玻璃體切割硅油填充術(shù)后孔源性視網(wǎng)膜脫離患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及視功能變化

玻璃體切割硅油填充術(shù)后孔源性視網(wǎng)膜脫離患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及視功能變化牛麗麗;胡俊喜【摘要】目的探討硅油對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及視功能的影響.方法選擇2017年3月至2018年2月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科收治的未累及黃斑區(qū)的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者45例,均為單眼發(fā)病,根據(jù)治療方法分為硅油填充組25例和氣體填充組20例,2組患者均施行玻璃體切割,硅油填充組患者玻璃體腔內(nèi)注入5mL硅油,氣體填充組玻璃體腔內(nèi)注入5mL無菌空氣，均于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月檢測(cè)2組患者的最佳矯正視力(BCVA),并行光學(xué)相干斷層成像檢查,比較2組患者黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方視網(wǎng)膜厚度?結(jié)果2組患者術(shù)后1周患眼BCVA與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3個(gè)月,2組患者患眼BCVA均優(yōu)于術(shù)前和術(shù)后1周(Pv0.05);術(shù)后6個(gè)月，硅油填充組患者患眼BCVA差于術(shù)后1、3個(gè)月(Pv0.05),與術(shù)前和術(shù)后1周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,氣體填充組患者患眼BCVA優(yōu)于術(shù)前和術(shù)后1周(Pv0.05),與術(shù)后1、3個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3個(gè)月,2組患者患眼BCVA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,氣體填充組患者患眼BCVA優(yōu)于硅油填充組(Pv0.05).術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3個(gè)月,2組患者之間患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月，氣體填充組患者患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)鼻側(cè)、顳側(cè)、下方視網(wǎng)膜厚度顯著大于硅油填充組(Pv0.05).2組患者術(shù)后1周患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度均顯著大于術(shù)前(Pv0.05).2組患者術(shù)后1、3個(gè)月患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度均顯著小于術(shù)后1周(Pv0.05),而與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).2組患者術(shù)后6個(gè)月患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度均顯著小于術(shù)后1周(PV0.05)；硅油填充組患者術(shù)后6個(gè)月患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)鼻側(cè)、顳側(cè)、下方視網(wǎng)膜厚度顯著小于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月(Pv0.05),氣體填充組患者術(shù)后6個(gè)月患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).結(jié)論硅油可導(dǎo)致視網(wǎng)膜厚度降低,進(jìn)而影響患者視力的恢復(fù).【期刊名稱】《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》年(卷),期】2019(036)007【總頁(yè)數(shù)】5頁(yè)(P657-661)【關(guān)鍵詞】孔源性視網(wǎng)膜脫離；視網(wǎng)膜厚度；硅油填充；氣體填充【作者】牛麗麗；胡俊喜【作者單位】新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科,河南衛(wèi)輝453100；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科,河南衛(wèi)輝453100【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R774.1孑L源性視網(wǎng)膜脫離(rhegmatogenousretinaldetachment,RRD)是眼科常見的嚴(yán)重致盲性眼病，發(fā)病率高達(dá)0.552%。［1］。手術(shù)是孔源性視網(wǎng)膜脫離的唯一治療方式。目前，該病常用的手術(shù)方式包括鞏膜外墊壓術(shù)、玻璃體切割氣體填充術(shù)、玻璃體切割硅油填充術(shù)，但前2種手術(shù)方式視網(wǎng)膜復(fù)位率低、復(fù)發(fā)率高，具有一定局限性。玻璃體切割硅油填充術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位率高、復(fù)發(fā)率低，被廣泛應(yīng)用于臨床［2］，硅油的應(yīng)用確保了視網(wǎng)膜脫離的臨床及解剖復(fù)位，但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)也不容忽視。硅油治療RRD的并發(fā)癥包括眼內(nèi)壓增高、硅油乳化變性、炎癥、角膜病變、白內(nèi)障和纖維增殖［3-5］。視網(wǎng)膜的功能是視力形成的關(guān)鍵。視網(wǎng)膜黃斑區(qū)是人眼視力最敏感的區(qū)域，其結(jié)構(gòu)的微小改變即會(huì)引起中心視力的明顯下降。HIRANO等［6］發(fā)現(xiàn)黃斑中央凹及距離黃斑中央凹直徑1mm范圍內(nèi)中心環(huán)的視網(wǎng)膜厚度與中心視力存在明顯的相關(guān)性。另有文獻(xiàn)報(bào)道，黃斑內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力(best-correctedvisualacuity，BCVA)的相關(guān)性比黃斑中央凹視網(wǎng)膜厚度更強(qiáng)［7］。在玻璃體切割硅油填充術(shù)治療RRD中，視網(wǎng)膜與硅油直接接觸，但硅油對(duì)視網(wǎng)膜的毒性作用目前尚有爭(zhēng)議。光學(xué)相干斷層成像(opticalcoherencetomography,OCT)能清晰顯示視網(wǎng)膜的層次結(jié)構(gòu)，并可對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行定量分析［8］。本研究觀察對(duì)比RRD患者玻璃體切割硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜厚度及BCVA的變化，旨在探討硅油對(duì)RRD患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及視功能的影響。1資料與方法1.1一般資料選擇2017年3月至2018年2月間新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科收治的未累及黃斑區(qū)的RRD患者45例為觀察對(duì)象，患者均為單眼發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)間接檢眼鏡、三面鏡及B型超聲、OCT檢查確診的未累及黃斑區(qū)的RRD患者；⑵首次行玻璃體切割及鞏膜外加壓手術(shù)；⑶患者術(shù)前、術(shù)后眼壓均在10~21mmHg(1mmHg=0.133kPa)范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他眼底疾病(黃斑裂孔、視神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、黃斑水腫、高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變者)者；(2)弱視及屈光間質(zhì)渾濁患者；(3)嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能嚴(yán)重受損患者；(4)累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離患者；(5)繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障及黃斑前膜患者；(6)視網(wǎng)膜脫離時(shí)間＞3個(gè)月視網(wǎng)膜僵硬患者。根據(jù)治療方法分為玻璃體切割硅油填充組(硅油填充組)25例和玻璃體切割氣體填充組(氣體填充組)20例。硅油填充組：男13例，女12例；年齡18~69(42.5±21.5)歲；右眼14例，左眼11例；視網(wǎng)膜脫離時(shí)間3~86(35.5±20.5)d,眼壓12~18(15.0±3.0)mmHg;術(shù)前屈光狀態(tài)-4.5~+1.0(-1.5±2.5)D。氣體填充組：男9例，女11例；年齡20~75(44.5±23.5)歲；右眼10例，左眼10例；視網(wǎng)膜脫離時(shí)間1~85(37.5±18.0)d,眼壓11~19(15.0±4.0)mmHg,術(shù)前屈光狀態(tài)-3.5~-0.5(-2.5±1.0)D。2組患者性別、年齡、眼別、視網(wǎng)膜脫離時(shí)間、眼壓、術(shù)前屈光狀態(tài)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。手術(shù)方法手術(shù)均由副主任醫(yī)師級(jí)別以上醫(yī)師進(jìn)行操作，患者均使用球后神經(jīng)阻滯麻醉，采取經(jīng)睫狀體扁平部三切口閉合式玻璃體切除入路，術(shù)中切除玻璃體，平復(fù)視網(wǎng)膜后進(jìn)行眼內(nèi)光凝術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔，最后進(jìn)行氣液交換，其中硅油填充組患者玻璃體腔注入5mL硅油，術(shù)后嚴(yán)格俯臥位3~4周；氣體填充組患者玻璃體腔注入5mL無菌空氣，術(shù)后嚴(yán)格俯臥位1-2周。檢查方法BCVA檢查術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月，由專業(yè)驗(yàn)光師使用電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀(日本TOPCON公司)檢測(cè)2組患者患眼BCVA，并將標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力轉(zhuǎn)換成logMAR視力，BCVA值越小，表明視力越好。1.3.2眼壓檢查術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師使用Glodman眼壓計(jì)(美國(guó)ALCON公司)測(cè)量2組患者患眼眼壓。1.3.3眼底情況檢查術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師使用三面鏡(美國(guó)ALCON公司)檢查患者患眼視網(wǎng)膜平復(fù)情況。1.3.4黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度檢查術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月，采用光學(xué)相干斷層掃描儀(美國(guó)OPTOVUE公司)行OCT檢查，檢測(cè)2組患者患眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，所有患者OCT檢查均由同一名醫(yī)師完成，由該系統(tǒng)軟件自動(dòng)分區(qū)并測(cè)量各個(gè)區(qū)域視網(wǎng)膜厚度，檢查區(qū)域包括黃斑中心直徑<1mm的黃斑中央凹區(qū)及距離黃斑中心1-3mm內(nèi)環(huán)區(qū)(內(nèi)環(huán)區(qū)由經(jīng)過黃斑中心凹的45°、135°斜線分為鼻側(cè)顳側(cè)、上方、下方4個(gè)區(qū)域)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理；計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，組內(nèi)不同時(shí)間段比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，2組間比較采用bonferroni法；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2組患者術(shù)前、術(shù)后BCVA比較結(jié)果見表1。2組患者患眼BCVA組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F二9.229、10.971，Pv0.05)。術(shù)后1周，2組患者患眼BCVA與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者術(shù)后1、3個(gè)月患眼BCVA均優(yōu)于術(shù)前和術(shù)后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pv0.05)。術(shù)后6個(gè)月，硅油填充組患者患眼BCVA差于術(shù)后1、3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pv0.05)，但與術(shù)前和術(shù)后1周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，氣體填充組術(shù)患者患眼BCVA優(yōu)于術(shù)前和術(shù)后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pv0.05)，但與術(shù)后1、3個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3個(gè)月，2組患者患眼BCVA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，氣體填充組患者患眼BCVA優(yōu)于硅油填充組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pv0.05)。表12組患者手術(shù)前后BCVA值比較Tab.1ComparisonofBCVAbetweenthetwogroupsbeforeandafteroperation組別nBCVA值術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月FP硅油填充組251.20±0.791.14±0.670.67±0.29ab0.67±0.27ab0.92±0.38cd9.2290.025氣體填充組201.25±0.801.16±0.470.65±0.26ab0.63±0.26ab0.63±0.24ab10.9710.020t-0.2261.4340.3240.5853.014P0.8220.1590.7480.5620.004注：與術(shù)前比較aPvO.O5;與術(shù)后1周比較bPvO.O5;與術(shù)后1個(gè)月比較cPvO.O5；與術(shù)后3個(gè)月比較dPvO.O5。2組患者手術(shù)前后黃斑中央凹區(qū)及黃斑內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較結(jié)果見表2。術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3個(gè)月，2組患者之間患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月,氣體填充組患者患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)鼻側(cè)、顳側(cè)、下方視網(wǎng)膜厚度顯著大于硅油填充組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PvO.05)。不同時(shí)間點(diǎn)2組患者患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方視網(wǎng)膜厚度組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(硅油填充組：F=14.70619.573、24.72、25.737、38.725,氣體填充組：F=16.836、30.241、11.804、23.844、17.927,Pv0.05)。2組患者術(shù)后1周患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度均顯著大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pv0.05)。術(shù)后1、3個(gè)月，2組患者患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度與術(shù)后1周比較均顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pv0.05)，而與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后6個(gè)月患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度均顯著小于術(shù)后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pv0.05)；硅油填充組患者術(shù)后6個(gè)月患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)鼻側(cè)、顳側(cè)、下方視網(wǎng)膜厚度顯著小于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月(Pv0.05),氣體填充組患者術(shù)后6個(gè)月患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表22組患者治療前后視網(wǎng)膜黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方視網(wǎng)膜厚度比較Tab.2Comparisonoftheretinalthicknessinthenasalside,temporalside,upperandlowerretinaofthecentralconcaveandinnerringareasoftheretinabetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment組別n視網(wǎng)膜厚度/pm黃斑中央凹區(qū)內(nèi)環(huán)區(qū)鼻側(cè)內(nèi)環(huán)區(qū)顳側(cè)內(nèi)環(huán)區(qū)上方內(nèi)環(huán)區(qū)下方硅油填充組25術(shù)前261.16±23.35326.00±23.81320.24±31.42309.60±30.37307.40±25.69術(shù)后1周298.84±49.41a360.36±44.93a355.28±36.38a363.00±38.96a358.68±35.10a術(shù)后1個(gè)月256.84±26.71b327.52±23.79b317.36±31.15b323.16±28.72b310.52±27.32b術(shù)后3個(gè)月258.32±24.98b324.36±26.08b314.44±29.38b314.24±25.72b302.96±21.66b術(shù)后6個(gè)月247.36±23.22ab294.88±28.31abcd285.80±18.68abcd294.36±20.48bcd283.08±18.59abcd氣體填充組20術(shù)前267.45±26.97317.10±21.60328.90±29.89313.60±24.84309.90±19.59術(shù)后1周314.15±43.46a369.10±37.33a362.95±32.86a367.65±35.43a361.30±39.95a術(shù)后1個(gè)月267.40±28.27b313.95±21.11b332.45±31.32b319.35±22.53b312.70±14.95b術(shù)后3個(gè)月264.80±27.45b318.65±21.62b328.20±29.17b317.85±20.68b307.95±24.57b術(shù)后6個(gè)月262.85±26.90be322.60±22.60be321.55±27.15be316.40±22.92b318.30±20.82be注：與術(shù)前比較aPv0.05;與術(shù)后1周比較bPv0.05;與術(shù)后1個(gè)月比較cPv0.05；與術(shù)后3個(gè)月比較dP<0.05；與硅油填充組同時(shí)間點(diǎn)比較eP<0.05。3討論RRD通常發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入神經(jīng)上皮視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離［9］。目前，RRD主要通過手術(shù)治療，但前鞏膜外墊壓術(shù)、玻璃體切割氣體填充術(shù)的視網(wǎng)膜復(fù)位率低，復(fù)發(fā)率高。玻璃體切割硅油填充術(shù)的視網(wǎng)膜復(fù)位率高，復(fù)發(fā)率低，但既往研究發(fā)現(xiàn)，硅油填充術(shù)后會(huì)造成眼內(nèi)壓增高等一系列并發(fā)癥［3-5］，而且硅油對(duì)視網(wǎng)膜的毒性作用及對(duì)視力的影響尚不明確。為了探討硅油對(duì)視網(wǎng)膜及視力的影響，本研究對(duì)RRD患者玻璃體切割氣體填充術(shù)及玻璃體切割硅油填充術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及視力改變進(jìn)行了觀察比較。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周2組患者患眼BCVA與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1、3個(gè)月2組患者患眼BCVA均優(yōu)于術(shù)前和術(shù)后1周，考慮為玻璃體切割術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)重，視網(wǎng)膜水腫，因而影響視力；術(shù)后1、3個(gè)月，隨著眼前節(jié)反應(yīng)的減輕及視網(wǎng)膜水腫的恢復(fù)，2組患者的視力均發(fā)生好轉(zhuǎn)；而且術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3個(gè)月，2組患者之間的患眼BCVA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2組患者的病情相當(dāng)，且2組患者的近期手術(shù)效果相似。術(shù)后6個(gè)月，氣體填充組患者患眼BCVA與術(shù)后1、3個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而硅油填充組患者患眼BCVA較術(shù)后1、3個(gè)月變差，而且差于氣體填充組患者同期BCVA，提示氣體填充組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)患眼視力保持穩(wěn)定，而硅油填充組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)患眼視力有所下降。進(jìn)一步分析顯示，本研究中2組患者的患眼視力變化趨勢(shì)與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化相一致。術(shù)后1周，雖然患者脫離的視網(wǎng)膜已經(jīng)復(fù)位，但2組患者患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前比較均顯著增大，因而視力無明顯改善；術(shù)后1、3個(gè)月，2組患者患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度與術(shù)后1周比較均顯著減小，恢復(fù)到術(shù)前水平，同時(shí)患眼視力明顯好轉(zhuǎn)，提示隨著視網(wǎng)膜的復(fù)位及其水腫的減輕、消失，患者患眼的視力相應(yīng)恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月，2組患者患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度與術(shù)后1周比較均顯著減小；同時(shí)，氣體填充組患者患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者患眼視力與術(shù)后1、3個(gè)月相比也保持穩(wěn)定；而硅油填充組患者患眼黃斑中央凹區(qū)及內(nèi)環(huán)區(qū)鼻側(cè)、顳側(cè)、下方視網(wǎng)膜厚度顯著低于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月，同時(shí)，患者的患眼視力有所下降。既往研究發(fā)現(xiàn)，硅油替代會(huì)導(dǎo)致Muller細(xì)胞虹吸鉀失效，進(jìn)而損害視網(wǎng)膜和玻璃體之間正常的離子交換，而Muller細(xì)胞在視網(wǎng)膜與玻璃體之間起緩沖作用，視網(wǎng)膜內(nèi)鉀的積累導(dǎo)致視網(wǎng)膜變性、變薄［10］。另外，中心凹完全依賴脈絡(luò)膜循環(huán)，而不是依賴視網(wǎng)膜循環(huán)［11］，這個(gè)特征可能會(huì)增加中心凹的脆弱性。此外，黃斑色素含量最高，硅油與這種親脂色素之間的相互作用也可能導(dǎo)致中心凹視網(wǎng)膜厚度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降［12］。RACZYNSKA等［13］研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體切割硅油填充術(shù)后視覺損失發(fā)生率與硅油填塞的持續(xù)時(shí)間相關(guān)，且視覺損失與光學(xué)相干斷層掃描發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜厚度顯著減少相關(guān)，表明黃斑區(qū)神經(jīng)細(xì)胞丟失是可能的原因。結(jié)合以上研究分析，推測(cè)本研究中硅油填充組患者術(shù)后6個(gè)月患眼視力下降可能是由于硅油在眼內(nèi)填充時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜厚度降低及BCVA下降。綜上所述，在RRD的玻璃體切割硅油填充術(shù)治療中，硅油可導(dǎo)致視網(wǎng)膜厚度降低，進(jìn)而影響患者視力的恢復(fù)。STANG等［14］研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療3個(gè)月或較遲時(shí)間取出硅油，視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，如果患者眼底情況允許，建議盡早取出眼內(nèi)硅油。參考文獻(xiàn)：相關(guān)文獻(xiàn)】[1]KWONOW,SONGJH.Retinaldetachmentandproliferativevitreoretinopathy[J].DevOphthalmol,2016,55(2):154-162.[2]QIANZ,XUK,KONGX.AhmedglaucomavalvesversusEX-pressdevicesinglaucomasecondarytosiliconeoilemulsification[J].JOphthalmol,2018,2018(5):8539689.JABBOURE,AZARG,ANTOUNJ,etal.Incidenceandriskfactorsofocularhypertensionfollowingparsplanavitrectomyandsiliconeoilinjection[J].Ophthalmologica,2018,240(3):129-134.TANAKAY,TOYODAF,SHIMMURA-TOMITAM,etal.Clini-copathologicalfeaturesofepiretinalmembranesineyesfilledwithsiliconeoil[J].ClinOphthalmol,2018,12(3):1949-1957.MACGREGORC,JONASA,HANIFUDINA.RatiosfordoublesiliconeoilEndotamponadeinvitroobservationsmayassistwithratioselection[J].BMCOphthalmology,2017,17(1):264.HIRANOT,IESATOY,TORIYAMAY,etal.Detectionoffovea-threateningdiabeticmacularedemabyopticalcoherencetomographytomaintaingoodvisionbyprophylactictreatment[J].OphthalmicRes,2014,52(2):65-73.GROVERS,MURTHYRK,BRARVS.Normativedataformacularthicknessbyhigh-definitionspectral-domainopticalcoherencetomography[J].AmJOphthalmol,2009,148(2):266-271.IORGARE,MORARUA,OZTURKMR.Theroleofopticalcoherencetomographyinopticneuropathies[J].RomJOphthalmol,2018,62(1):3-14.WANGH,WUY,CUIC,etal.Antifoulingsuperwaterabsorbentsupramolecularpolymerhydrogelasanartificialvitreousbody[J].AdvSci,2018,5(11):1800711.WINTERM,EBERHARDTW,SCHOLZC.Failureofpotassiumsiphonin