氣管切開或環(huán)甲膜切開呼吸口對口呼吸，呼吸面罩及手法加壓給氧氣管插管接呼吸機支持呼吸循環(huán)制止心臟出血，抬高下肢，抗休克褲使用；胸外心臟按壓，靜脈利多卡因/腎上腺素注射輸液、輸血，強心劑注射心電監(jiān)測下電除顫，開胸心臟按壓，藥物除顫顱腦傷口咽通氣管，給氧氣管插管，給氧，脫水劑注射頸椎傷頸部長短夾板/硬領(lǐng)顱骨鉗牽引胸部傷開放性氣胸傷口閉塞；張力性氣胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血心包切開縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引/氣管插管近接呼吸機腹部傷內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎腹腔大出血開腹止血(鉗夾、堵塞)，胃腸減壓，輸液、輸血骨折外固定

全身治療著重維持循環(huán)、呼吸，補充血容量，保持呼吸道通暢，維持體液及電解質(zhì)平衡和能量代謝，保護腎功能等。包括:體位和局部制動

預防和治療感染維持體液平衡和營養(yǎng)代謝鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療

較重創(chuàng)傷臥床休息，體位應利于呼吸運動和保持傷處靜脈血回流(減輕水腫)，如半臥位利于呼吸、抬高受傷的下肢可減輕腫脹。受傷的局部應適當制動，可緩解疼痛，且利于組織修復。有骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷等，更重視制動。制動可選用繃帶、夾板、石膏、支架等。局部處理閉合傷處理原那么重要臟器傷或血管傷需緊急手術(shù)處理局部休息、抬高、制動、早期冷敷，1～2日后熱敷、理療等。口服或外敷活血化淤消腫止痛的中草藥等。開放傷處理原那么污染傷口—清創(chuàng)，將開放傷變?yōu)殚]合傷。感染傷口—保持引流通暢，換藥直到愈合。第二節(jié)開放性損傷開放性損傷多有污染，易發(fā)生感染。開放性損傷其病變可分為三區(qū):第一區(qū)為外表或中心部直接接觸區(qū)，可有異物存留和組織壞死。第二區(qū)為周圍區(qū)域，各層組織損傷可引起壞死，如不切除，易引起感染。第三區(qū)為外周組織震蕩反響，有水腫、滲出、血管痙攣、細胞活力低。處理目的:改善修復條件，促使及早愈合。傷口的分類及處理原那么清潔傷口無菌手術(shù)切口(如甲狀腺手術(shù)切口)直接縫合污染傷口有細菌污染但尚未構(gòu)成感染(如胃潰瘍、修補術(shù))清創(chuàng)縫合感染傷口如化膿性闌尾炎術(shù)后，切口感染引流和交換敷料一.清潔傷口是指未被細菌沾染的傷口，包括無菌手術(shù)切口(如甲狀腺切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)等)，縫合后一般都到達一期愈后。意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不等的沾染，但經(jīng)過處理后可能使其沾染減少、甚至變成清潔傷口，可以當即縫合。二.污染傷口是指沾有細菌、但尚未開展成感染的傷口。傷后8小時以內(nèi)處理的傷口屬于此類。由沾染變感染，與處理時間、污染輕重有關(guān)。處理主要是清創(chuàng)術(shù)(debridement):用手術(shù)的方法將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榛蚪咏谇鍧崅诘拇胧Ｇ鍎?chuàng)目的:去除壞死或失活組織、異物、血塊和徹底止血，將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅冢A防感染，爭取傷口達一期愈合。清創(chuàng)時機:傷后6～8小時內(nèi)。但在頭面部損傷，切割傷，清創(chuàng)時間可延至8～12小時。術(shù)前準備全面檢查、輔助檢查，明確診斷、估計傷情，訂出初步方案。優(yōu)先處理休克和重要臟器損傷，穩(wěn)定后清創(chuàng)。早期使用有效廣譜抗菌素，TAT。傷情嚴重、復雜清創(chuàng)，要配備足夠的全血。選用適當?shù)穆樽怼Ｋ闹鍎?chuàng)可用止血帶。清創(chuàng)術(shù)的步驟與方法皮膚清潔和傷口沖洗消毒鋪巾傷口擴大和清創(chuàng)各種組織處理原那么傷口縫合1.皮膚清潔、傷口沖洗、消毒鋪巾先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發(fā)。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水(加雙氧水)反復屢次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道，沖洗時應適當加壓，以便去除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。用碘酒、酒精消毒皮膚和鋪無菌手術(shù)巾，術(shù)者換手套準備進行傷口擴大和清創(chuàng)。2.傷口擴大和清創(chuàng)較深傷口需擴大，以便充分顯露傷道深部。傷口延長與皮紋一致:四肢沿縱軸、關(guān)節(jié)應“S〞形。盡可能徹底切除失活組織，去除異物和血塊。由淺入深，先外而內(nèi)，分片分層切除，有序進行。要反復徹底止血。貫穿傷:入口、出口分別進行。較深盲管傷:可從側(cè)面切開進行清創(chuàng)或引流。對離開傷道較遠較小的金屬異物，可暫不取出。清創(chuàng)過程中用生理鹽水反復沖洗。3.各種組織處理原那么皮膚切除皮緣1～2mm，頭面手和外陰可不切。皮下組織和筋膜凡失活均切除，筋膜切開要夠大，可“＋〞或“工〞形切開，或菱形切除，以減壓。肌肉徹底切除失活肌肉，凡顏色暗紅，失去正常張力，刺激不收縮，切開時不流血的肌肉均應切除。骨骼完全游離小骨片應去除，較大游離骨片清洗后放回原位；一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應保存。清創(chuàng)后骨折斷端復位，并簡單有效內(nèi)固定。但火器傷骨折不宜內(nèi)固定，術(shù)后用牽引或石膏固定。肌腱傷后6～8h內(nèi)徹底清創(chuàng)可初期縫合術(shù)，否那么二期縫合?；鹌鱾宦刹蛔骷‰斐跗诳p合術(shù)。神經(jīng)處理原那么與肌腱相同。血管四肢主要動脈清創(chuàng)后應修復。4.傷口縫合傷后6～8h內(nèi)徹底清創(chuàng)，可作初期縫合。皮膚有缺損，可植皮。創(chuàng)面大、滲血多、污染重、處理晚:應引流48h，或只縫合深層組織，延期(2～4日后)縫合皮膚和皮下組織?；鹌鱾?清創(chuàng)后，除頭面手、外陰部作定點縫合外，一律不作初期縫合，而延期縫合或二期縫合。傷后6-8h內(nèi)，清創(chuàng)縫合傷后8-12h內(nèi)，清創(chuàng)暫不縫，紗條引流；傷后24-48h后，無感染，結(jié)扎縫線。清創(chuàng)術(shù)根本步驟清創(chuàng)術(shù)根本步驟反復沖洗傷口→消毒周圍皮膚→徹底止血→去除異物和失活組織→切除傷口邊緣組織→縫合傷口清創(chuàng)術(shù)后處理骨與關(guān)節(jié)損傷、血管、神經(jīng)、肌腱修復后和植皮后，均應用石膏固定肢體。維持適當體位:如傷肢適當抬高，以減輕腫脹；胸腹部臟器傷術(shù)后取半臥位等。抗菌素與TAT。密切觀察全身情況，預防及治療并發(fā)癥。注意預防傷口感染和繼發(fā)性出血。清創(chuàng)術(shù)本卷須知認真清洗、消毒。盡量去除血凝塊、異物、失活組織。切除傷口組織前，必須考慮形態(tài)和功能的恢復。盡可能保存和修復重要的血管、神經(jīng)和肌腱。較大的骨折片，即使與骨膜別離，清洗后仍放原位。傷口內(nèi)止血應徹底，以免再形成血腫。縫合時層層對合，勿留死腔。皮膚缺損可植皮。傷口內(nèi)是否用抗生素，應根據(jù)具體情況決定。局部應用抗生素不能代替清創(chuàng)處理。三.感染傷口包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷、膿腫切開、手術(shù)切口感染等，有滲出液、膿液、壞死組織等，周圍皮膚常有紅腫。經(jīng)過換藥逐漸到達二期愈合。處理目的:迅速控制感染和促進傷口愈合。①局部休息、制動、理療。②全身抗菌素。③傷口處理:保持引流通暢，換藥直至愈合。換藥術(shù)(更換敷料dressingexchange)換藥是對經(jīng)過初期治療的傷口(包括手術(shù)切口)作進一步處理的總稱。目的是觀察傷口，去除壞死組織、異物及膿液，保持引流通暢，控制感染，保護傷口，減輕疼痛，保持局部溫度。適應癥傷口的拆線期，有滲出物的傷口或敷料松動脫落，有引流的傷口敷料已被浸濕，傷口劇痛或傷肢遠端水腫者。換藥規(guī)那么換藥操作三步驟引流物肉芽組織換藥規(guī)那么嚴格無菌操作，防止交叉感染；換藥順序:先換無菌傷口，再換普通有菌傷口，感染嚴重傷口后換，破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應由專人最后換藥；細心觀察:傷口的滲出物、顏色、傷口大小、深淺、引流是否通暢等，以便作相應處理；換藥次數(shù):視具體情況，敷料浸濕應隨時換；操作應輕柔仔細，雙手執(zhí)鑷操作。換藥三步驟揭去傷口敷料:觀察清理傷口，更換引流物:右手鑷子可直接接觸傷口，左手鑷子用于從換藥碗中夾取傳遞無菌物品(兩鑷不可相碰)，先用酒精消毒傷口周圍皮膚兩次(由創(chuàng)緣向外，勿使酒精流入傷口)，然后用鹽水棉球清拭傷口內(nèi)分泌物。包敷無菌敷料并固定。破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染的敷料換藥后應隨即燃燒。引流物淺部傷口用凡士林紗布；分泌物多用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口小而深:凡士林紗條送達底部，勿堵外口。分泌物多:如消化液漏出，用膠管和負壓吸引。防止引流物遺留創(chuàng)腔內(nèi)，用別針或膠布固定。肉芽組織肉芽生長良好者:呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。傷口干凈，分泌物少凡士林紗布換藥水腫高滲鹽水肉芽過高用剪刀剪或硝酸銀燒灼陳舊肉芽刮匙、切除、外敷生肌散壞死組織多并有臭味用攸鎖溶液濕敷創(chuàng)面膿液多雷佛奴爾、NS、碘仿紗條綠膿桿菌感染0.1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏或1％醋酸液換藥傷口創(chuàng)面大，感染控制、肉芽新鮮和無分泌物二期縫合或植皮第三節(jié)淺部軟組織損傷挫傷contusion真皮與深筋膜之間，局部組織細胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥。表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、觸痛、皮膚發(fā)紅、青紫。治療:12h內(nèi)，冷敷、加壓包扎、抬高。12h后，熱敷，理療血腫:3日內(nèi)，加壓包扎。3日后，穿刺抽吸，加壓包扎。淺部軟組織損傷小刺傷處理:刺傷(prickingwound)壓迫止血拔出異物消毒后無菌敷料包扎,局部保持枯燥，24-48小時淺表小傷口:長約1cm的皮下淺層傷口壓迫止血→鹽水擦洗→酒精消毒→膠布固定→1周內(nèi)碘伏消毒1次/天→10天左右去除膠布。淺部切割傷急救:切割傷(incisedwound)壓迫止血，清潔布類包扎第四節(jié)戰(zhàn)傷處理原那么和火線急救統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一指揮統(tǒng)一規(guī)定和統(tǒng)一行動。全心全意為人民效勞。勇敢機智、艱苦奮斗。分組救治(階梯治療)。傷員分類:用傷標和分類牌。重傷用紅色，骨折用白色，放射性傷用藍色，傳染病用黑色，化學性傷用黃色。分類牌表示治療分類和后送分類。快搶、快救、快送。特別重視火線搶救，要優(yōu)先救治危重傷員。普及戰(zhàn)傷急救的知識和技能，自救互救。戰(zhàn)傷急救根本技術(shù)通氣止血包扎固定搬運一、通氣指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽引法開放性氣胸閉合性氣胸二、止血指壓法壓迫包扎法填塞法止血帶法：標明時間阻斷血流時間<1個小時或每隔1小時放松1-2分鐘防止止血帶勒傷皮膚位置應接近傷口，上臂不應縛在中上1/3交界處三、包扎包扎目的:保護傷口、減少污染、敷料和幫助止血。包扎材料:繃帶和三角巾；搶救中也可衣褲、巾單。包扎原那么:固定牢靠和松緊適度。三點一走行。掌握“三點一走行〞，即繃帶的起點、止點、著力點(多在傷處)和走行方向順序。繃帶卷包扎法:環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8〞字形包扎和帽式包扎等。三角巾包扎法:制作方便，操作簡捷，適應各個部位但不便于加壓，也不夠牢固。有風帽式、燕尾式、蝴蝶式等。遠心端→近心端，起止處均環(huán)形兩圈。第五節(jié)常規(guī)武器傷一.火器傷病理原發(fā)傷道，內(nèi)有失活組織、異物、血液和血凝塊等。挫傷區(qū)，2～3日后炎癥明顯，組織壞死脫落繼發(fā)傷道。震蕩區(qū)，可有充血、水腫、血栓形成等。彈道傷:只有入口而無出口者稱盲管傷，有彈丸或彈片存留。有入口和出口者稱貫穿傷。其中多數(shù)的出口大于入口；近距離射擊者的入口可能大于出口；高速的彈珠射擊者的入口和出口可能等大。入口與出口相連成溝狀者為切線傷。反跳傷的出口與入口在同處。處理

初期處理:詢問受傷經(jīng)過。防治休克。防治感染。多需清創(chuàng)。清創(chuàng)后一般不一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口均應縫閉其體腔同時保持一定的引流。傷后8～12h內(nèi)施行；早期(傷后3~4h)用抗菌藥物，無明顯感染，傷后24～72h仍可清創(chuàng)。如果傷口已經(jīng)感染，那么只宜引流、換藥。火器傷清創(chuàng)術(shù)步驟:傷口延長擴大及皮膚邊緣切除范圍切開并切除深筋膜的不整齊邊緣切除壞死的肌肉摘除傷道異物及游離的小碎骨片傷口不縫合，用鹽水紗布充填創(chuàng)口后繼處理

延期縫合清創(chuàng)后逐日更換敷料，檢查傷口。如傷口清潔新鮮，無膿性分泌物，周圍無明顯紅腫，可在3～7日內(nèi)縫合。可接近一期愈合。二期縫合指在清創(chuàng)術(shù)后8天以上對傷口所做的縫合。早二期縫合是指在傷后8～14天進行傷口縫合，其條件和方法與延期縫合相同。晚二期縫合是指在傷后15天以后進行傷口縫合。有骨折或深部組織器官損傷者，術(shù)后各需相應的治療。二.沖擊傷沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從中心向四周擴展。聽器、肺腦、胃腸和膀胱等損傷，體表無傷口。人體被推動或被拋擲，可致其他機械性創(chuàng)傷。防護措施:進入防御工事、山嶺反面、鞏固的戰(zhàn)車(坦克等)、鞏固地下室等。暴露人員采取俯臥位、足向爆炸蟲并掩耳張口，也可減輕超壓所致的損傷程度。聽器沖擊傷由于超壓沖擊鼓膜、中耳鼓室與外耳道之間有明顯的壓力差，導致鼓膜破裂、鼓室積血、聽骨鏈離斷等。內(nèi)耳也可能有滲血、出血、耳蝸結(jié)構(gòu)紊亂等。臨床表現(xiàn):有耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈、頭痛等。耳聾多為傳導性，也可為混合性。外耳道可流出漿液或血性液體等。治療:主要是防止感染。用消毒的干棉球和小鑷去除外耳道血液、污物，禁用藥液滴入或沖洗。清潔后以酒精棉球消毒，需要時以干紗條引流(但勿填塞)。全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復術(shù)。第六節(jié)核武器復合傷是指原子彈、氫彈、中子彈或氫鈾的爆炸對人體的損傷。光輻射(熱輻射)紫外線閃光造成暫時性視力障礙(閃光盲)?；鹎蛟斐善つw、眼底等部位的燒傷；還可使易燃物起火而引起燒傷。沖擊波爆炸產(chǎn)生超壓和動壓。早期核輻射

γ射線和中子流，發(fā)生急性放射病。放射性核沾染人體沾染后可受γ射線和β射線作用而致病。防護

構(gòu)筑工事借用大型兵器:坦克、艦艇等有屏蔽厚度和密閉性能。個人防護:進入工事。利用土丘、彈坑等進行掩蔽。在開闊地面，應迅速足向爆心俯臥，盡量以衣物遮蓋頭面部，閉緊眼睛，暫時屏氣和用手指堵耳。穿戴防護衣和面具。迅速撤離殺傷區(qū)。放射性沾染的防護第七節(jié)化學武器傷化學武器分為6類:神經(jīng)毒劑，如沙林、梭曼、VX。糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當劑。失能性毒劑，如BZ。施放手段:爆炸法、布撒法、蒸發(fā)法。防護:毒劑偵檢對染毒區(qū)進行偵察檢驗。穿戴防護器材:防毒面具、防毒衣、簡易防護器材工事防毒設施:有密閉和供氧裝置。毒劑洗消皮膚、服裝、槍支、外科器械等，用各種消毒劑或鹼性液沖洗、浸泡，毒劑液滴可用棉花、手巾等吸除(不可擦拭)。染毒的水和食物應廢棄。地面、車輛、擔架等，應撒布消毒劑或鹼性液，地面應填蓋新土或鏟去舊土。創(chuàng)傷修復的分子生物學研究★★★★王正國400042重慶，第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所我勸一個草率結(jié)婚的朋友離婚。她平靜的告訴我，如果說當初魯莽結(jié)婚是個錯誤。那么，現(xiàn)在草率離婚是一錯再錯。這位朋友后來還是離婚了，大家一致認為她的行為很理性。

同樣的故事正在互聯(lián)網(wǎng)搜索巨頭谷歌身上發(fā)生，但是谷歌選擇了草率“離婚〞。

飲鴆止渴

由于急于抑制蘋果iphone翻天覆地的產(chǎn)業(yè)沖擊，谷歌采取急功近利的粗糙型開放策略。飲鴆止渴的策略一時取得了成果。市場研究公司尼爾森最近公布的數(shù)據(jù)顯示，在通過VerizonWireless、AT&T和SprintNextel三大運營商經(jīng)銷后，谷歌Android在美國市場上的銷售量已經(jīng)超過iPhone。另一家市場研究公司iSuppli甚至認為，全球范圍內(nèi)使用Android操作系統(tǒng)的數(shù)量將在2021年超過蘋果iPhone。

外表繁華的背后，是Android生態(tài)系統(tǒng)的一團糟，谷歌正在為自己的粗放型開放策略買單。

用戶對谷歌的態(tài)度從開始的好奇、后來的猶豫，變成強烈的批評。“大多Android程序都是垃圾，亂七八糟的〞，一位發(fā)燒友迅速投奔了iphone的陣營：“同樣的植物人大戰(zhàn)僵尸游戲，在谷歌和iphone上的體驗簡直沒法比〞

混亂，還是混亂。一切一切的亂象，折射出谷歌已經(jīng)失去對Android生態(tài)系統(tǒng)的控制。這一切的根源，我的判斷是開放策略初期過于寬松，導致失去控制權(quán)?；靵y的生態(tài)系統(tǒng)表現(xiàn)在用戶上，就是應用程序的混亂和粗燥。

一錯再錯

為此，谷歌開始采取對策。最近，有國內(nèi)廠商稱新的Android3.0開始關(guān)閉應用程序的API(應用程序編程接口)，統(tǒng)一Android界面。這意味著，谷歌將放棄其初始開放策略，開始封閉管理。

粗看之下，谷歌認識到自己的錯誤。既然是過度開放導致的錯誤，那么收緊開放尺度是很自然的邏輯，無懈可擊。但我認為，谷歌倉促收緊開放策略仍然是個錯誤。打個比喻。如果過度開放的政策是草率結(jié)婚，那么草率的封閉就是草率離婚。這么判斷的原因很簡單，谷歌把Android開放出去的那一天，Android已經(jīng)不屬于谷歌。谷歌沒有認識到這一點，還以為Android只是自己的。

合作伙伴對谷歌封閉政策的反響加強了我的判斷結(jié)論。經(jīng)濟觀察報報道，國內(nèi)第一家生產(chǎn)基于Android平臺的設計公司創(chuàng)楊通信，近日已經(jīng)被迫出售。創(chuàng)楊通信負責人給出的出售理由是，“因為不愿意甘當炮灰而選擇放棄。〞

按照目前Android3.0將統(tǒng)一界面的想法，未來的市場將出現(xiàn)毫無差異化的產(chǎn)品。這對于企業(yè)來說，幾乎意味著不可防止的價格戰(zhàn)。利潤空間的微薄，導致合作伙伴生存環(huán)境惡劣。于是大量退出幾乎是一種必然。

除了為合作伙伴找到新的利益空間，谷歌還將面臨開放陣營精神層面的聲討，這對谷歌的挑戰(zhàn)會更大。如果說谷歌為了自己競爭的私利利用了開放，贏得了名聲。那么，谷歌不能一腳把開放踢開，他現(xiàn)在還需要為這種名聲買單。

如果只顧自己收網(wǎng)，谷歌會被面臨鋪天蓋地的道德譴責。谷歌，希望你準備好了，三思而行。

木桶效應就是指一個水桶無論有多高，它盛水的高度取決于其中最低的那塊木板。這在選購的時候也同樣適用。尤其是很多用戶在購置的時候，都會專注于某一個參數(shù)，比方要求處理器主頻要高達1GHz，但一部的整機表現(xiàn)是由多個因素組成，所以在購置的時候一定要從整體的角度上來看一部手機的性除了處理器主頻以外，其實還有很多影響整機表現(xiàn)的元素，比方運行內(nèi)存(RAM)、機身內(nèi)存(ROM)、操作系統(tǒng)、廠商對系統(tǒng)的優(yōu)化都會有所影響。不過在很多用戶眼中，這幾項卻遠沒有處理器主頻重要。而如果忽略這幾項的話，可能買到一個主頻很高，但整機性能卻仍然不令人滿意的機型。

用戶在----財務部員工老子不求人，人人求老子！于是乎，這幫狗屎們天天拽得好似自己是救世主是其他員工的再生父母一樣，牛！超級牛！100％牛！我活這么大了還真沒看到過不牛的財務，這幫人其實在公司是同事們最不敢得罪、但更是最讓人看不起，人際關(guān)系最差的一群人，當然，據(jù)我觀察，也是離婚率最高的一類人。最有城府最有心計的人----人力資源部員工每天的工作就是算計如何搞出用最小代價換取最大回報的提議來討好老板，看誰不順眼就想方設法算計如何在考核、薪酬獎金分配方面給他穿小鞋的鳥人。：智商最高情商最差的人----研發(fā)部員工技術(shù)過硬，為人木衲。上臺發(fā)言三分鐘搞不出一句話來，向領(lǐng)導匯報工作結(jié)結(jié)巴巴沒更多精品文檔請訪問我的個人主頁://docin/611696569

謝，再見！個半小時理不出個頭緒來。企業(yè)中最好管理的一群偽知識分子，可以被任意剝削，根本上不會對抗，或者從來就沒有過對抗的意識最吊兒郎當和無恥的人----銷售部員工

老板們財富的來源，老板們最想討好的一群人，這群人其實也是最無恥公司內(nèi)口碑最差卻又人際關(guān)系最和諧的一群人。天天吊兒郎當?shù)膩砉緢髠€到，調(diào)戲一下前臺，和狐朋狗友打打，10點不到就開始琢磨找借口出門拜見客戶，其實下午就是上所述，大家在選購的時候一定要綜合考慮一款的硬件規(guī)格。除此之外，也不要把硬件看的太過重要，就比方蘋果iPhone3GS在硬件配置上并不出眾，但卻在操控手感以及軟件資源上目前難有機型企及。更高分辨率能獲得更為逼真細膩的顯示效果，所以對于屏幕的分辨率絕大多數(shù)人都會偏向于分辨率更高的機型。但對于筆者所說的高分辨率未必是好事會有所疑心。其實這里說的高分辨率“不好〞更多是指采用非主流的高分辨率機型。在此前，就有幾款“悲情〞機型在分辨率上吃了不小的虧。

大名鼎鼎的HTCDiamond就是一款頗具代表意義的機型，Diamond上市的市場還處于QVGA時代、只有少數(shù)旗艦機皇采用WVGA這樣級別的屏幕，由于HTCDiamond卻采用了VGA這一過渡型的分辨率，而也正是因為這一點，Diamond很多軟件都未有支持或無法完美運行，可謂是一個不小的遺憾。除此之外，曾經(jīng)非常經(jīng)典的

附贈人生心語人生太短，聰明太晚人生太短，聰明太晚(1)

我們都老得太快

卻聰明得太遲把錢省下來，等待退休后再去享受結(jié)果退休后，因為年紀大，身體差，行動不方便，哪里也去不成。錢存下來等養(yǎng)老，結(jié)果孩子長大了，要出國留學，要創(chuàng)業(yè)做生意，要花錢娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聰明太晚(2)

當自己有足夠的能力善待自己時，就立刻去做，老年人有時候是無法做中年人或是青少年人可以做的事，年紀和健康就是一大因素。小孩子從小就告訴他，養(yǎng)你到高中，大學以后就要自立更生，要留學，創(chuàng)業(yè)，娶老婆，自己想方法，自己要留多一點錢，不要為了小孩子而活我們都老得太快卻聰明得太遲，我的學長去年喪妻。這突如其來的事故，實在叫人難以接受，但是死亡的到來不總是如此。學長說他太太最希望他能送鮮花給他，但是他覺得太浪費，總推說等到下次再買，結(jié)果卻是在她死后，用鮮花布置她的靈堂。這不是太蠢愚了嗎？！等到......、等到.....，似乎我們所有的生命，都用在等待。人生太短，聰明太晚(3)

「等到我大學畢業(yè)以后，我就會如何如何」我們對自己說「等到我買房子以后！」「等我最小的孩子結(jié)婚之后！」「等我把這筆生意談成之后！」「等到我死了以后」人人都很愿意犧牲當下，去換取未知的等待；犧牲今生今世的辛苦錢，去購置后世的安逸在臺灣只要往有山的道路上走一走，就隨處都可看到「農(nóng)舍」變「精舍」，山坡地變靈塔，無非也是為了等到死后，能圖個保障，不必再受苦。許多人認為必須等到某時或某事完成之后再采取行動。明天我就開始運動，明天我就會對他好一點，下星期我們就找時間出去走走；退休后，我們就要好好享受一下。人生太短，聰明太晚(4)

然而，生活總是一直變動，環(huán)境總是不可預知，現(xiàn)實生活中，各種突發(fā)狀況總是層出不窮。身為一個醫(yī)生，我所見過的死人，比一般人要來得多。這些人早上醒來時，原本預期過的是另一個平凡無奇的日子，沒想到一個意料之外的事；交通意外、腦溢血、心臟病發(fā)作等等。剎那間生命的巨輪傾覆離軌，突然闖進一片黑暗之中。那么我們要如何面對生命呢？我們毋需等到生活完美無瑕，也毋需等到一切都平穩(wěn)，想做什么，現(xiàn)在就可以開始做起。

一個人永遠也無法預料未來，所以不要延緩想過的生活，不要吝于表達心中的話，

因為生命只在一瞬間。人生太短，聰明太晚(5)

記住！給活人送一朵鮮花，強過給死人送貴重的花圈，每個人的生命都有盡頭，許多人經(jīng)常在生命即將結(jié)束時，才發(fā)現(xiàn)自己還有很多事沒有做，有許多話來不及說，這實在是人生最大的遺憾。別讓自己徒留「為時已晚」的空余恨。逝者不可追，來者猶未卜，最珍貴、最需要實時掌握的「當下」，往往在這兩者蹉跎間，轉(zhuǎn)眼錯失。人生太短，聰明太晚(6)

人生短暫飄忽，包得有一首小詩這樣寫：高天與原地，悠悠人生路；行行向何方，轉(zhuǎn)眼即長暮。正是道盡了人生如寄，轉(zhuǎn)眼即逝的惶恐。有許多事，在你還不懂得珍惜之前已成舊事；有許多人，在你還來不及用心之前

已成舊人。

遺憾的事一再發(fā)生，但過后再追悔「早知道如何如何」是沒有用的，「那時候」已經(jīng)過去，你追念的人也已走過了你。人生太短，聰明太晚(7)

一句瑞典格言說：「我們老得太快，卻聰明得太遲。」不管你是否覺察，生命都一直在前進。人生并未售來回票，失去的便永遠不再得到。將希望寄予「等到方便的時間才享受」人生太短，聰明太晚(8)

我們不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你「可以松口氣」，或是「麻煩都過去了」。生命中大局部的美好事物都是短暫易逝的，享受它們、品嘗它們，

善待你周圍的每一個人，別把時間浪費在等待所有難題的「完滿結(jié)局」上。-找回迷失的生命-死亡也許是免費的─但是，卻要付出生命的代價。-勸大家一句話：把握當下，莫等待。成功人生的十堂課

人生成功第1課

做一個終生學習的人，離開學校并不意味著學習就結(jié)束了。

學習可以成為一種生活方式，幫助你發(fā)揮最大的潛能。

我們從未停止學習，總會有新的，有趣的東西等待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)。

學習新的技能可能讓人感到有一點恐懼，但每當我們在個人學習上停滯不前時，我們都需要去學習新的東西。

積極地尋求支援和建議，突破停滯期。

【大學課件】出品

版權(quán)歸原作者所有!參加一些培訓，進修，夜校－任何新的興趣都將會有助于開展你的優(yōu)勢。

多看，多聽，讓你的頭腦保持活潑。活到老，學到老。人生成功第2課

令自己感到沮喪的秘訣就是用空閑時間去煩惱自己是否快樂。所以不要費事去想它！摩拳擦掌干起來吧。你將熱血沸騰，你會頭腦清醒。很快，在你身體中的這種高漲的積極人生觀將把煩惱從你的頭腦中趕出去。

行動起來，忙碌起來。這是世界上最廉價的一種藥，也是最好的一種。

人生成功第3課

在困境中尋找成功的希望

逆境是一所最好的學校。每一次失敗，每一次打擊，每一次損失，都蘊育著成功的萌芽，都教會我在下一次有更出色的表現(xiàn)。我再也不會逃避現(xiàn)實，也不會拒絕從以往的錯誤中獲取經(jīng)驗，我不再因此而促成自己的失敗。因為我知道，寶玉不經(jīng)磨礪就不能發(fā)光，沒有，我也不能完善自我。

現(xiàn)在我知道，靈魂倍受煎熬的時刻，也正是生命中最多項選擇擇與時機的時刻。任何事情的成敗取決于我在尋求幫助時是抬起頭還是低下頭。無論何時，當我被可怕的失敗擊倒，在最初的陣痛過去之后，我都要想方設法將苦難變成好事。偉大的機遇就在這一刻閃現(xiàn)－這苦澀的根必將迎來滿園芬芳！我將一直在困境中尋找成功的希望。人生成功第4課

沒有人可以使你感到自卑

我選擇自我感覺良好，這樣我能更加開放地學習。如果人們給我負面的回應或是批評我做的事情，我不會認為他們所說的就說明我是一個“差勁的〞人。我堅信自尊由我掌控，這讓我毫無戒心地去聽取別人的反響，想看看是否有我可以學習的東西。

我們每天都有兩種選擇。我們可以感到自己很棒，也可以感到自己很差勁。難道有人會選擇后者嗎？

人生成功第5課

緊緊抓住夢想

我們每個人都有夢想。我們每個人都希望能發(fā)自內(nèi)心地相信自已有一種特殊的天賦，相信自己能發(fā)揮重要的作用，相信自己能以一種特殊的方式感動他人，相信自己能夠把世界變得更加美好。

在一生中，我們都曾經(jīng)對自己渴望并追求的生活品質(zhì)抱有憧憬。然而，對我們大多數(shù)人來說，這些憧憬在日常生活的成規(guī)和挫敗中已經(jīng)變得如此渺茫，以到于我們甚至不再努力去實現(xiàn)它們。對太多人來說，夢想已經(jīng)遠離，隨之遠離的還有塑造我們命運的意愿。很多人已經(jīng)推動了堅決的信念，而正是堅決的信念為勝利者創(chuàng)造了優(yōu)勢。

我們所要做的就是重拴夢想，并實現(xiàn)夢想，讓我們每個人都記住，并去運用深藏在自己身上的無限潛能。

人生成功第6課

毅力無法替代

世界上沒有任何東西可以替代毅力。才干不可以，無所作為的能人十分普遍；天分不可以，碌碌無為的天才盡人皆知;教育不可以，受過良好教育的沒落者更是隨處可見。只要有毅力和決心，就是無所不能的。

毅力并不總是意味著永遠堅持做同一件事。它意味著無論你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭盡全力；它意味著先做艱苦的工作，再去期待隨之而來的滿足和回報。它意味著開心地工作，渴望更多的知識和進步。它意味著多打幾個，多夏裝幾里路，多除草，早起床，意味著總是尋求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是經(jīng)歷考驗和過失的成功。人生成功第7課

駐足片刻聞花香

在現(xiàn)代生活的忙忙碌碌中，人們很少會停下來欣賞自然的美。

問問自己，你有多少次傾聽過鳥兒的歌唱。你最近一次抬頭仰望閃耀的星空又是在什么時候？

時光飛逝，人生苦短。不要忘記駐足聞聞花香。我們在急于謀生的過程中，往往無視了我們生活的品質(zhì)。多少次，你聽見人們?yōu)檫@為那說“我忙死了。〞多可惜啊！有一天，當他們真的找到時間能夠駐足片刻聞花香時，可能已經(jīng)太遲了。人生成功第8課

參加到微笑者和贊美者的行列來

當你對別人，別人也會對你報以，你自然會感覺很棒。即使他有對你報以，你也會感覺很棒，因為你認識到世界上最貧窮的人就是從不微笑的人，當你對那個人微笑，你立刻變得更加富有。

贊美也是這個道理。當你真誠地毛病抑或恭維一個人時，他將立刻受益，更喜歡自己。當你讓別人感覺更好時，你自己也會感覺更好。

人生成功第9課讓自己快樂。

調(diào)查說明，我們當中70%的人在生活中時間有臨床性的抑郁現(xiàn)象。

如今我們有這么多的機遇，為什么我們還這么不快樂呢？

人們嘗試各種東西：金錢，權(quán)利，事業(yè)，婚姻，離婚，酒精，搖滾甚至毒品，但我們大多數(shù)人只是想要得到一樣東西－快樂。

快樂是人的一種自然的身心狀態(tài)；我們只要去相信快樂，讓自己感受快樂。

要宣稱：我應當?shù)玫娇鞓贰Ｕf出來，唱出來，喊出來。

優(yōu)先考慮快樂，讓快樂成為你最重要的事情。

對你所擁有的一切抱以感謝之情吧。人生成功第10課我擁有無與倫比的想象力

現(xiàn)在我將通過這種神奇的力量得到我想要的。如果我害怕發(fā)表演講，我就想象自己在公眾場合無所畏懼，充滿信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的樣子；如果我感到貧窮，我就想象我將要富有。

現(xiàn)在我明白了：人類惟一的限制就是想象力。我之所以沒有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力?，F(xiàn)在，我精通這個技巧，我將從中受益。最大的回報將是成功和愈加快樂。你會管理時間嗎?

如何讓自己一天的時間不止24小時呢?這里有一些總結(jié):你會管理時間嗎?

〔1〕1.對目標、任務、會議等事件分別按優(yōu)先級進行排序；2.從優(yōu)先級最高的事物著手；3.和拖延做斗爭，如果事情重要，從現(xiàn)在開始做；4.把大的、艱難的任務細分為小的、容易的局部；5.為自己創(chuàng)造一小時的寧靜，哪怕這需要很強的意志力，或者有時不起作用；你會管理時間嗎?

〔2〕6.找到一個隱蔽的地方，如圖書館或空閑的辦公室；7.當你有重要的事情要處理時，學會對別人說“不〞；8.學會委派別人做事；9.歸納相似的事情，把它們放在一起處理；10.減少例行事務：它們不值得花費過多時間?？s短低價值的事件。拋開沒有價值的信件和文書工作。委派別人完成、減少或推遲優(yōu)先級很低的任務；你會管理時間嗎?

〔3〕11.防止完美主義。記住80/20定律；12.防止做出過多許諾。對你在有限時間內(nèi)能完成的工作持現(xiàn)實態(tài)度；13.不要把時間表排得滿滿的，為自己留下一定機動時間應付突發(fā)事件；14.設置時間限制。例如，做某些決定時，不應超過3分鐘；15.聚精會神地做手頭的事情；你會管理時間嗎?

〔4〕16.處理重要事情時，使用大塊的時間；17.迅速處理困難的事情，等待和拖延不會使它們變?nèi)菀祝?8.文書工作爭取只處理一次；19.在行動以前，徹底地思索整件工作；20.第一次就做好。成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的

成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的〔1〕

1：找方法，不找借口。2：遇到挫折時，對自己說“太棒了〞。3：不說消極的話，不落入消極的情緒，一旦出現(xiàn)立即正面處理。4：隨時用零碎時間做零碎的事。5：寫下來，不要太依靠腦袋記憶。6：隨時記錄靈感。7：守時8：把重要的觀念方法寫下來，并隨時提醒自己。9：走路時，比平時快30%，肢體語言要健康，有力，不懶惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天堅持一次運動。12：開會坐在前排。13：微笑。14：說話時，聲音有力。15：說話之前，先考慮對方的感受16：每天有意識或真誠地贊美別人3次17:不要用訓斥指責的口吻跟別人說話.18:每天做一件分外事.19:節(jié)儉.20:恪守誠信,說到做到.成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的〔2〕“好的習慣讓人立于不敗之地，壞的習慣那么讓人從成功的寶座上跌下來〞。拿破侖希爾認為，

如侵權(quán)，請告知，吾即刪！

聯(lián)系QQ：910670854保羅·蓋蒂的這句話很有道理。有一段時期，蓋蒂抽煙抽得很兇。一天，他去法國度假的途中，在一個小旅館投宿。晚上下起了大雨，地面特別泥濘，開了好幾個鐘頭的車之后，蓋蒂實在是累極了。吃過晚飯，他就回到自己的房間里，睡著了。但是清晨時分蓋蒂突然醒了過來，他很想抽支煙，于是他就翻開了燈，很自然的伸手去摸他一般都會放在床頭的煙，但是沒有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也沒有。于是他又在行李袋里找，結(jié)果他又一次失望了。他知道這個時候旅館的酒吧和餐廳早就關(guān)門了。他想，這個時候把不耐煩的門房叫過來，實在是不可能?，F(xiàn)在他唯一能得到香煙的方法就是穿好衣服，到火車站去，但是那還在6條街之外呢。成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的〔3〕看來情形并不樂觀，外面還下著雨。他的汽車也停在離旅館還有一段距離的車房里。而且，在他住店的時候，別人也提醒過他了。車房的門是午夜關(guān)，第二天早上6點才開門，現(xiàn)在能叫到出租車的機率也相當于零。顯然，要是他真的迫切地需要一支煙，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽煙的欲望不斷地折磨著他。于是，他下了床，脫下睡衣，穿好衣服，準備出去。正在他伸手拿雨衣的時候，他突然笑了起來，笑自己傻。他突然覺得，自己的行為多荒唐可笑。蓋蒂站在那里，心里不停地想著，一個所謂的知識分子，一個商人，一個認為自己有足夠的智慧可以對別人下命令的人，居然在三更半夜要離開舒適的旅館，冒著大雨走上好幾條街去買香煙。蓋蒂也是生平第一次注意到，他現(xiàn)在早就養(yǎng)成了一個壞習慣，那就是為了一個不好的習慣，他可以放棄極大的舒適。看來，這個習慣對他并沒有什么好處，于是，他的頭腦立刻就清醒了過來，很快他就做出了決定。成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的〔4〕他已經(jīng)決定好了，就走到桌子旁邊把那個煙盒團起來扔出去，然后重新?lián)Q上睡衣，回到舒服的床上。心里懷著一種解脫，甚至是一種勝利的感覺，很滿足地關(guān)上燈，合上了眼睛。在窗外的雨聲里，他進入了一個從來沒有過的深沉的睡眠。自從那個晚上之后，他再也沒抽過一根煙，也再沒有想過要抽煙。蓋蒂說，他并不是想用這件事來指責那些有抽煙習慣的人。但是他經(jīng)?；貞浤翘焱砩系那樾?，他只是為了表示，按照他當時的情況，他差點被一種惡習俘虜。經(jīng)常做一件事就會形成習慣，而習慣的力量是難以抗拒的。但是人類還有一種潛藏的緩沖能力，也不容小覷。既然人有可能養(yǎng)成一種習慣，那肯定他也有能力改掉這種習慣。還有些人說，奇怪的是，養(yǎng)成好習慣很難，但是一個壞習慣卻在不知不覺中就已經(jīng)形成了。但是，事實并非如此，這還要看一個人的毅力。不管怎么說，習慣終歸是習慣，并沒有合理的理論說壞習慣要比好習慣更容易養(yǎng)成。成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的〔5〕動作敏捷或緩慢只是個時間的問題，一個人要么習慣了準時，要么他就會習慣遲到。一個準時的人，總會體會到這種習慣給他帶來的好處，無論是約會，會議，還是什么別的方面的承諾。如果別人請你吃飯，你遲到了，那就會給主人和其他的客人造成不便。你可能會因此而變得很不受歡送，以后人家都不會再請你吃飯了。拿破侖希爾認為，對商人來說，準時是一項特別珍貴的資產(chǎn)。俗話說得好，“時間就是金錢〞，這句話永遠是正確的，現(xiàn)在這個時代里，這個原那么比以前更加重要?，F(xiàn)代企業(yè)的步調(diào)是一日千里，分秒必爭。主管和高級職員的每日安排都是滿滿的，因為他們可沒有多余的時間可以浪費，就像生產(chǎn)線不能耽誤一樣。守信對生意人來說，是個難得的品德，最有希望成功的商人和公司，他們一定是準時接受定單，準時回復并交貨，提供效勞，準時付款，準時還債。如果等時間已過去了，訂貨還沒到，那顧客下次可能就不找你了。成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的〔6〕節(jié)儉是另外一種可以養(yǎng)成的習慣，對天生節(jié)儉的人來說，這個習慣給他帶來的成功的時機要比別人多。而習慣了節(jié)儉的人，他只知道在乎時就要注意節(jié)減開支和本錢。受用一生的教誨：職場10只魔戒N條箴言

第１只魔戒第一條箴言：習慣仿佛像一根纜繩，我們每天給它纏上一股新索，要不了多久，它就會變得牢不可破。第二條箴言：人類所有優(yōu)點都要變成習慣才有價值，即使"愛"這樣一個永恒的主題，你也必須通過不斷的修煉，變成你的習慣，才真正會化為你的行動。第三條箴言：很多好的觀念、原那么，我們"知道"是一回事，但知道了是否能"做到"是另一碼事。這中間必須架起一座橋，這橋便是習慣。第四條箴言：科學家研究發(fā)現(xiàn)，一個習慣的養(yǎng)成需要２１天的時間，這２１天是個平均數(shù)，但習慣一旦養(yǎng)成就將終生受用。第五條箴言：任何一個習慣的培養(yǎng)都不會是輕而易舉的，因此一定要遵循循序漸進、由淺入深、由近及遠、由漸變到突變的原那么。第２只魔戒第一條箴言：人生來是簡單的，和文明打交道之后變得復雜了，陷入了某種復雜的旋渦中無法自拔，這些羈絆使人忘記人性的最終追求是平靜、簡單、自由。

第二條箴言：不經(jīng)過復雜的簡單是一種蒼白，我曾經(jīng)很人為地把金錢放在一邊它卻不安分，但今天當我駕馭了金錢，它就能很安分地呆在一邊。第三條箴言：要鍛煉一個人的財商，讓他具有富人心態(tài)，首先他確實要學會放棄，同時也要學會克服，要學會走出很多障礙和陰影。第四條箴言：財商教育的根本目的是讓人們獲得自由，增加收入、減少財務問題的初衷是減少人們在金錢上的虛榮心和攀比風。第五條箴言：財商教育要解決人類面對金錢的兩大問題：恐懼與貪婪。而為了生活穩(wěn)定這個假象，人們常常淪為金錢的奴隸。第六條箴言：對于金錢，不是說你要成為它的主人，而是要做到與之和諧、平等，因為它反映的是你自己，所以對它要多一分寬容。第３只魔戒第一條箴言：成功的實質(zhì)就是獲得自由度，就是當你想當?shù)娜耍瞿阆胱龅氖?，去你想去的地方，說你想說的話。第二條箴言：世上沒有懶惰的人，只有沒有目標的人。世界上最貧窮的人就是沒有目標的人，因為連"夢想"都沒有，還會擁有什么？第三條箴言：只有明確而具體的目標才可衡量，而只有可衡量的目標才可能到達。第四條箴言：付出就表示富有，索取就是貧窮，快行動起來，用行動表現(xiàn)你的"富有"。第五條箴言：心態(tài)、目標、時間管理三者的集中點就是在行動上，三者的表現(xiàn)特征也是"行動"。它們共同形成"知行合一"的統(tǒng)一體。第４只魔戒第一條箴言：人的一生就是不斷地闖入一個又一個圈子并不斷爭取成認的過程。第二條箴言：在西方社會，特別是在北美，只有那些樹立自我推銷和成功意識的人，才有可能贏得時機與成功。第三條箴言：國際化人才不是一個地理意義上的概念，而是文化、心理層面的概念。是否是國際化人才取決于一個人的修養(yǎng)、知識構(gòu)成和思維模式。第四條箴言：創(chuàng)業(yè)的失敗率是非常高的，在美國，每年有幾十萬人開公司，每年也有幾十萬家公司倒閉，所以創(chuàng)業(yè)只適合一局部人。第五條箴言：我時常摸著跳動的心口，數(shù)著那一下一下的脈搏，計算著我的生命長河究竟能卷起多少浪花。我要讓短暫的生命，爆發(fā)出火花。第六條箴言：命運不是機遇，而是一種選擇。命運從來都不是一種可以等到的東西，而是一件需要去完成的事情。第５只魔戒第一條箴言：不管你對成功如何定義，積極總是有價值的。積極不一定成功，但消極肯定失敗。第二條箴言：成功學的最大的特征就是強調(diào)標準化和量化，把認為說不清楚、不可琢磨的東西都變成可琢磨、可操作的東西。第三條箴言：成功絕對有捷徑，當然它的捷徑絕對不是整個過程，這個捷徑告訴我們的是必須按照最有效的成功策略去做，否那么你就會越忙越出錯。第四條箴言：人的改變會遵循一定的軌跡，即：結(jié)果斷定于行為，行為決定于態(tài)度，態(tài)度決定于信念，信念決定于自我期望。第五條箴言：人對環(huán)境有四種反響：第一是離開環(huán)境；第二是改變環(huán)境；第三是適應環(huán)境；第四是抱怨環(huán)境。前三種反響都有可能從中找到新的生機，只是千萬不要選擇第四種反響。第六條箴言：成功的秘訣第一個是堅持到底，永不放棄；第二個就是當你想放棄的時候，再照著第一個秘訣去做：堅持到底，永不放棄。第６只魔戒

第一條箴言：人們總是感到自己是對的，別人和世界都是不對的；所以人們總想改變世界、改變別人，很少想到改變自己。其實，改變世界應該先從改變自己開始。第二條箴言：不少老板都恨不得把員工改造成跟自己一樣的人，其實最不像你的人、你最不喜歡的人，或許正是你的團隊最需要的人。第三條箴言：性格本身并沒有好壞之分，也沒有誰對誰錯。樂觀和悲觀對這個世界都有奉獻，前者創(chuàng)造了飛機，后者創(chuàng)造了降落傘。第四條箴言：這是一個充滿著個性的時代，這是一個崢嶸著個性的社會，許多個性相差甚遠的人都在適于自己的路上找到了自己最好的歸宿。第五條箴言：個性是半個生命，喪失個性就是半個死亡。第７只魔戒第一條箴言：中國人的問題是更重視歷史，但缺少前瞻性的思維。其實我們更應該具有未來決定現(xiàn)在這樣一種思考。第二條箴言：如果中國只變成一個世界工廠是不行的，我們的最大優(yōu)勢是人，但現(xiàn)在還只是重視數(shù)量而沒重視質(zhì)量。第三條箴言：社會認可是動態(tài)的，歷史上有很多人就是生前不被社會認可的，像梵高的畫，像馬克思的思想。第四條箴言：個性化開展強調(diào)的是你自己的個性，是適合自己的途徑，我切身的體會不是學識上的成長，而是精神上的成長。第五條箴言：科技開展的日新月異、信息的爆炸，使本領(lǐng)的地位比任何時代都高，本領(lǐng)恐慌比任何時代都更可怕。第六條箴言：在２１世紀，擁有創(chuàng)造性學習能力是最根本的應變之道。第８只魔戒第一條箴言：在生活中所竭力追求的，應該是按自己內(nèi)心深處確認的人類的永恒價值，而不是流行的市場價值。第二條箴言：人的智慧力、道德力和意志力，是重要的“人格三要素〞。這三種力量越強的人，越容易到達自我實現(xiàn)的最高境界。第三條箴言：頂峰體驗既是一種最正確狀態(tài)，又是一種終極體驗。經(jīng)歷了這種頂峰體驗的人，也就會產(chǎn)生這輩子沒有白活的感覺。第四條箴言：物質(zhì)需要屬于匱乏性需要，它的滿足引起的感覺是短暫的、淺薄的；自我實現(xiàn)需要是成長性需要，它的滿足才會產(chǎn)生持久的、深刻的感覺。第五條箴言：第一流的菜湯比第二流的繪畫更具有創(chuàng)造性。第９只魔戒第一條箴言：任何職業(yè)生涯規(guī)劃都不能對未來進行非常精確的預測，但人們可以進行環(huán)境分析、個人條件分析，然后在此根底上確定自己的目標。第二條箴言：評判職業(yè)成功與否沒有統(tǒng)一的標準，這里有一個標準可做參考，即在實現(xiàn)目標的過程中快樂一定要多于痛苦。第三條箴言：人的自我實現(xiàn)就是人的創(chuàng)造性潛能的充分發(fā)揮，求知是自我實現(xiàn)的前提，求美是自我實現(xiàn)的過程。