病理生理學(xué)課件發(fā)熱

病理生理學(xué)課件發(fā)熱----46150a0a-7162-11ec-8bb2-7cb59b590d7d病理生理學(xué)發(fā)熱病理生理學(xué)課件&lowbar；發(fā)燒第2節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)熱激活物→機(jī)體→激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞→內(nèi)產(chǎn)生熱源（P）→作用于體溫調(diào)節(jié)中心→釋放集中供暖介質(zhì)→設(shè)定點(diǎn)向上移動(dòng)→體溫↑第3節(jié)代謝和功能的改變一物謝的改變體溫升，物質(zhì)代謝加快和提高新陳代謝率：①在EP作用后，體溫調(diào)節(jié)中心調(diào)節(jié)熱量的產(chǎn)生，改善骨骼肌的功能物質(zhì)代謝，使調(diào)熱增多；②體溫升高引起的代謝率增高。1糖代謝：發(fā)加熱過程中產(chǎn)生的熱量↑→糖酵解與代謝↑糖原儲(chǔ)備↓乳酸↑冷戰(zhàn)期間大量的肌肉活動(dòng)和氧氣需求→糖酵解↑乳酸↑第4節(jié)防治原則一治療原發(fā)病二發(fā)熱的一般處理：對(duì)于不如果體溫過高（<0℃），且有其他嚴(yán)重疾病，則無需急于退燒。治療一般發(fā)熱性疾病例，主要應(yīng)針對(duì)謝的加強(qiáng)和大汗情況，予以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。（5）一氧化氮（）與發(fā)熱有關(guān)的可能機(jī)制：①對(duì)POAH和OVLT采取行動(dòng)，進(jìn)行調(diào)解發(fā)熱時(shí)的體溫上升②刺脂肪組織的代謝使產(chǎn)③抑制發(fā)熱時(shí)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)2-負(fù)性調(diào)節(jié)因子（）精氨酸加壓素（AVP）的合成和釋放肽后垂體激素，布于中樞神經(jīng)系胞體，軸突和神經(jīng)末梢，以下丘腦視上核和室下丘腦旁最豐富的，尤其是OVLT、VSA和man。依據(jù)：①追蹤AP引入vsa，能抑制t、e和il-1性發(fā)熱；②在不同的環(huán)境溫度中，avp的解熱作用對(duì)溫度調(diào)節(jié)的效應(yīng)同的效果：20攝氏度增強(qiáng)散熱，0攝氏度降低產(chǎn)熱量③VP拮抗劑可以阻斷AVP的解熱作用④白細(xì)胞介素1發(fā)熱可通過AVP減弱，但腦內(nèi)注射avp拮抗劑可完全抑種解熱效應(yīng)。主要是通過v1受體起作用avp參與負(fù)調(diào)節(jié)體溫的可能方式：①發(fā)燒時(shí)VSA和man分泌AVP↑AVP受體v1poah整合神經(jīng)元EP引起的發(fā)熱↓②AVP抑制EP產(chǎn)生細(xì)胞的EP合成↓③avp彌散到ovlt區(qū)avp受體2機(jī)制降低ovlt區(qū)對(duì)ep的通透性或結(jié)合力（）黑素細(xì)胞刺激素（α―MSH）（最強(qiáng)的解熱劑）基礎(chǔ)：①心室內(nèi)或靜脈內(nèi)注射α―msh都有解熱作用，并且在不影響正常體溫的劑量下就表現(xiàn)出明顯的解熱作用。②EP發(fā)熱時(shí)，室間隔-SH含量增加，內(nèi)源性α-MSH含量增加能限制發(fā)熱的高度和持續(xù)時(shí)間α―msh解熱作用與增強(qiáng)散熱有關(guān)（3）脂皮質(zhì)蛋白―鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白廣泛分布于人體內(nèi)，主要存在于腦、肺等器官。研究表明：①gc發(fā)揮解熱作用依賴于腦內(nèi)脂皮質(zhì)蛋白-1的釋放；②向大鼠中樞內(nèi)注射重組的脂皮質(zhì)蛋白-1.能顯著抑制IL、I6、I-8和CRH引起的發(fā)熱。四種調(diào)節(jié)模式來自身體內(nèi)部和外部的發(fā)熱激活物產(chǎn)ep細(xì)胞產(chǎn)生epep經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)顱內(nèi)，poah，ovlt附近加質(zhì)的釋放作用應(yīng)的神經(jīng)元調(diào)諧點(diǎn)整產(chǎn)熱與散熱溫至與調(diào)定應(yīng)的水平五發(fā)熱的時(shí)相體溫上升階段高溫持續(xù)時(shí)間低溫階段低溫階段上升階段：設(shè)定點(diǎn)向上移動(dòng)→常溫對(duì)中樞是冷刺激，熱敏感神經(jīng)元抑制冷敏感神經(jīng)元的激和放電頻率↓散熱中心抑制放電頻率↑供熱中心激活皮膚血管皮溫降低→散熱↓寒戰(zhàn)和代謝加強(qiáng)→產(chǎn)熱↑體溫上升到設(shè)定值點(diǎn)水平熱特點(diǎn)：散熱↓產(chǎn)，產(chǎn)熱＞散熱t(yī)↑高溫持續(xù)期：體當(dāng)溫度上升到設(shè)平時(shí)，表明顫抖散熱發(fā)生，產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持平衡。（皮膚）膚血管擴(kuò)張→血液流量溫↑病人自覺酷熱）代謝特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)好啊低溫期：由于加熱激活劑EP，加熱介質(zhì)消失→設(shè)定點(diǎn)向下移動(dòng)以散熱↑產(chǎn)熱↓→體溫下熱代謝特點(diǎn)，臨怎樣？發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)典型的加熱過為三個(gè)階段。37?c42？）體溫正常、體溫升高、持續(xù)高燒、體溫下降定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自感覺非常熱干燥、發(fā)紅、解熱期出汗、血管擴(kuò)張、熱代謝、產(chǎn)熱和熱熱=散熱，高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱?散熱交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，豎頭發(fā)肌肉收縮皮？，興奮性皮膚骨骼肌無意識(shí)、節(jié)律性和周期性收縮中心體溫上移的“調(diào)定點(diǎn)”“冷反應(yīng)”沖動(dòng)停止，血管擴(kuò)張“調(diào)定點(diǎn)”至正常，中心體溫“設(shè)定點(diǎn)”，散熱反應(yīng)2當(dāng)脂肪分解代謝增強(qiáng)，發(fā)熱時(shí)，糖原儲(chǔ)備不足，營養(yǎng)攝入不足以調(diào)動(dòng)脂肪交感神經(jīng)奮脂解激素分泌3蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)游離氨基酸進(jìn)入肝臟在急用于反應(yīng)蛋白4、水、鹽和維生素代謝。在升溫階段：腎血流量↓→尿量↓→na+c-排泄↓高溫持續(xù)期，呼吸道水分蒸退熱期：尿量恢復(fù)、大量出汗↑→na+cl-排泄↑長期發(fā)由于糖、蛋白質(zhì)的分解代謝增強(qiáng)患者也會(huì)增加維生素的消耗。二、功能改變1中樞神經(jīng)系能變化：神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↑躁，譫妄，持續(xù)性高熱患者經(jīng)系統(tǒng)可能處于抑制：它可能與IL-1有關(guān)。高燒的孩子容易抽搐——熱性抽搐（一般見于6月~6歲兒童，可能與小兒cns發(fā)育未成熟有關(guān)，興奮性和抑制性遞質(zhì)不平衡，（與驚厥閾值關(guān)。）2循環(huán)系統(tǒng)的功能變化：⑴人力資源↑:體溫↑刺激竇房結(jié)↑有限公司↑交感腎腺髓質(zhì)系統(tǒng)（+）MVO2↑應(yīng)注意心肌勞損或潛在心力衰竭的患者。此外，對(duì)于一些患者些特殊發(fā)熱病人，體溫↑與hr↑并不成比例。⑵bp：體溫上升期：h↑、外周血管收縮壓↑高熱期和解熱期：外周血管舒張壓可輕度↓3呼吸系統(tǒng)的功能變化：血溫升高→刺激呼吸中吸增強(qiáng)新陳代謝，加速二氧化碳排放↑（散熱）4消化系統(tǒng)統(tǒng)的功能變化：交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)抑制消化液↓→食欲差，腹腹脹、便秘和水。因此，發(fā)熱患食應(yīng)該是：多喝水、高糖、低脂、舒適量蛋白質(zhì)量維生素的食物功能即有有利的一也有不一面1抗感染色能力：⑴殺死、抑制細(xì)菌：熱量、內(nèi)源性熱原→使鐵在循環(huán)中的水平↓⑵免疫罰款胞功能改變2對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響：發(fā)熱→內(nèi)生致熱原（il-1，tnf，i）：可殺滅抑腫瘤細(xì)胞熱的制備→腫瘤細(xì)胞對(duì)熱耐受性差3急性期反應(yīng)：定義：是機(jī)體在染，組織損傷時(shí)一系列急性時(shí)相的反應(yīng)。急性期反應(yīng)蛋白的合成↑白細(xì)胞計(jì)數(shù)血漿微量元素濃度的變化：鐵的影響↓↓a↑發(fā)燒對(duì)身體的防御功能有好處也有壞處，而中度發(fā)燒可能有壞處利于提高宿主的能，但高熱就有可能產(chǎn)生不利影響。***fever發(fā)熱的典型表現(xiàn)體在升溫期間，皮膚蒼白，四肢雞皮”冰冷。在寒冷寒戰(zhàn)的高峰期，皮膚會(huì)變得炎熱、干燥并消退熱期出汗、皮擴(kuò)張第1節(jié)概述發(fā)熱：由于致熱原的作用使調(diào)定點(diǎn)上移引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.50攝氏度）。體溫的相對(duì)穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中心的調(diào)節(jié)下實(shí)現(xiàn)的。高級(jí)中等樞視前區(qū)下前poah)次級(jí)中樞延髓、，對(duì)體溫信息合作調(diào)設(shè)定值（SP）經(jīng)前期生理性劇烈運(yùn)動(dòng)、體溫升高、應(yīng)激性發(fā)熱節(jié)性體溫升高-