慢性肺心病-課件

慢性肺心病慢性肺心病1慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）呼吸二科王席席2017-11-19慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryhe2學(xué)習(xí)要求重點(diǎn)1.肺心病急性發(fā)作的誘因及發(fā)病機(jī)制2.肺心病的臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.常見并發(fā)癥4.護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)5.護(hù)理措施6.健康教育難點(diǎn)1.肺心病的病理生理2.肺動脈高壓形成的因素學(xué)習(xí)要求重點(diǎn)3

肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動脈高壓右心衰竭一概念★

4誘因：急性呼吸道感染是導(dǎo)致本病急性發(fā)作的主要誘因

吸煙誘因：吸煙5二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?，慢支并肺氣腫80%~90%；其次為其它常見肺疾?。合?、支擴(kuò)等。2胸（胸廓運(yùn)動障礙性疾?。?血管（肺血管疾?。?其它睡眠呼吸暫停二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?，慢支并肺氣腫80%6慢性肺心病-課件7發(fā)病機(jī)制：引起肺動脈高壓的原因

1.慢支反復(fù)發(fā)作小動脈炎癥阻力血管床減少毛細(xì)血管受壓、毀損肺氣腫肥厚、狹窄、閉塞發(fā)病機(jī)制：引起肺動脈高壓的原因1.慢支反復(fù)發(fā)作小動脈炎癥阻力8引起肺動脈高壓的原因

缺氧CO2潴留肺動脈高壓肺血管收縮2.引起肺動脈高壓的原因缺氧肺動脈肺血管2.9引起肺動脈高壓的原因慢性缺氧繼發(fā)性紅細(xì)胞增多血液粘稠度血流阻力引起肺動脈高壓的原因慢性缺氧繼發(fā)性血液粘稠度血流阻力10四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期：

1肺、心功能代償期（緩解期）：

2肺、心功能失代償期（急性加重期）：

A.呼衰

B.心衰四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和11

一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動脈高壓和右心室肥大①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

③肺動脈高壓：由于肺細(xì)小動脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進(jìn)，第二心音分裂。④肺原發(fā)病慢性肺心病-課件12

二、肺心功能失代償期（急性加重期）

（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細(xì)胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)

1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。二、肺心功能失代償期（急性加重期）13慢性肺心病-課件14慢性肺心病-課件15

2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg16慢性肺心病-課件173、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時(shí)主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。

3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中18

4、肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。分級：分為三級：

1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征；

2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；

3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。4、肺性腦?。?9慢性肺心病-課件20（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。（二）心力衰竭右心衰為主。21慢性肺心病-課件22慢性肺心病-課件23慢性肺心病-課件24六輔助檢查1、X線檢查

◆胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征

◆肺動脈高壓征2.EKG3、超聲心動圖檢查4、血液檢查：5、血?dú)夥治隽o助檢查1、X線檢查25并發(fā)癥

肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常：房早、室上速、房顫等。休克：感染中毒性休克、失血性休克、心源性休克。消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）并發(fā)癥

肺性腦病26【護(hù)理診斷/問題/目標(biāo)】

氣體交換受損心輸出量減少清理呼吸道無效活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)體液過多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：肺性腦病、猝死【護(hù)理診斷/問題/目標(biāo)】

氣體交換受損271.一般護(hù)理休息與活動心肺功能失代償期應(yīng)絕對臥床休息心肺功能代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則。皮膚護(hù)理觀察水腫情況，有無壓瘡，定時(shí)更換體位、飲食

限鈉給高蛋白、高維生素、高纖素易消化清飲食【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】282.保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物、開放氣道、緩解支氣管痙、建立人工氣道3.合理吸氧減輕呼吸困難吸氧觀察氧療效果呼吸頻率、節(jié)律、血壓、心率、發(fā)紺、皮膚、神志、尿量2.保持呼吸道通暢3.合理吸氧減輕呼吸困難吸氧觀察294.用藥護(hù)理：利尿劑：原則：緩慢、小量、間歇低鉀、低氯性堿中毒血液濃縮增加循環(huán)阻力脫水使痰液粘稠4.用藥護(hù)理：原則：緩慢、小量、間歇低鉀、血液脫水使痰液粘稠30利尿劑記錄24小時(shí)出入量監(jiān)測電解質(zhì)觀察體重盡量白天給藥利尿劑記錄24小時(shí)出入量監(jiān)測電解質(zhì)觀察體重盡量白天給藥31強(qiáng)心劑嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥靜脈給藥須稀釋給藥前檢查心率記錄給藥時(shí)間強(qiáng)心劑嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥靜脈給藥須稀釋給藥前檢查心率記錄給藥時(shí)間325.病情觀察：1.觀察呼吸困難程度、發(fā)紺、水腫監(jiān)測生命體征2.觀察患者神志，防止肺性腦病，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3.定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觯^察有無右心衰的表現(xiàn)?？刂戚斠毫亢退俣?.病情觀察：33健康教育清除呼吸道不良刺激健康教育34飲食指導(dǎo)：合理選擇食譜飲食指導(dǎo)：合理選擇食譜35積極防治慢性呼吸道疾患積極防治慢性呼吸道疾患36堅(jiān)持家庭長期氧療