骨筋膜室綜合征護理

匯報人：xxx匯報時間：xxx年x月x日骨筋膜室綜合征的護理目錄CONTENTS骨筋膜室綜合征概述一臨床表現(xiàn)二評估診斷三治療方法四護理措施五骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。如不及時診斷和搶救,可迅速發(fā)展為壞死,導(dǎo)致肢體殘廢,甚至危急生命。這些綜合征可由骨折、擠壓傷等引起。一、概述一、概述前臂上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙小腿下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后前間隙好發(fā)部位？一、概述1.外因：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成，起因于室內(nèi)壓力增高，骨筋膜室內(nèi)壓力增加或空間變小由于外力擠壓所致,引起局部缺血，繼而當外力解除后,發(fā)生組織水腫，見于以下受傷者:2.內(nèi)因：骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增見于以下受傷者:肢體長時間缺血后,肌肉毛細血管通透性增高,可發(fā)生水腫,水腫使骨筋室內(nèi)壓上升,妨礙靜脈回流,致滲出更多,形成惡性循環(huán);骨折并有軟組織嚴重損傷,出血和損傷性炎癥使骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增;骨折伴有較大血管損傷,或者并有凝血功能障礙,出血使骨筋膜內(nèi)壓劇增。一、概述早期

肢體疼痛：早期癥狀表現(xiàn)為麻木感，異樣感，逐漸變?yōu)橹w深部廣泛而劇烈的進行性疼痛?；顒诱系K：表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾活動受限。被動牽拉痛（最重要最典型的體征之一）：被動牽拉傷側(cè)肢體時誘發(fā)劇痛。肢體腫脹：張力大，皮膚發(fā)亮，有壓痛。血管搏動減弱或消失?。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)晚期瀕臨缺血性肌痙攣嚴重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。缺血性肌痙攣較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的急性，嚴重影響患肢功能，如：爪形手，爪形足壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復(fù)，如有大量毒素進入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克，心律不齊和急性腎功能衰竭，常需截肢。5P癥劇痛轉(zhuǎn)無痛，皮膚蒼白或紫紺，感覺異常，肌肉麻痹，無脈三、評估診斷

創(chuàng)傷評估是為了幫助參與診治的醫(yī)護人員對發(fā)生創(chuàng)傷患者進行及時、準確的評估，做到早診斷、早治療?，F(xiàn)有創(chuàng)傷評分方法的共同原則是以‘多參數(shù)量化’描述傷勢、評估傷情，特別是多發(fā)傷的嚴重程度，并預(yù)測預(yù)后。三、評估診斷院前評估首先對患者進行初步評估：患者一般情況、受傷情況、ACS典型癥狀及體征、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力等與轉(zhuǎn)運單位急診科等相關(guān)部門聯(lián)系，通報患者傷情，啟動綠色通道，完善術(shù)前準備對于ACS高?；颊邞?yīng)動態(tài)監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力，必要時可行急診筋膜室切開減壓術(shù)依據(jù)現(xiàn)有條件，采取各種降低筋膜室內(nèi)壓力的方法：去除患肢衣物、冷敷、使用消腫藥物等三、評估診斷專科評估被動牽拉指（趾）時劇烈疼痛患肢明顯腫脹無彈性、嚴重壓痛，觸診時感到室內(nèi)壓力增高患肢與臨床原發(fā)損傷不符的持續(xù)加重的劇烈疼痛，給子充分合理的制動、止痛治療后疼痛是否有效緩解患肢顏色改變、感覺異常、患肢麻痹遠端肢體脈搏較健側(cè)減弱，肢體溫度改變，皮溫降低四、治療方法早期干預(yù)

對于早期懷疑ACS的患者，應(yīng)積極根據(jù)病因解除外部因素帶來的壓迫，改善微循環(huán)，延緩病情的發(fā)展，如拆除患肢石膏或夾板改為支具托；對于下肢骨折的患者，可使用骨牽引術(shù)恢復(fù)肢體長度并穩(wěn)定骨折可以降低筋膜室內(nèi)容積。同時，抬高患肢至心臟水平，但不建議抬高超過惠者心臟水平，避免加重肢體缺血。根據(jù)病情需要可持續(xù)吸氧，藥物消腫(如濕敷硫酸鎂或靜脈滴注甘露醇)，并監(jiān)測腎功能及血電解質(zhì)等在患者受到創(chuàng)傷的早期，需進行冷敷，以局部冷敷處理的方式降低損傷處毛細血管通透性，從而降低局部組織充血與出血的現(xiàn)象，在低溫下可減少患者局部組織的耗氧量，同時也起到緩解肢體腫脹的效果，冷敷應(yīng)及時，但冷敷時間一般不超過半個小時，以患者的實際情況如皮膚溫度顏色調(diào)整冷敷時間。

四、治療方法筋膜室切開減壓術(shù)四、治療方法在行筋膜室切開減壓術(shù)時，需同時治療骨折、脫位、血管損傷等原發(fā)病因。對于合并長骨骨折的患者，因為其開放性減壓術(shù)傷口內(nèi)行早期內(nèi)固定有可能導(dǎo)致鋼板污染和深部感染，建議采用外固定支架、克氏針等進行骨折端臨時固定181。骨折穩(wěn)定后聯(lián)合負壓封閉引流裝置(VSD/AC)，可有效覆蓋創(chuàng)面并清除筋膜室內(nèi)滲出液，利于消腫及減少感染風險，刺激創(chuàng)面肉芽組織生長，縮短傷口閉合時間。對于長骨骨折合并ACS的患者，在行筋膜切開減壓術(shù)后，可以選擇外固定支架或內(nèi)固定對骨折進行穩(wěn)定固定。減壓術(shù)后的創(chuàng)面建議在術(shù)后1~2周（即肢體腫賬消退后）進行延期手術(shù)縫合為佳，如能直接縫合切口最為理想，如若不能則不宜勉強，否則易引起ACS復(fù)發(fā)，建議采用全厚皮游離植皮、肌皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚牽張等技術(shù)閉合切口。骨折固定和創(chuàng)面修復(fù)五、護理措施B疼痛：與骨折損傷有關(guān)C有廢用綜合的危險D軀體移動障礙：與骨折損傷有關(guān)E焦慮/恐懼：與疼痛、制動、擔心肢體功能恢復(fù)有關(guān)A潛在并發(fā)癥狀：感染休克出血腎功能衰竭F自理能力缺陷：與制動、臥床休息、肢體功能障礙有關(guān)常見的護理問題有哪些?五、護理措施1.生命體征因本征除肢體損傷嚴重外,亦可引起全身的創(chuàng)傷反映,故注意密切觀察生命體征變化,必要時遵醫(yī)囑給予吸氧心電監(jiān)護等。肌肉組織壞死廣泛且嚴重時,可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、心律不齊等反應(yīng),應(yīng)密切觀察,及時記錄病情動態(tài)細微變化出現(xiàn)的時間,并及時報告醫(yī)師,及早發(fā)現(xiàn),及早處理。2.疼痛晚期缺血嚴重，神經(jīng)功能喪失后，感覺消失，無疼痛感時，提示病情加重，應(yīng)準確記錄疼痛發(fā)生的時間及程度。3.注意皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運當受累間隔內(nèi)肌力減弱、組織腫脹,都會使動脈與皮膚距離增大,脈搏相對減弱。若脈搏真正消失,則可能是血管損傷或晚期骨筋膜室綜合征致動脈閉塞。肢體遠端動脈搏動雖然存在,并不是安全的指標,應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進行觀察,綜合分析,如出現(xiàn)肢體末梢溫度降低、瘀紫、麻木、痙攣逐漸加重,應(yīng)立即通知醫(yī)生及時采取相應(yīng)措施。給予患肢抬高。但對單純閉合性軟組織損傷者不可抬高患肢,因可使動脈壓降低,促使小動脈關(guān)閉,加重組織缺血。局部禁止按摩、熱敷、加壓包扎等處理。應(yīng)避免烘烤,盡可能使患肢溫度降低,必要時可給予冷敷,尤其在使用止血帶的情況下更為重要。

1.動態(tài)監(jiān)護五、護理措施1.術(shù)前體位一旦確診,應(yīng)立即松解所有外固定物,將肢體放平,不可抬高,以免使動脈壓降低,促使小動脈關(guān)閉而加重組織缺血,并盡量減少患肢活動。2.術(shù)中體位全麻病人平臥頭偏向一側(cè)，未清醒前給予吸氧，備吸痰器，防止病人窒息；硬外麻醉病人去枕平臥6小時；臂叢麻醉術(shù)后病人平臥4小時，患肢根據(jù)情況放置在適當位置，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹情況。若有供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢血供。3.保持肢體功能位入院后指導(dǎo)其保持肢體正確的功能位,最大限度地避免發(fā)生畸形,影響以后的功能。各肢體功能位分別為①股骨干骨折:保持髖關(guān)節(jié)前屈15°~20°,外展15°~20°,外旋50~10°,呈外展中立位;②脛腓骨骨折:保持肢體患肢抬高過心臟,踝關(guān)節(jié)趾屈5°~10°;③脛骨平臺骨折:保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直。④前臂骨折:保持肘關(guān)節(jié)屈曲90或伸直。⑤踝關(guān)節(jié)骨折:趾屈5°~10°。2.體位五、護理措施早期,患肢局部組織切開減壓手術(shù)處理前,1.靜脈應(yīng)用3~5天25%甘露醇250ml,2次/天,地塞米松10mg,1次/天有利于減輕局部組織水腫。2.因為甘露醇濃度較高，可能會導(dǎo)致靜脈炎以及外滲的情況。所以在輸注過程中，要選擇粗而且通暢的血管，盡量少用或者不用手足背的小靜脈，如果靜脈穿刺的時候一旦滲出腫脹了，即使有回血，也應(yīng)該更換部位重新進行穿刺。3.20%的甘露醇因為是滲透性的利尿劑，主要經(jīng)過腎臟代謝，所以可能會導(dǎo)致急性的腎功能衰竭、少尿或者無尿。對于腎臟不好的患者，尤其是對于少尿、無尿的患者應(yīng)該警惕使用。4.20%的甘露醇可能會大量排尿以后出現(xiàn)低鉀血癥的情況，所以建議患者可以適當補鉀。糖尿病的患者，建議慎用或者禁用20%的甘露醇，而對于孕婦則需要禁用。3.用藥護理五、護理措施功能鍛煉為治療性運動,可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,預(yù)防肌肉萎縮避免和減輕后遺癥的重要措施。術(shù)后第1天就開始進行規(guī)律性的指導(dǎo),主要以主動活動為主,被動活動為輔為原則。開始時,建議患者進行除患肢以外的各關(guān)節(jié)的任意活動。其目的是促進全身的血液循環(huán)、改變局部組織的營養(yǎng)狀況、防止肌肉萎縮?；贾憻挿椒ㄖ饕ㄒ韵?種。①股四頭肌等長等張收縮:50下/次,3次/天。檢查鍛煉方法是否正確,可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動髕骨,應(yīng)不能活動,則股四頭肌堅強有力。②直腿抬高5~10cm,并保持1~5分鐘,3次/天。③負重鍛煉:開始時,踩稱15~20kg根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加力量。④牽引鍛煉:從5kg逐漸加至25kg,3次/周。⑤前臂旋轉(zhuǎn)練習:旋轉(zhuǎn)是前臂的主要功能,也是