腫瘤學(xué)課件：肺癌

肺癌

LungCancer

腫瘤學(xué)肺癌基本內(nèi)容概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷分期治療一、概述原發(fā)性肺癌：起源于支氣管粘膜上皮、肺泡上皮和支氣管粘膜腺體的惡性腫瘤。繼發(fā)性肺癌：是指機(jī)體其它組織器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺臟形成。

定義

流行病學(xué)近50年來全世界肺癌發(fā)病率明顯升高，在中國城市中肺癌死亡率由原來的第四位升至第一位；男性第一位，女性第二位；男女之比為3~5：1；近年來，女性肺癌，特別是腺癌的發(fā)病率明顯增加。二、病因吸煙：40支/天，多年→發(fā)病率高4-10倍（鱗癌和小細(xì)胞癌）大氣污染：汽車尾氣、建筑瀝青、裝修芳香族多環(huán)碳水化合物等。職業(yè)因素：石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油、油煙、二氯甲醚等。電離輻射：自然界的和醫(yī)療照射，日本廣島。既往肺部疾?。悍谓Y(jié)核尤其結(jié)核瘢痕者、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、慢性膿腫等?；蚋淖冿嬍撑c營養(yǎng)：VitA及衍生物β胡蘿卜素。遺傳因素其他：病毒感染、真菌毒素、免疫力低下、內(nèi)分泌失調(diào)。

解剖學(xué)分類中心型肺癌：段支氣管開口以上的肺癌。約占3/4，以小細(xì)胞未分化癌和鱗狀上皮細(xì)胞癌多見。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管開口以下的肺癌。占1/4，以腺癌多見。彌漫性肺癌：彌漫在整個肺野。三、病理學(xué)

組織學(xué)分類小細(xì)胞肺癌（SCLC)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)1.SCLC約95%歸因于吸煙，常發(fā)生于主支氣管和葉支氣管等大氣道，中心型占90%-95%。典型表現(xiàn)：中心型原發(fā)病灶，伴肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷時約2/3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本型對放療和化療比較敏感。小細(xì)胞未分化癌HE×100HE×4002.NSCLC

（1）鱗癌曾是最常見的類型，目前占30%-40%。90%發(fā)生于亞段或更大的支氣管，多表現(xiàn)為中心型。易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機(jī)會相對多，5年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。鱗癌（2）腺癌是NSCLC中最常見的病理類型，約占40%。最常見于不吸煙者或者既往吸煙者；女性最常見類型。典型表現(xiàn)為小的外周病灶，但極易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后差。腺癌HE×200HE×100高分化腺癌（3）大細(xì)胞肺癌約占肺癌的10%-15%，組織分化比鱗癌、腺癌差。臨床常表現(xiàn)為肺外周的大腫塊、侵犯亞段支氣管或更大氣道。易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（4）鱗腺癌具有腺鱗癌兩種組織結(jié)構(gòu)特點鱗狀分化（角化或細(xì)胞間橋）和腺樣分化（腺泡、小管或乳頭結(jié)構(gòu)）均超過5%。（5）類癌起源于支氣管和細(xì)支氣管粘膜上皮中神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞惡性程度低。轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散直接擴(kuò)散：胸膜淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、肝、腎、腎上腺早期可以無癥狀，診斷時無癥狀患者約占10%，隨著對高危人群的篩查，比例增高。診斷時最常見的癥狀依次為：消瘦（46%）、咳嗽（45%）、氣短（37%）、乏力（34%）、咯血（27%）、胸痛（27%）等。NSCLC和SCLC的臨床表現(xiàn)無顯著差別。四、臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀肺癌局部擴(kuò)展引起的癥狀肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀副癌綜合癥

由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（一）咳嗽為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音。當(dāng)有繼發(fā)感染時，痰量增高，且呈粘液膿性。（二）咯血由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。（三）喘鳴由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％的患者，可引起局限性喘鳴音。（四）胸悶、氣急腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有膈麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴(yán)重。（五）體重下降消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)。（六）發(fā)熱一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。

腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（一）胸痛約有30％的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時，則有壓痛點，而與呼吸、咳嗽無關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。（二）呼吸困難腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。（三）咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管－食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。（四）聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞。（五）上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻引起。表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，患者常訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。（六）Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。（七）胸腔積液約10%的患者有不同程度的胸水，常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀1．肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。2．轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。3．轉(zhuǎn)移至肝時，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。4．肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，皮下轉(zhuǎn)移時可觸及皮下結(jié)節(jié)。

不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶直接引起的而是由于腫瘤的產(chǎn)物（包括異位激素的產(chǎn)生）異常的免疫反應(yīng)（包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等）或其他不明原因，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

副癌綜合征1．肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。╤ypertrophicpulmonryosteoarthropathy）常見于肺癌，也見于胸膜局限性間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移瘤（胸腺、子宮、前列腺的轉(zhuǎn)移）。多侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)境紅暈的特點。兩者常同時存在，多見于鱗癌。切除肺癌后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)。2．異位促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育，常伴有肥大骨關(guān)節(jié)病。大細(xì)胞肺癌多見。3．分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)：小細(xì)胞肺癌或支氣管類癌常見。可引起Cushing綜合征，表現(xiàn)為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。4．分泌抗利尿激素：引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH）。5．神經(jīng)肌肉綜合征包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等。發(fā)生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無轉(zhuǎn)移無關(guān)。它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年，也可作為一癥狀與腫瘤同時發(fā)生；在手術(shù)切除后尚可發(fā)生，或原有的癥狀無改變。多見于小細(xì)胞未分化癌。6．高鈣血癥肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等癥狀同時發(fā)生，多見于鱗癌。肺癌手術(shù)切除后，血鈣可恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)又可引起血鈣增高。7、其他此外在燕麥細(xì)胞癌和腺癌中還可見到因5-羥色胺分泌過多所造成的類癌綜合征，表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。還可有黑色棘皮癥及皮肌炎、掌跖皮膚過度角化癥、硬皮癥、以及栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜、毛細(xì)血管病性滲血性貧血等肺外表現(xiàn)。

胸部X線檢查

（一）中央型肺癌一側(cè)肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時有分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)性不規(guī)則的肺門部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“倒S”型的典型肺癌的X線征象。肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆由于癌腫對支氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。五、診斷（二）周圍型肺癌

早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。如動態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時，密度增高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長短不等的毛刺。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破壞。

電子計算機(jī)體層掃描（CT）CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。如縱隔淋巴結(jié)直徑大于20mm，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。CT還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，CT對病灶大于3mm的多能發(fā)現(xiàn)。CT對轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。

磁共振（MRI）MRI在肺癌的診斷價值基本與CT相似，在某些方面優(yōu)于CT。MRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于CT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（＜5mm）方面又遠(yuǎn)不如薄層CT。MRI只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需進(jìn)一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評估手術(shù)切除可能性者；疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者；了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況。MRI

痰脫落細(xì)胞檢查當(dāng)懷疑肺癌時，胸部X線檢查之后的下一個診斷步驟，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率取決于標(biāo)本是否符合要求、細(xì)胞學(xué)家的水平高低、腫瘤的類型以及送標(biāo)本的次數(shù)（以3－4次為宜）等因素，非小細(xì)胞癌的陽性率較小細(xì)胞肺癌的陽性率高，一般在70％－80％左右。一般認(rèn)為中心型、腫瘤大者陽性率高。

纖維支氣管鏡檢查對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。經(jīng)纖支鏡細(xì)胞穿刺活檢：有助于縱隔淋巴結(jié)和周邊型肺癌的組織學(xué)診斷。對位于近端氣道內(nèi)的腫瘤經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢陽性率為90％－93％。有肺動脈高壓、低氧血癥伴有二氧化碳潴留和出血體質(zhì)應(yīng)列為肺活檢禁忌證。血卟啉、激光肺癌定位

受檢前48-72h靜脈注射血卟啉，顯支鏡中插入光導(dǎo)纖維，接上氪離子激光器照射，橘紅色光區(qū)即為陽性。六、CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢敏感性90%，特異性97%。七、開胸手術(shù)探查若經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢均未能確立細(xì)胞學(xué)診斷，則考慮開胸手術(shù)探查，但必須根據(jù)病人年齡、肺功能、手術(shù)并發(fā)癥等仔細(xì)權(quán)衡利弊后決定。八、腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等。NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶Cyfra21-1：細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段

診斷1、臨床診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，符合下列之一者可作為臨床診斷：（1）胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫物，有分葉或毛刺。（2）肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)局限性病變，經(jīng)積極抗炎或抗結(jié)核治療（2～4周）無效或病變增大者。（3）節(jié)段性肺炎在2～3個月內(nèi)發(fā)展成為肺葉不張，或肺葉不張短期內(nèi)發(fā)展成為全肺不張。診斷1、臨床診斷（4）短期內(nèi)出現(xiàn)無其他原因的一側(cè)增長性血性胸水，或一側(cè)多量血性胸水同時伴肺不張者或胸膜結(jié)節(jié)狀改變者。（5）明顯咳嗽、氣急，胸片顯示雙肺粟粒樣或彌漫性病變，可排除粟粒型肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺真菌病者。（6）胸片發(fā)現(xiàn)肺部腫物，伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、喉返神經(jīng)麻痹等癥狀，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者。臨床診斷肺癌病例不宜做放化療，也不提倡進(jìn)行試驗性放化療。診斷2、確診肺癌經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查可確診為肺癌。（1）肺部病變可疑為肺癌，經(jīng)過痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查，胸水細(xì)胞學(xué)檢查，胸腔鏡、縱隔鏡活檢或開胸活檢明確診斷者。（2）肺部病變可疑為肺癌，肺外病變經(jīng)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷者。（3）免疫組化檢查有助于鑒別原發(fā)性肺腺癌和轉(zhuǎn)移性肺腺癌、鑒別腺癌和惡性胸膜間皮瘤、確定腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌狀況。

肺癌的診斷需要遵循的幾個原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷組織學(xué),細(xì)胞學(xué)鑒別診斷肺結(jié)核：肺結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、肺炎：早期肺癌產(chǎn)生阻塞性肺炎肺膿腫：應(yīng)與癌性空洞相鑒別結(jié)核性滲出性胸膜炎縱隔淋巴瘤

肺癌的分期肺癌的TNM分期:T:原發(fā)腫瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4N:淋巴結(jié)情況N0,N1,N2,N3M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0,M1小細(xì)胞肺癌的分期：局限期廣泛期原發(fā)腫瘤（T）分期Tx原發(fā)腫瘤大小無法測量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌T1a原發(fā)腫瘤最大徑≤2cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為T1aT1b原發(fā)腫瘤最大徑>2cm,≤3cmT2a腫瘤有以下任何情況者：最大直徑＞3cm,≤5cm；累及主支氣管，但腫瘤距離隆突≥2cm；累及臟層胸膜；產(chǎn)生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎T2b腫瘤有以下任何情況者：最大直徑5cm,≤7cmT3任何大小腫瘤有以下情況之一者：原發(fā)腫瘤最大徑>7cm,累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或支氣管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；產(chǎn)生全肺不張或阻塞性肺炎;原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。T4任何大小的腫瘤，侵及以下之一者：心臟，大氣管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體；原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期Nx淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3對側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期Mx無法評價有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）M1b原發(fā)腫瘤對側(cè)肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺/胸膜外）肺癌的TNM分期（UICC2009版）

肺癌治療思維決策先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨訪計劃六、治療根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向，合理地、有計劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和患者的生活質(zhì)量。

肺癌治療原則非小細(xì)胞肺癌Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期:手術(shù)為主N2之Ⅲa期:新輔助化療Ⅲb期:放化療為主,必要時輔以手術(shù)Ⅳ期:對癥處理及全身化療小細(xì)胞肺癌：

以化療為主，輔助以手術(shù)和（或）放療。手術(shù)治療一般推薦肺葉切除術(shù)。肺段切除術(shù)和楔形切除等范圍更小的手術(shù)，一般僅用于外周性病變患者或肺功能不良者。

非小細(xì)胞肺癌I期和II期患者應(yīng)行以治愈為目標(biāo)，對以同側(cè)縱隔淋巴結(jié)受累為特征的III期患者應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療。

化學(xué)藥物治療（簡稱化療）目前治療以含鉑類的方案為主，主要是指卡鉑和順鉑。SCLC的治療EP方案DDP75mg/m2d1ivdrip

VP-16100-120mg/m2d1-3ivdripIP方案DDP60mg/m2d1ivdripCPT-1160mg/m2d1d8d15ivdrip小細(xì)胞肺癌對于化療有高度的反應(yīng)性，緩解率提高到50％-90％。因此，化療成為治療小細(xì)胞肺癌的主要方法，尤其對IV期小細(xì)胞肺癌的價值更大。NSCLC的治療CE方案：CBP75mg/m2d1ivdripVp-16120mg/m2

d1-3ivdrip

培美曲塞加順鉑：pemetrexed600mg/m2d1ivdripDDP75mg/m2d1ivdrip

吉西他濱加順鉑

多西紫杉醇加順鉑放射治療（簡稱放療）

放療可分為根治性和姑息性兩種。根治性適用于病灶局限、因解剖原因不便手術(shù)或患者不愿意手術(shù)者，有報道少部分患者5年無腫瘤復(fù)發(fā)。若輔以化療，可提高療效。姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀。對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈壓迫綜合征和支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效。放療對小細(xì)胞癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌，其放射劑量以腺癌最大，小細(xì)胞癌最小。一般40-70Gy為宜，肺鱗癌50-65Gy，肺腺癌60-70Gy，小細(xì)胞肺癌50-60Gy，分5-7周照射。其他局部治療方法

近幾年來用許多局部治療來緩解患者的癥狀和控制腫瘤的發(fā)展。如經(jīng)支氣管動脈（或）肋間動脈灌注加栓塞治療、經(jīng)纖支鏡用電刀切割瘤體、激光燒灼及血卟啉衍生物（HPD）靜脈注射后，用Nd：YAG激光局部照射產(chǎn)生光動力方面，使瘤組織變性壞死。此外，經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)腔內(nèi)置入放療作近距離照射也取得較好的效果。生物緩解調(diào)解劑（BRM）

BRM為小細(xì)胞肺癌提供了一種新的治療手段，如小劑量干擾素（2×106U）每周3次間歇療法。轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治療中都能增加機(jī)體對化療、放療的耐受性，提高療效。生物靶向治療