大腸平坦型病變?cè)\斷中不同內(nèi)鏡技術(shù)的價(jià)值

大腸平坦型病變?cè)\斷中不同內(nèi)鏡技術(shù)的價(jià)值摘要：目的:探討不同內(nèi)鏡方法對(duì)于大腸平坦型病變的鏡下檢出情況、病變大小以及組織病理的特點(diǎn)。方法:選取2017年3月～2020年3月來某院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的6392例患者,所有患者均在普通白光模式插鏡至回盲部后,分別采用白光、NBI、染色內(nèi)鏡(CE)退鏡觀察;發(fā)現(xiàn)平坦型病變后,觀察并記錄輪廓、大小、形態(tài)和表面微結(jié)構(gòu)等,根據(jù)工藤pitpattern內(nèi)鏡分型判定病變,同時(shí)行活檢,比較白光、NBI、CE聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢查的判定結(jié)果與病理結(jié)果,以及病變大小與病理類型的相關(guān)性。結(jié)果:共檢出大腸平坦型病變患者共120例,檢出平坦型病變共132個(gè)。其中,白光、NBI、CE分別檢出41、36、43名患者,大腸平坦型病變分別為43處、40處、49處,檢出患者的男女性別比為1.55∶1,年齡構(gòu)成比以51～70歲為主。白光、NBI和CE檢出的平坦型病變的平均直徑分別為(17.3±8.1)mm、(13.7±7.3)mm、(9.9±7.4)mm,對(duì)于病變?cè)\斷的靈敏度分別為83.33%、92.59%和90.90%,特異度分別為46.15%、76.92%和75%;準(zhǔn)確度分別為72.09%、87.50%和85.71%。132處平坦型病變的組織類型以腺瘤為主。結(jié)論:對(duì)于直徑小于1cm的平坦型病變的檢出,CE優(yōu)于普通白光及NBI,而對(duì)于平坦型病變組織類型的判斷NBI或CE聯(lián)合放大內(nèi)鏡均優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡,而且平坦型病變的組織病理類型跟其大小有一定的相關(guān)性。關(guān)鍵詞：普通白光內(nèi)鏡;窄帶成像內(nèi)鏡;色素內(nèi)鏡;大腸平坦型病變;大腸平坦型病變與大腸癌的關(guān)系較為密切,但由于該類疾病在臨床上難以發(fā)現(xiàn),容易漏診,近年來隨著對(duì)該類疾病的重視及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟,對(duì)于大腸平坦型病變的研究日益增多,提高了平坦型病變的發(fā)現(xiàn)率。本研究選取2017年3月～2020年3月來青海省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的患者,采用白光、NBI、染色等不同內(nèi)鏡方法檢查,比較不同方法對(duì)于大腸平坦型病變的檢查情況,病變的大小及組織病理學(xué)特點(diǎn)等,探討不同內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)于大腸平坦型病變的診斷價(jià)值以及其臨床特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。1、對(duì)象與方法1.1、對(duì)象選取2017年3月～2020年3月來青海省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的6392例患者,排除消化道出血、既往有腸道息肉病史及手術(shù)史、有腸鏡檢查禁忌等患者,本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲患者的知情同意。1.2、方法所有患者結(jié)腸鏡檢查前均服用聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)清潔腸道。內(nèi)鏡采用OlympusCF-Q260Z放大腸鏡及CF-Q290Z腸鏡,采用單人操作法插入,仔細(xì)退鏡觀察(退鏡時(shí)間大于6min),檢查醫(yī)師均為高年資有多年內(nèi)鏡操作的內(nèi)鏡醫(yī)師。受檢患者分為3組,一組常規(guī)白光模式插鏡至回盲部后繼續(xù)白光退鏡,另一組應(yīng)用NBI模式退鏡觀察,第三組在常規(guī)白光模式下插鏡至回盲部,用0.25%靛胭脂染色后退鏡觀察,檢出平坦型病變后記錄病變特征,判斷表面腺管結(jié)構(gòu),最后在病變處取活檢。腺管判斷根據(jù)工藤分型的pitpattern形態(tài)分為5型:I型:類圓形;Ⅱ型:星芒狀;III型:IIIS為比較小的管狀,IIIL為比較大的管狀;IV型:樹枝狀或腦回狀;V型:不規(guī)則。其中I、Ⅱ型診斷為非腫瘤性,Ⅲ、Ⅳ為腺瘤,V型為癌。取平坦型病變部位組織行病理檢查,以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),作為最后診斷。1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。敏感度=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100%,特異度=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽性數(shù))×100%,準(zhǔn)確度=(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))/總受試人數(shù)×100%。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),多組間的均數(shù)采用方差分析,多組間多因素比較用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、大腸平坦型病變的性別、年齡分布及構(gòu)成比在120例患者中共發(fā)現(xiàn)平坦型病變132處,其中白光內(nèi)鏡檢出患者41例,43處病變;NBI檢出患者36例,40處病變;染色內(nèi)鏡共檢出患者43例,病變49處。受試患者男73例,女47例,性別比為1.55∶1;檢出患者的年齡32～81歲,其中以51～70歲占比高,所有患者的腸道清潔度評(píng)分均在6分以上。檢出患者的性別及年齡分布見表1。2.2、普通白光內(nèi)鏡、NBI與色素內(nèi)鏡對(duì)大腸平坦型病變的檢出情況白光、NBI、染色內(nèi)鏡檢查病變的平均直徑分別為(17.3±8.1)mm、(13.7±7.3)mm、(9.9±7.4)mm,其中染色內(nèi)鏡檢查病變的平均直徑最小,NBI次之,白光內(nèi)鏡檢查病變的平均直徑最大,3組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。表1大腸平坦型病變的性別、年齡分布及構(gòu)成比表1大腸平坦型病變的性別、年齡分布及構(gòu)成比表2普通白光內(nèi)鏡、NBI與色素內(nèi)鏡對(duì)大腸平坦型病變的檢出情況表2普通白光內(nèi)鏡、NBI與色素內(nèi)鏡對(duì)大腸平坦型病變的檢出情況注:白光組與NBI組比較:q=3.0595,P<0.05;白光組與CE組比較:q=6.6528,P<0.05;NBI組與CE組比較:q=3.3393,P<0.05。2.3、不同內(nèi)鏡方法診斷結(jié)果對(duì)比病理檢查結(jié)果顯示,炎性或增生性病變屬于非腫瘤性病變,腺瘤、癌或癌變屬于腫瘤性病變;檢出非腫瘤性病變共42處,占31.82%;腫瘤性病變90處,占68.18%。白光內(nèi)鏡、NBI和色素內(nèi)鏡三種內(nèi)鏡方法對(duì)于大腸平坦型病變?cè)\斷的靈敏度分別為:83.33%、92.59%和90.90%,特異度分別為:46.15%、76.92%和75.00%;準(zhǔn)確度分別為72.09%、87.50%和85.71%,Kappa值分別為0.4750、0.7436、0.7143,見表3。表3不同內(nèi)鏡方法診斷結(jié)果對(duì)比表3不同內(nèi)鏡方法診斷結(jié)果對(duì)比注:A代表炎性或增生性病變,屬于非腫瘤性病變;B代表腺瘤、癌或癌變,屬于腫瘤性病變。2.4、大腸平坦型病變大小與病理類型對(duì)比檢出的132個(gè)大腸平坦型病變中,其病理類型腺瘤為79個(gè),炎性病變49個(gè),腺癌4個(gè),其中3個(gè)腺癌病灶直徑大于20mm,見表4。表4大腸平坦型病變大小與病理類型對(duì)比表4大腸平坦型病變大小與病理類型對(duì)比3、討論結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤,位居消化道惡性腫瘤的第2位,嚴(yán)重威脅身體健康,而大腸平坦型病變與之關(guān)系密切,據(jù)相關(guān)報(bào)道,國(guó)外大腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤(LST)合并大腸癌者可占8.4%～52.5%,國(guó)內(nèi)報(bào)道LST中大腸癌可占9.9%[1],所以早期發(fā)現(xiàn)及治療大腸平坦型病變,對(duì)于預(yù)防大腸癌有著至關(guān)重要的作用。結(jié)腸鏡檢查是目前被廣泛接受的早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn),全結(jié)腸鏡檢查已被證明可以降低患者結(jié)直腸癌與腺瘤性息肉的發(fā)生率[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及鏡下治療的不斷成熟,內(nèi)鏡對(duì)于發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸早期腫瘤、癌前病變以及治療方式的選擇等都有很大幫助。在臨床常用的窄帶成像內(nèi)鏡(NBI)和染色內(nèi)鏡(CE)技術(shù)各有利弊,NBI能較好的顯示粘膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)和粘膜下血管,NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡能清晰觀察病變部位的范圍、表面結(jié)構(gòu)、粘膜下血管及腺管形態(tài)。靛胭脂染色內(nèi)鏡突出顯示病變的形態(tài)與邊界,對(duì)于病變的不規(guī)則表面結(jié)構(gòu)和清晰的邊界判斷有很好的觀察效果,但對(duì)于IIb病變的效果欠佳,染色前需很好的清除粘膜表面的粘液。本研究中共檢查6392例患者,檢出平坦型病變患者120例,檢出率為1.88%,男女性別比為1.55∶1;檢出病變的年齡段主要集中在51～70歲之間,這與文獻(xiàn)報(bào)道的LST高發(fā)集中年齡相一致[3,4]。普通白光內(nèi)鏡、NBI、染色內(nèi)鏡在檢出大腸平坦型病變的大小方面,3組的平均值兩兩比較均為P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明NBI和染色內(nèi)鏡檢出的平坦型病變均較白光內(nèi)鏡檢出的病變直徑小,而染色內(nèi)鏡在檢出較小病變方面更具有優(yōu)勢(shì),這與文獻(xiàn)報(bào)道的相一致[5,6]。以上3種方法聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)于病變病理類型的判斷,NBI組和染色組的Kappa值分別為0.7436和0.7143,結(jié)果相近,但均高于Kappa值為0.4750的白光組,說明在病變的病理組織類型判斷上NBI或染色內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡均優(yōu)于白光內(nèi)經(jīng)聯(lián)合方法,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7,8]。132個(gè)平坦型病變中腺瘤為79個(gè),炎性病變49個(gè),腺癌病變4個(gè),其中直徑10mm以下者炎性占比較多,而直徑10mm以上者腺瘤占比較大,而且癌變病變的直徑以>20mm者為主?？傊?通過此項(xiàng)研究,認(rèn)識(shí)到對(duì)于平坦型病變的檢出尤其是直徑較小病變的檢出染色內(nèi)鏡具有優(yōu)勢(shì),對(duì)于鏡下判斷組織病理類型方面NBI或染色內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡均優(yōu)于白光內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡的方法。病變直徑10mm以上者需考慮腺瘤的可能,對(duì)于直徑大于20mm以上的病變尤其需要細(xì)致觀察,注重靶向活檢的重要性。在對(duì)于51～70歲年齡段的腸鏡受檢者更需仔細(xì)檢查,可選擇不同的內(nèi)鏡檢查技術(shù)及聯(lián)合技術(shù)。有研究表明與白光內(nèi)鏡相比,自動(dòng)熒光成像(AFI)技術(shù)明顯提高了對(duì)于結(jié)腸平坦型病變的檢出[9