踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理-課件

踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨折患者的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施熟悉影響骨折愈合的因素骨折和并發(fā)癥及心理問題了解骨折的病因、骨折的愈合過程病情分析患者熊克倫，女，56歲，，因“摔傷致右踝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前走路時(shí)不慎扭傷，當(dāng)即感到右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，且局部漸腫脹，就診于我科門診。予以攝X線片示：右踝骨折，稍移位。建議住院治療，擬“右踝骨折”收住我科。?？茩z查：右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，觸痛（+），局部皮溫稍高，可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，末梢循環(huán)正常，各趾活動(dòng)正常。于

-7-21在腰硬聯(lián)合麻醉下行右踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢給予腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，患者抬高末梢血運(yùn)正常，切口干燥。遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。病

因間接暴力：多見，跖屈扭傷。直接暴力：骨折復(fù)雜。分

類Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：

外翻外展型：

內(nèi)翻外旋型：

特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動(dòng)障礙。X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長(zhǎng)像。足與踝關(guān)節(jié)解剖2）指導(dǎo)病人患側(cè)肢體適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。3）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)。治療前應(yīng)了解一些因素：患者2小時(shí)前走路時(shí)不慎扭傷，當(dāng)即感到右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，且局部漸腫脹，就診于我科門診。疼痛 與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)所致疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo):病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，焦慮減輕。疼痛 與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)所致疼痛有關(guān)。將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。患者2小時(shí)前走路時(shí)不慎扭傷，當(dāng)即感到右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，且局部漸腫脹，就診于我科門診。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。

X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。內(nèi)踝如此，外踝也如此。治

療治療前應(yīng)了解一些因素：

距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵，因?yàn)閮甚拙ㄟ^韌帶與距骨相連。

采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。

內(nèi)踝如此，外踝也如此。

外踝或腓骨下端被認(rèn)為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個(gè)很重要的部分，有時(shí)需要依靠?jī)?nèi)固定腓骨來保持踝關(guān)節(jié)的完整性。

下脛腓關(guān)節(jié)的分離應(yīng)完全糾正，必要時(shí)需內(nèi)固定。原則：在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。

內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。

外踝：一般用鋼板。

后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程，可分三個(gè)階段。血腫機(jī)化演進(jìn)期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?；顒?dòng)。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走

3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最后一次復(fù)查的日期，其所經(jīng)歷的時(shí)間為臨床愈合時(shí)間。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素功能鍛煉主動(dòng)鍛煉1、骨折早期：傷后1～2周、等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)2、骨折中期：2周后、等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3、骨折后期：傷后6～8周、負(fù)重運(yùn)動(dòng)

被動(dòng)鍛煉并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞急救處理搶救生命傷口包扎妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)建議住院治療，擬“右踝骨折”收住我科?；颊?小時(shí)前走路時(shí)不慎扭傷，當(dāng)即感到右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，且局部漸腫脹，就診于我科門診。1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康治療前應(yīng)了解一些因素：外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘?；颊?小時(shí)前走路時(shí)不慎扭傷，當(dāng)即感到右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，且局部漸腫脹，就診于我科門診。將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。3）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；

4）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。治療前應(yīng)了解一些因素：X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；骨痂改造塑形期：傷后６～８周內(nèi)踝如此，外踝也如此。1)注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理觀察

觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)護(hù)理診斷疼痛：軀體移動(dòng)障礙有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏焦慮潛在并發(fā)癥1.疼痛 與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝1.疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)所致疼痛有關(guān)。與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)所致疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護(hù)理措施1）協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的體位。2）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。3）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)。4）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。2.焦慮與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)2.焦慮與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)；病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，焦慮減輕。（2）護(hù)理措施1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說對(duì)疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。3.自立缺陷 與病人骨折后日常生活不能完全自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：通過三種護(hù)理活動(dòng)即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無骨折后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施1)注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人骨折后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，逐步開始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。4.知識(shí)缺乏 與病人缺乏骨折后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)今后治療了解甚少有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo):病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。（2）護(hù)理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康2）指導(dǎo)病人患側(cè)肢體適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。

（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)，并掌握自我檢查的方法。康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼

痛；后期為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？祻?fù)的目的：首

先，通過肌肉的收縮來促進(jìn)血液循環(huán)、消腫

并促進(jìn)骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利

于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)滲出的吸收，對(duì)炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效

果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避

免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生?？祻?fù)下肢被動(dòng)活動(dòng)器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預(yù)防因踝膝部的持續(xù)制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)面得以塑形、磨合、恢復(fù)光滑，提高治愈率。對(duì)踝關(guān)節(jié)而言，手術(shù)是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復(fù)治療，必然導(dǎo)致肌肉萎縮，肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬，將會(huì)影響踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效。因此，手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖對(duì)位，康復(fù)對(duì)術(shù)后療效起著重要的作用。健康教育安全教育家庭護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥1、合理飲食2、體育鍛煉3、防止意外出院指導(dǎo)1.將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有

計(jì)