呼吸衰竭教學(xué)查房公開課一等獎?wù)n件省賽課獲獎?wù)n件

呼吸衰竭教學(xué)查房呼吸衰竭教學(xué)查房呼吸衰竭教學(xué)查房查房目標(biāo)掌握呼吸衰竭概念及臨床體現(xiàn)掌握呼吸衰竭觀測重點掌握呼吸衰竭病人急救與護理措施第1頁查房目標(biāo)掌握呼吸衰竭概念及臨床體現(xiàn)掌握呼吸衰竭觀測重點掌握呼吸衰竭病人急救與護理措施第2頁主要內(nèi)容疾病有關(guān)知識病史報告急救措施護理診斷急救與護理第3頁一、疾病有關(guān)知識—概念呼吸衰竭是指多種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，造成低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引發(fā)一系列病理生理變化和對應(yīng)臨床體現(xiàn)綜合征。第4頁COPD急性發(fā)作（AECOPD)：患者呼吸困難加重，痰量增多，痰液變膿，出現(xiàn)這3種體現(xiàn)中一種或幾個即以為是急性發(fā)作。另外急性發(fā)作還會出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶，喘息等癥狀。AECOPD第5頁動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧原因。一、疾病有關(guān)知識—明確診斷呼吸衰竭

第6頁病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變呼吸衰竭病因第7頁一、疾病有關(guān)知識—病因1、氣道阻塞性病變

慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重癥哮喘等2.肺組織病肺炎、塵肺、嚴重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺泡減少有效彌散面積減少、通氣/血流百分比失調(diào)缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引發(fā)呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。第8頁一、疾病有關(guān)知識—病因4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病能夠引發(fā)呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引發(fā)，外傷、骨折、氣胸等常造成急性呼吸衰竭。5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病肺部正常，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，造成無力通氣。第9頁

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型一、疾病有關(guān)知識—分類第10頁急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭本節(jié)重點介紹按病程分型一、疾病有關(guān)知識—分類第11頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動脈擴張,皮下淺表毛細血管和靜脈擴張.呼吸系統(tǒng)慢性呼吸衰竭伴隨CO2濃度↑輕度:通氣量↑重度:呼吸中樞受到抑制腎早期CO2↑→腎血管擴張、血流量↑→尿量↑嚴重CO2↑↑→腎血管痙攣、血流量↓→尿量↓一、疾病有關(guān)知識—CO2潴留對機體影響第12頁一、疾病有關(guān)知識—缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)影響嚴重缺O(jiān)2可引發(fā)代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引發(fā)呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。第13頁呼吸困難：

最早、最突出癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。一、疾病有關(guān)知識—癥狀第14頁

發(fā)紺：

是缺氧典型主要體現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌顯著。發(fā)紺主要取決于缺氧程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)影響。一、疾病有關(guān)知識—癥狀第15頁口唇及指甲發(fā)紺第16頁精神神經(jīng)癥狀

輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退

缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀?，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情冷淡、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留造成神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。┮弧⒓膊∮嘘P(guān)知識—癥狀第17頁循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可造成周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。一、疾病有關(guān)知識—癥狀第18頁消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。一、疾病有關(guān)知識—癥狀第19頁

血氣分析是確定有沒有呼衰以及進行呼衰分型最故意義指標(biāo)。

血pH電解質(zhì)測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH顯著減少可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查一、疾病有關(guān)知識第20頁21有造成呼吸衰竭疾病或誘因有低氧血癥或伴高碳酸血癥臨床體現(xiàn)血氣分析：PaO2＜60mmHg，可伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排血量減少時，呼衰診斷即可成立。PaO2<60mmHg、PaCO2正常為Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg、PaCO2＞50mmH為Ⅱ型呼吸衰竭。一、疾病有關(guān)知識—診斷第21頁22一、疾病有關(guān)知識—治療標(biāo)準(zhǔn)保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥第22頁如何保持呼吸道通暢？清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。緩和支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素。病情危重者，采取經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，方便吸痰和機械輔助通氣。第23頁二、病史報告姓名：王玉金門診號：022986069性別：男年紀(jì)：77歲診斷：1、Ⅱ呼吸衰竭2、

慢性阻塞性肺氣腫急性加重期3、慢性肺源性心臟病4、心功能III級第24頁二、病史報告患者因“反復(fù)咳、痰、喘、悶30余年，再發(fā)加重4小時”于2016-11-1901:39由120及家屬送入急診科，既往有慢性阻塞性肺疾病30余年，心臟病史23年入室后給予抗炎、解痙平喘、營養(yǎng)腦細胞、減輕氣道高反應(yīng)性等治療，急查血常規(guī)、生化、BNP、心梗三項、血氣分析，但患者胸悶、氣喘加重，對癥處理效果不抱負，復(fù)查血氣示Ⅱ型呼吸衰竭，04:15護送入呼吸一科住院治療。第25頁二、病史報告入科時患者神志清，端坐呼吸，自主呼吸淺促，三凹征（+），口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，兩肺可聞及廣泛哮鳴音及痰鳴音，雙下肢凹陷性浮腫。生命體征：T:36.0℃,HR:119次/分，R:30次/分,BP:145/74mmHg,SaO2：75-85%（鼻導(dǎo)管吸氧4L/min）第26頁2023-11-1901:39入室，采取半臥位，生理鹽水建立通路，給予氧氣吸入，做心電圖，測血糖12.9mmol/L，急查血。01:55分甲潑尼松龍琥珀酸鈉，尼可剎米應(yīng)用。02:34血氣分析示：PH

7.234氧分壓：20.4mmHg二氧化碳分壓：116.7mmHg鉀2.96mmol/L白細胞10.93×109/L03:20呼吸科、ICU會診04:15入住呼吸一科二、急救措施第27頁

三、護理診斷

入院后主要護理問題?第28頁三、護理診斷潛在并發(fā)癥：主要臟器缺氧性損傷呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)清理呼吸道低效與痰液黏稠，咳嗽無力有關(guān)電解質(zhì)紊亂活動無耐力第29頁三、護理診斷營養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關(guān)自理能力缺陷有皮膚完整性受損危險：與長期臥床有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病，藥品，呼吸機有關(guān)知識焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)第30頁急救與護理保持呼吸道通暢，采取合適體位，及時給予氧療遵醫(yī)囑給藥注意觀測用藥后療效和不良反應(yīng)密切觀測病情觀測患者生命體