三維c在正頜外科中的應(yīng)用

三維c在正頜外科中的應(yīng)用

客觀、定量地分析顱骨形態(tài)是口腔正畸形和正下頜外科科學(xué)診斷和治療牙齒顱骨形態(tài)的重要前提。然而長期以來顱頜骨形態(tài)的測量分析大多局限于正、側(cè)位二維平面1旋轉(zhuǎn)從任意角度觀察三維CT能夠直觀、立體、完整、清晰地顯示上下頜骨軟硬組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、上下頜骨的位置關(guān)系、上下的牙列的咬合關(guān)系及上下頜骨軟硬組織內(nèi)的病變結(jié)構(gòu)等,已經(jīng)在許多疾病的診治中得以應(yīng)用1.1三維CT所得圖像立體感強(qiáng),牙體三維圖像結(jié)構(gòu)完整、形態(tài)逼真,且可通過旋轉(zhuǎn)從任意角度觀察,從而顯示牙齒與頜骨的整體形態(tài)。還可以使用切割技術(shù),選擇不同的角度著重觀察關(guān)鍵的區(qū)域。1.2可觀察牙齒全貌及其與頜骨的整體關(guān)系,對(duì)牙齒排列尤其是各牙牙根部之間關(guān)系、牙體長軸傾斜情況顯示滿意,不僅可以顯示埋伏牙、多生牙、畸形牙的數(shù)量大小、形態(tài)、方位和在頜骨內(nèi)的深度及唇腭側(cè)位置,可從多個(gè)角度顯示埋伏牙檢查所需要的各個(gè)內(nèi)部層面;與鄰牙的關(guān)系,是否壓迫鄰牙,鄰牙有否移位;與頜骨的關(guān)系,有無骨質(zhì)吸收;牙根和頜骨之間的細(xì)微結(jié)構(gòu),牙根周圍囊腫等顯示效果清晰。1.3可在任意平面上對(duì)采集到的三維圖像容積信息進(jìn)行多層面重組,顯示任意方向多個(gè)層面包括冠狀面、矢狀面、斜面、曲面等斷面圖像,可以從不同角度觀察病變畸形的情況和解剖關(guān)系。并且可在一個(gè)平面上將牙列展開,有全景片的效果2之間的角度和線距以往正畸治療中的測量都是基于全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位片,只能測量矢狀向和垂直向的角度和線距。引入三維CT,就能克服此缺點(diǎn),冠裝向的顱頜面牙的位置關(guān)系也可測量,更全面的了解畸形的情況,有效地指導(dǎo)正畸的診斷治療。AnaEmilia等3維ct重建圖像結(jié)構(gòu)的應(yīng)用三維CT出現(xiàn)之前,埋伏阻生牙一般通過拍攝全口曲面斷層片、頭顱定位正側(cè)位片、根尖片、咬合片來了解其位置、形態(tài)、牙根發(fā)育情況及其與鄰牙的關(guān)系。根尖片、咬合片受X線投照角度的影響,難以確定埋伏牙的深度和移動(dòng)的幅度以及與鄰牙的關(guān)系。全口曲面斷層片、頭顱定位正側(cè)位片雖然對(duì)頜骨內(nèi)埋伏牙定位有一定的作用,但因所攝取的是二維圖像,仍不能準(zhǔn)確了解埋伏牙的位置、形態(tài)以及與鄰牙、上頜竇、下齒槽神經(jīng)管等周圍組織的相互關(guān)系。并且這些傳統(tǒng)的X線片還存在變形、放大、重疊、分辨率低等缺點(diǎn),使臨床醫(yī)師對(duì)確定埋伏牙的治療方案仍存有一定的困難。三維CT重建圖像結(jié)構(gòu)完整、形態(tài)逼真,可清晰地顯示出埋伏牙的位置、形態(tài)、大小、長度、萌出方向、牽引路徑以及與周圍組織的關(guān)系。骨內(nèi)埋伏恒牙可造成鄰牙牙根吸收、囊腫形成、牙列關(guān)系紊亂、牙列不齊等,影響面部美觀和咀嚼功能。其病因可歸納為局部和遺傳兩大因素,局部因素更為重要,萌出間隙不足為公認(rèn)的最常見原因斷非常重要,三維CT可以從各個(gè)方位立體地觀察埋伏牙的形狀,對(duì)埋伏牙的情況顯示得立體直觀,彌補(bǔ)了二維CT每個(gè)單一掃描存在的不足,能清晰地顯示埋伏牙的形態(tài)是否正常,有無牙根彎曲,與周圍組織和鄰牙的關(guān)系,為治療提供準(zhǔn)確依據(jù);重要的是,對(duì)一些無法用正畸方法牽引助萌的患牙可以提前診斷,避免因普通拍片不能準(zhǔn)確顯示患牙情況而造成的誤診誤治給患者帶來的不必要痛苦4三維斷層掃描與上下頜關(guān)節(jié)紊亂的正畸形診斷及治療顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能都很復(fù)雜。據(jù)統(tǒng)計(jì),約有20%以上的人患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)5全口曲面斷層片檢查種植釘成功的關(guān)鍵在于術(shù)前正確的診斷、設(shè)計(jì),只有對(duì)頜骨的骨量、骨質(zhì)及牙根在頜骨內(nèi)位置、牙根間距離、頜骨內(nèi)血管神經(jīng)的解剖等進(jìn)行精確評(píng)估,方可制定正確的手術(shù)方案,使種植釘牢固地發(fā)揮作用。全口曲面斷層片是之前種植釘術(shù)前診斷最常用的檢查方法,但存在許多缺陷,如放大率不一致、清晰度不高,斷層域不確定。通過螺旋CT獲得的三維影像可以對(duì)頜骨的解剖及結(jié)構(gòu)、骨的密度及牙根的形態(tài)、位置進(jìn)行精確的三維評(píng)估,通過三維影像可以從手術(shù)角度提高患者種植釘?shù)睦喂坛潭?并且不損傷牙根及影響牙齒的移動(dòng)。6x線頭影測量系統(tǒng)目前正畸及正頜前的準(zhǔn)備工作包括石膏模型、全景X片、CT掃描、X線頭影測量以及計(jì)算機(jī)X線頭影測量系統(tǒng),其缺陷為面部軟組織顯示不清。正畸參數(shù)定位容易失真,醫(yī)生對(duì)患者的面部立體空間了解不夠7維螺旋ct技術(shù)的特點(diǎn)7.1在正畸診斷方面,雖然各地都有針對(duì)本地區(qū)人群的三維螺旋CT正常值測量,但由于暫時(shí)沒有適用于所有中國人的測量標(biāo)準(zhǔn)值,所以在臨床上還沒有被廣泛使用,測量值的意義和應(yīng)用也還處于研究探索階段。7.2傳統(tǒng)螺旋CT技術(shù),是通過多層掃描后對(duì)所獲得的一系列軸向斷層圖像進(jìn)行三維疊加重建,相對(duì)而言,其所獲得圖像的縱向分辨率較低,比較容易產(chǎn)生階梯狀偽影,圖像質(zhì)量及準(zhǔn)確性易受螺距(螺旋CT)、層厚等多種因素影響。因此,傳統(tǒng)螺旋CT技術(shù)在病變集中于頭顱中下部,組織結(jié)構(gòu)測量多以毫米計(jì)量的口腔正畸、種植及牙體學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用受到一定限制。7.3三維螺旋CT圖像重建操作相對(duì)復(fù)雜,須由經(jīng)過專業(yè)影像培訓(xùn)的人員實(shí)施,在一定程度上造成醫(yī)學(xué)影像與口腔臨床診斷脫節(jié)。7.4相對(duì)于傳統(tǒng)的全景片和側(cè)位片,三維螺旋CT的收費(fèi)偏高,對(duì)于低收入人群較難承受。在經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū),三維螺旋CT機(jī)還沒有得到普及。7.5三維螺旋CT的X線輻射量偏大,對(duì)于需多次投照重復(fù)進(jìn)行檢查的病例,不符合“醫(yī)療照射正當(dāng)化”原則。8ct重建的優(yōu)缺點(diǎn)近年來出現(xiàn)的CBCT以其輻射小,空間分辨率高,使用操作簡單及掃描成本更低等優(yōu)點(diǎn),為顱面部三維重建影像在口腔正畸領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用提供了新的可能。錐形束CT由于可以一次掃描多層組織,因而大大提高了獲取數(shù)據(jù)的速度和X線的利用率,其一般掃描投照時(shí)間為20s左右,一次投照只相當(dāng)于傳統(tǒng)CT的1/30~1/40放射量(36.9uSv),僅相當(dāng)于4次數(shù)字化曲面斷層投照放射量Conebeam(錐形束)CT的缺點(diǎn)是投照重組圖像中低密度分辨率不夠,對(duì)部分軟組織解剖結(jié)構(gòu)特別是軟組織病變顯像不如多排螺旋CT清晰?？傊?三維CT重建能更好地了解顱頜面牙的生