中醫(yī)內(nèi)科泄瀉

中醫(yī)內(nèi)科泄瀉【概說】一、定義：泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者瀉。二、沿革1、本病首載于《內(nèi)經(jīng)》，有“飧泄”、“注下”、“騖泄”等病名,并對其病因病機等有較全面論述。2、張仲景《金匱要略》中將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱為下利。3、《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。4、《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。一、討論范圍：急慢性腸炎、腸腫瘤、腸易激綜合征、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等腸道疾病以泄瀉為主要表現(xiàn)者，可按本篇內(nèi)容辨證治療。其他疾病過程中伴見泄瀉者，可參考本篇內(nèi)容辨治?！静∫虿C】1、基本病機為脾病與濕盛。脾胃運化失調(diào)，小腸受盛和大腸傳導(dǎo)失常，清濁不分，相夾而下2、病位在腸，主病之臟屬脾，同時與肝、腎密切相關(guān)3、病理因素主要是濕4、病理性質(zhì)有虛實之分，虛實間可兼夾轉(zhuǎn)化。暴瀉多屬于實，久瀉多屬于虛【診查要點】一、診斷依據(jù).以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次以至十?dāng)?shù)次以上。.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)。二、病證鑒別泄瀉與痢疾的鑒別見痢疾()▲泄瀉與霍亂的鑒別霍亂是一種上吐下瀉同時并作的病癥，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭;所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候?！颈孀C論治】一、辨證要點1、辯暴瀉與久瀉：暴瀉起病急，病程短，次數(shù)頻多;久瀉起病緩，病程長，間歇性發(fā)作2、▲辨虛、實、寒、熱：凡病勢急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實證;凡病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛癥。糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證;糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱癥。3、辨證候特點：久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng)，或勞倦過度即復(fù)發(fā)，多以脾虛為主;泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂而復(fù)發(fā)，多為肝郁克脾之證;五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽不足。4、辨泄瀉預(yù)后：泄瀉而飲食如常，說明脾胃未敗，多為輕證，預(yù)后良好;瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無度，或久泄滑脫不禁，均屬重證。二、治療原則 運脾化濕。三、證治分類暴瀉1、寒濕內(nèi)盛證——主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣。兼證：脘悶食少，腹痛腸鳴。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。舌脈：舌苔白或白膩，脈濡緩。病機：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分。治法：芳香化濕，解表散寒方藥：藿香正氣散加減2、濕熱傷脾證——主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢。兼癥：肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。病機：濕熱互結(jié)，損傷脾胃，傳化失常。治法：清熱燥濕，分利止瀉方藥：葛根芩連湯加減。3、食滯腸胃證——主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減。兼癥：脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌脈：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。病機：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。方藥：保和丸加減。久瀉4、脾胃虛弱證——主癥：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)。兼癥：食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。病機：脾虛失運，清濁不分。治法：健脾益氣，化濕止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。5、腎陽虛衰證——主癥：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。兼癥：形寒肢冷，腰膝酸軟。舌脈：舌淡苔白，脈沉細。病機：命門火衰，脾失溫煦。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸加減。6、肝氣乘脾證——主癥：腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣