血漿置換課件

血漿置換PPT_圖文.ppt血漿置換PPT_圖文.ppt血漿置換術基本原理

利用血細胞分離機，治療性血漿去除（plasmapheresis）或血漿交換（plasmaexchange，PE）療法（下稱換漿）稱為血漿置換術，已成為某些疾病的一種主要治療手段。

定義

換漿即從患者靜脈（動脈）抽取血液，經離心分離出血漿與血細胞，棄去血漿，而將血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）以及適當的替代液（膠體和晶體液）輸回患者體內。

血漿置換術基本原理利用血細胞分離機，治療性血漿去除（pla目的血漿置換術去除血漿中致病的抗原、抗體、免疫復合物或其他有害因子，以達到緩解癥狀或控制致病過程。

換漿是一個使病人度過生命危險期的暫時治療措施，不是一種治本的方法，因此，同時應重視針對病因的治療措施。目的血漿置換術去除血漿中致病的抗原、抗體、免疫復合物換漿的適應癥：（一）換漿首先用于治療惡性單克隆免疫球蛋白疾病，并且具有確切和顯著的效果。巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥等常并發(fā)危及生命的高粘滯血癥，全血粘度急劇升高，這時應立即進行血漿交換。（二）免疫性疾病的發(fā)病與某些抗體或免疫復合物有關，在傳統(tǒng)治療方法（糖皮質激素和或細胞毒藥物）無效時，可試用換漿療法。換漿的適應癥：（一）換漿首先用于治療惡性單克1、特殊抗體所致的疾?。?）抗因子Ⅷ征:血友病者經大量因子Ⅷ治療后，血漿中產生高濃度抗因子Ⅷ抗體，若合并嚴重出血，輸注大量因子Ⅷ濃縮物也無效，這時，大量換漿可能起到止血作用。（2）某些溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，特別是溶血危象而對大劑量糖皮質激素無效者，血漿交換結合紅細胞交換偶可能挽救病人生命。1、特殊抗體所致的疾病

2、免疫復合物疾病：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現威脅生命的緊急情況，或受損器官功能惡化時，如腎功能急性惡化、腦狼瘡、急性暴發(fā)性狼瘡肺炎等，換漿可能對再次控制疾病活動有價值。

3、免疫機制未完全清楚的疾?。?/p>

換漿對血栓性血小板減少性紫癜療效較好。

2、免疫復合物疾?。簾o絕對禁忌證，相對禁忌證包括：1、對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史。2、藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。3、非穩(wěn)定期的心、腦梗死。4、顱內出血或重度腦水腫伴有腦疝。5、存在精神障礙而不能很好配合治療者。換漿的適應癥：換漿的禁忌癥：無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：換漿的適應癥：換漿的禁忌癥：由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設備其操作程序也有所不同

儀器設備：由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設備其操作程序也有BM-25CRRTBM-25CRRTCS3000血細胞分離機CS3000血細胞分離機費森尤斯血細胞分離機費森尤斯血細胞分離機

操作流程：治療前評估建立血管通路確定治療方案物品藥品儀器準備血漿置換治療并發(fā)癥觀察處理操作流程：治療前評估建立血管通路確定治療方案物品藥品儀器準血漿置換術選擇最佳方案理論上，交換1倍容量的血漿，可清除原血漿的63.2％，交換2倍血漿容量，可清除原血漿86.5％。因此，交換1倍血漿容量，清除率最高，而并發(fā)癥可能較少。血漿置換術選擇最佳方案理論上，交換1倍容量的血漿，可計算交換的血漿量方法：①稱量病人的體重:國人一般按每千克(KG)體重含全血65～70ml，估計病人全身血容量；②檢測病人紅細胞比積，計算全身血漿量。

例如，體重50Kg患者，紅細胞比積0.40，全身血容量則為70ml×50=3500ml，血漿量為3500ml×（1-0.40）=2100ml，交換2100ml血漿即為1倍容積。

通俗的講：血漿置換量約為1600ml左右，置換約為1/3-1/2（600-800ml）時開始回輸白蛋白（4-5瓶）或冰凍血漿（800-1000ml）。計算交換的血漿量方法：①稱量病人的體重:國人一般按每千克(換漿所用替代液：換漿時補充液體，最重要的是恢復血容量和維持膠體滲透壓的平衡，以避免低血壓，肺水腫等心血管反應，其次才是考慮蛋白質、凝血因子和免疫球蛋白的補充。

適合于作補充的液體包括:白蛋白、新鮮冰凍血漿（FFP）和等滲鹽水。換漿所用替代液：換漿時補充液體，最重要的是恢血漿置換術“反跳“現象自身免疫性疾病的自身抗體被置換移除后，抗體將繼續(xù)產生，甚至顯著超過交換前的水平（“反跳”現象）.

因此，常常在換漿治療時或緊接換漿之后給予適當的免疫抑制劑，如糖皮質激素和（或）環(huán)磷酰胺，以避免疾病復發(fā)或惡化。血漿置換術“反跳“現象自身免疫性疾病的自身抗體被置換移換漿的并發(fā)癥（一）心血管反應

抽吸速度過快或體外循環(huán)血量過大可發(fā)生低血壓、暈厥或休克；相反，回輸速度過快，補充液體過多，尤其是含鈉的膠體液過多，可致急性肺水腫和左心衰竭，因此換漿中必須隨時注意液體平衡。（二）血漿過敏反應

原因是釋放的組胺和血管活性物質所致，預先給地塞米松和苯海拉明可減少血漿過敏反應。換漿的并發(fā)癥（一）心血管反應抽吸速度過快或體外循環(huán)（三）枸櫞酸鈉反應

由于含抗凝劑的血液成分回輸過快，或應用大量血漿作替代液，致使血漿游離鈣降低，而表現口周麻木、畏寒、顫抖、心動過速、手足抽搐等，可用葡萄糖酸鈣預防和治療。

（四）出凝血異常

換漿常見凝血象改變，換漿后24h內常有纖維蛋白原及血小板計數減少.（三）枸櫞酸鈉反應由于含抗凝劑的血液成分回輸（五）感染