神經(jīng)外科手術的體位與入路課件

神經(jīng)外科常用手術體位

與手術入路神經(jīng)外科常用手術體位

與手術入路患者體位是整個手術的重要組成部分合適的體位對控制患者的靜脈回流和顱內壓、預防術者的疲勞具有重要的作用手術體位的擺放原則舒適安全固定牢靠暴露充分保證呼吸、循環(huán)通暢避免損傷手術體位患者體位是整個手術的重要組成部分手術體位充分暴露術野對正常腦組織損傷減少到最低限度顯微鏡光源能直射術者能長時間耐受的姿勢，盡量減少術者疲勞體位擺放的術者要求充分暴露術野體位擺放的術者要求麻醉對體位的要求便于麻醉管理和觀察患者保持呼吸道通暢，避免胸腹部受壓保證各種管道通暢、藥物和液體及時輸入護理對體位的要求防止肢體神經(jīng)、肌肉拉傷受壓部位采取相應保護措施，預防褥瘡保證靜脈通路通暢利于器械臺擺放，便于洗手護士觀察術野、傳遞器械麻醉及護理的要求麻醉對體位的要求麻醉及護理的要求仰臥位可以暴露幕上區(qū)，并可進入后顱窩的前部區(qū)域入路：經(jīng)蝶、經(jīng)縱裂、翼點、顳下入路側俯臥位可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側方入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠外側和巖骨入路俯臥位可以暴露枕部和后顱窩，還可進入頸椎后部入路：枕下正中、頸椎后路神經(jīng)外科手術基本體位神經(jīng)外科手術基本體位仰臥位之手術室布置仰臥位之手術室布置胸部應抬高15°，利于靜脈回流顯露前、中顱底的病灶，伸長頸部使顴弓成為全身的最高點頭部旋轉超過60°，需墊高同側肩部防止頸靜脈回流受阻和臂叢靜脈受到牽拉頭部角度雙額和縱裂入路:0°翼點入路后顱窩:30°蝶骨翼、鞍區(qū):45°顳下和巖骨入路:90°仰臥位的注意事項胸部應抬高15°，利于靜脈回流仰臥位的注意事項仰臥位胸部抬高15°，伸展頸部以加術者的視野取正中頭位；于發(fā)際內，從一側顴弓至對側顴弓，冠狀切皮。額底入路仰臥位胸部抬高15°，伸展頸部以加術者的視野額底入路前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位經(jīng)蝶入路鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路經(jīng)蝶入路翼點入路利用額顳發(fā)際內的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結構。翼點入路利用額顳發(fā)際內的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和仰臥頭側位，三點頭架固定，頭部向對側肩部旋轉30°~45°，頸部輕前屈使頦部接近對側鎖骨,額骨顴突位于視野最高點。體位的擺放突出顴部，而頂部偏低,可借助腦部的重力作用，方便顱底的暴露。對于前部的病變，旋轉角度可適當加大；對于后部的病變，旋轉角度可適當減少。仰臥頭側位，三點頭架固定，頭部向對側肩部旋轉30°~45°，顳肌前部,額顳蝶頂結合部，眶上外側緣,蝶骨嵴，眶頂,前顱底、雞冠和大腦鐮,蝶骨平臺,視神經(jīng)和視交叉，頸內動脈及其分支，海綿竇前外側壁，動眼神經(jīng)，鞍隔，垂體柄及鞍背。1.視交叉池及鞍上池腫瘤2.頸內動脈及分支,基底動脈分叉及上部分支動脈瘤3.眶上、后部和外側腫瘤4.蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等);5.額顳葉腦內病變;6.上斜坡腫瘤和橋中腦腹側暴露顳肌前部,額顳蝶頂結合部，眶上外側緣,蝶骨嵴，眶頂,前顱底、側俯臥位之手術室的布置應用三點頭架，將身體旋轉固定于側斜位；在患者腋窩墊上小墊防止臂叢受壓臀部及膝關節(jié)微屈并用枕墊隔開，避免壓迫越過腓骨頭的腓神經(jīng)胸部抬高15°便于靜脈回流側俯臥位之手術室的布置應用三點頭架，將身體旋轉固定于側斜位；與坐位相比較，側斜位可以達到同樣的顯露范圍，并達到更深的組織結構；并且還可以減少空氣栓塞的可能；使術者舒適；便于影像導航和術中影像監(jiān)測與坐位相比較，側斜位可以達到同樣的顯露范圍，并達到更深的組織小腦幕下病變的切口中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸交界區(qū)乳突到中線的側方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變弧形乳突后切口-探查后顱窩外側的病變小腦幕下病變的切口中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸側斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；頭的轉角為0°枕下

乙狀竇后入路側斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；頭的轉角為0°俯臥位，頭架固定；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側。俯臥位

枕下正中入路俯臥位，頭架固定；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸小腦半球病變枕大孔后緣病變小腦蚓部病變四腦室病變腦干背側病變延頸交界病變顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進入到頸椎上段俯臥位，胸部抬高15°，頭固定于可以屈曲位置；頭的轉角為0°小腦半球病變顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進入到頸椎上段分離時應避免腦干