甲功檢查-課件

甲狀腺激素測定的臨床意義1ppt課件甲狀腺激素測定的臨床意義1ppt課件甲狀腺激素合成合成部位 在甲狀腺細(xì)胞頂部和濾泡腔膠質(zhì)交界面 反應(yīng)在甲狀腺球蛋白(TG)分子上進行合成過程 碘氧化和有機化

一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）

偶聯(lián)反應(yīng)

T4和T3甲狀腺過氧化酶（TPO）催化下完成

TSH調(diào)節(jié)全過程，抗甲狀腺藥物、還原劑、過量碘(碘化物急性抑制效應(yīng))阻斷反應(yīng)過程2ppt課件甲狀腺激素合成合成部位2ppt課件甲狀腺激素儲存儲存部位

T3、T4合成后仍結(jié)合在TG分子上，儲存在甲狀腺濾泡腔的膠質(zhì)中。儲存量正常人每克濕重甲狀腺組織內(nèi)含T4約250

g，夠維持生理需要約50天。T4/T3分子比合成時15/1釋放時10/13ppt課件甲狀腺激素儲存儲存部位3ppt課件甲狀腺激素釋放過程胞飲（endocytosis）方式將濾泡中膠質(zhì)（TG）成微滴狀吞入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)

與溶酶體融合

組織蛋白酶將TG水解

釋放T4、T3入血。影響因素

TSH、甲狀腺刺激抗體（TSAb）促進T4、T3釋放，過量碘可迅速抑制激素釋放。4ppt課件甲狀腺激素釋放過程胞飲（endocytosis）方式將濾外周組織中甲狀腺激素來源外周組織中的T4全部來源于甲狀腺分泌，而T3約20％來自甲狀腺分泌，80％來自T4在外周組織轉(zhuǎn)化成T3(經(jīng)脫碘酶脫碘)血液中激素絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合存在，游離激素量很微：游離T4約占總T4的0.02％游離T3約占總T3的0.3%只有游離激素有生物活性，結(jié)合激素起運送作用，結(jié)合與游離間保持動態(tài)平衡5ppt課件外周組織中甲狀腺激素來源外周組織中的T4全部來源于甲狀腺T3和T4特性比較T3是主要活性激素，T4轉(zhuǎn)化成T3后起作用。6ppt課件T3和T4特性比較T3是主要活性激素，T4轉(zhuǎn)化成T3后起作用三種結(jié)合蛋白特性比較TBG是甲狀腺激素的主要結(jié)合蛋白7ppt課件三種結(jié)合蛋白特性比較TBG是甲狀腺激素的主要結(jié)合蛋白7ppt三種脫碘酶特性比較8ppt課件三種脫碘酶特性比較8ppt課件

靶組織

TRH

TSH

TT4-結(jié)合蛋白-TT3FT4、FT3

血液循環(huán)

興奮作用抑制作用

下丘腦垂體正常甲狀腺激素分泌調(diào)控圖甲狀腺9ppt課件

靶組織反應(yīng)

TRH

TSH

TT4-結(jié)合蛋白-TT3FT4、FT3

血液循環(huán)中激素水平

興奮作用強抑制作用

下丘腦垂體甲亢時激素分泌調(diào)控TSAb甲狀腺10ppt課件

外周組織反應(yīng)

TRH

TSH

TT4-結(jié)合蛋白-TT3FT4、FT3

血液循環(huán)中激素水平

興奮作用抑制作用

下丘腦垂體甲減時激素分泌調(diào)控圖TSBAb甲狀腺11ppt課件

外周組織反應(yīng)

TRH

TSH

TT4-結(jié)合蛋白-TT3FT4、FT3

血液循環(huán)中激素水平

興奮作用抑制作用

下丘腦垂體垂體或下丘腦功能減低時激素分泌調(diào)控甲狀腺12ppt課件

甲狀腺功能檢查主要項目激素測定：血清TSH、TT4、TT3、FT4、FT3可反映甲狀腺功能，最有價值。（TRH測定無意義）甲狀腺攝131碘率：已少做，僅供甲亢鑒別或同位素治療前準(zhǔn)備。反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能試驗：TRH興奮試驗，不常用。反映甲狀腺激素合成能力試驗：過氯酸鹽排泌試驗，少做。反映甲狀腺生物作用試驗：基礎(chǔ)代謝率（BMR）、跟腱反射時間（ART），已基本淘汰。13ppt課件甲狀腺功能檢查主要項目激素測定：血清TSH、TT4、TT3、免疫分析測定激素原理放射免疫分析法（RIA）免疫放射分析法（IRMA）自動化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ACS：180）自動酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）14ppt課件免疫分析測定激素原理放射免疫分析法（RIA）14ppt課件免疫分析主要試劑

免疫分析主要是利用抗體與抗原結(jié)合的高度特異性，利用同位素、酶、發(fā)光物質(zhì)檢測的高靈敏性，集這兩優(yōu)點建立的定量檢測方法。參加反應(yīng)的主要試劑是：抗體：主要影響試驗的靈敏度和特異性。標(biāo)記：主要影響檢測方法的靈敏度。標(biāo)準(zhǔn)：主要影響測定方法的準(zhǔn)確性。15ppt課件免疫分析主要試劑免疫分析主要是利用抗體與放射免疫分析原理Ab+AgAb－Ag

+Ag*Ab－Ag*結(jié)合率logitB/B0

標(biāo)準(zhǔn)濃度特點：應(yīng)用競爭反應(yīng)（飽和分析）原理，達(dá)到定量分析目的。16ppt課件放射免疫分析原理Ab+AgAb固相-Ab1+Ag+Ab2*固相-Ab1-Ag-Ab2*

標(biāo)準(zhǔn)濃度結(jié)合率雙位點免疫分析原理特征：非競爭反應(yīng)，一分子的抗原（Ag）與兩個抗體（Ab1、Ab2*）在不同位點上結(jié)合，形成夾心。使反應(yīng)靈敏度、特異性比競爭法大大提高。17ppt課件固相-Ab1+Ag+Ab2*固甲狀腺激素測定內(nèi)容血清促甲狀腺素（TSH）血清總甲狀腺素（TT4）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）血清游離甲狀腺素（FT4）血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）血清反T3（rT3）：不是主要甲功指標(biāo)18ppt課件甲狀腺激素測定內(nèi)容血清促甲狀腺素（TSH）18ppt課件TT4測定臨床意義測定方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析和酶聯(lián)免疫分析等。特點：主要反映血清結(jié)合T4（占TT4的99.98％）水平。對甲功減低和體內(nèi)碘水平變化敏感。正常值：參考各實驗室值，與年齡有關(guān)。升高：甲亢、甲狀腺炎、高TBG、高碘儲備。降低：甲減、血清TBG降低、缺碘，嚴(yán)重的肝、腎等全身性疾病。19ppt課件TT4測定臨床意義測定方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析和酶聯(lián)免血清TT3測定臨床意義測定方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析和酶聯(lián)免疫分析等.特點：反映血清中結(jié)合T3（約占TT3的99.7％）的水平。對甲功亢進敏感。正常值：參考各實驗室值，正常水平隨年齡降低。升高：甲亢、各種甲狀腺炎、血清TBG升高。降低：原發(fā)或繼發(fā)甲減、血清TBG降低、抑制T4向T3因素（低T3綜合征）。20ppt課件血清TT3測定臨床意義測定方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析和酶21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件

抑制T4在外周轉(zhuǎn)化成T3的主要因素生理因素

胎兒和早期新生兒老年？

病理因素

饑餓狀態(tài)營養(yǎng)不良肝臟或腎臟病

全身性疾病外傷、圍手術(shù)期、應(yīng)激因素藥物因素

丙基硫氧嘧啶糖皮質(zhì)激素心得安

乙胺碘呋酮口服膽囊造影劑等

23ppt課件抑制T4在外周轉(zhuǎn)化成T3的主要因素生理因素23ppt課件血清FT4測定臨床意義方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析、酶聯(lián)免疫分析等。特性：不受血清中TBG影響，但有的方法仍受輕度影響；含量微，F(xiàn)T4約占TT4的0.02％。升高：甲亢、甲狀腺炎和優(yōu)甲樂（L-甲狀腺素）治療等。妊娠（只限某些試劑盒）。降低：甲減、嚴(yán)重全身性疾病。影響因素：有的試劑盒受血清白蛋白濃度影響。24ppt課件血清FT4測定臨床意義方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析、酶聯(lián)免血清FT3測定臨床意義方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析、酶聯(lián)免疫分析等。特性：不受血清中TBG影響。但有的方法仍受輕度影響；含量微，F(xiàn)T3約占TT3的0.3％。升高：甲亢、各種甲狀腺炎、甲狀腺片（含T3）治療等。降低：原發(fā)或繼發(fā)甲減、引起低T3綜合征的因素。影響因素：有的試劑盒受血清白蛋白濃度影響。25ppt課件血清FT3測定臨床意義方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析、酶聯(lián)免血清TSH測定臨床意義方法：推薦用IRMA或其他雙位點免疫分析法;RIA法靈敏度不夠高，只能用于診斷明顯的原發(fā)甲減。特性：高靈敏度的雙位點免疫分析法是診斷甲亢、甲減最靈敏、最特異指標(biāo)。正常值：參考各實驗室值。RIA法一般為<10mU/L；高靈敏度法一般為0.3～5.5mU/L左右。升高：原發(fā)甲減、TSH瘤伴甲亢等降低：甲亢、垂體功能減低（少數(shù)）、妊娠早期、尿毒癥、個別正常人。26ppt課件血清TSH測定臨床意義方法：推薦用IRMA或其他雙位點免疫分甲亢甲狀腺激素改變（治前）TSH：一般為率先降低，多在其他四項升高前前已降至不可測出。TT3、FT3：接著升高，尤其碘供應(yīng)不豐富和手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)者。TT4、FT4：一般最后升高。碘誘發(fā)（或高碘儲備性）甲亢，以TT4、FT4升高占優(yōu)勢，并先于TT3、FT3增高。27ppt課件甲亢甲狀腺激素改變（治前）TSH：一般為率先降低，多在其他甲亢激素改變（藥物治療后）一般規(guī)律：TT4、FT4首先下降，隨后TT3、FT3降低，TSH最后恢復(fù)，往往其他四項已恢復(fù)到正常（甚至TT4、FT4已偏低），TSH降低仍可持續(xù)相當(dāng)長時間。合用優(yōu)甲樂（L-甲狀腺素）者，TT4、FT4下降可與TT3、FT3同步，甚至落后于TT3、FT3。合用甲狀腺片者，甲亢治療中TT4、FT4率先下降，甲亢控制時?？傻陀谡＃藭rTT3、FT3正常。28ppt課件甲亢激素改變（藥物治療后）一般規(guī)律：TT4、FT4首先下降，原發(fā)甲減時甲狀腺激素改變治療前：一般為血清TSH率先升高，多在其他四項指標(biāo)降低前已明顯高于正常（亞臨床甲減），接著TT4、FT4降低，最后TT3、FT3降低。用甲狀腺片治療者：TT3、FT3首先上升，隨后TSH降至正常，最后TT4、FT4升至正常，部分病人甲減癥狀已消失，TT3、FT3和TSH已完全正常，TT4、FT4仍可低于正常。這時替代劑量已足夠。用優(yōu)甲樂（L-甲狀腺素）治療者，TT4、FT4可與TT3、FT3同時上升，隨之TSH降低，直至恢復(fù)正常。部分病人當(dāng)臨床甲減癥狀已消失，TT3、FT3和TSH達(dá)正常水平時，TT4、FT4可輕度高于正常，這不反映替代劑量過大。29ppt課件原發(fā)甲減時甲狀腺激素改變治療前：一般為血清TSH率先升高，多甲狀腺炎時甲狀腺激素改變疾?。簛喖毙约谞钕傺?、無痛性甲狀腺炎、橋本（慢性淋巴細(xì)胞性）甲狀腺炎急性發(fā)作、急性化膿性甲狀腺炎等。機理：甲狀腺細(xì)胞被炎癥破壞，細(xì)胞內(nèi)及濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白一起釋放入血，導(dǎo)致血循中激素水平迅速升高。特征：起病常較急、病程短，甲亢癥狀較輕，但血清TT4、FT4和TT3、FT3升高常比臨床癥狀更突出，以TT4、TT3升高更顯著，TSH降低。一般不需用抗甲狀腺特殊治療，隨甲狀腺炎好轉(zhuǎn)甲功恢復(fù)正常，有的病人以后可出現(xiàn)暫時性或永久性的甲功減低。30ppt課件甲狀腺炎時甲狀腺激素改變疾?。簛喖毙约谞钕傺住o痛性甲狀腺炎垂體性繼發(fā)甲減的激素改變治療前：一般以血清TT4、FT4降低為主，且首先出現(xiàn)，以后TT3、FT3下降。血清TSH多數(shù)病人仍在正常范圍，甚至可略偏高，少數(shù)病人TSH可降低。優(yōu)甲樂（L-T4）替代治療：隨替代量增加，TT4、FT4和TT3、FT3同步上升，以TT4、FT4上升更明顯，當(dāng)甲減癥狀消失時，TT3、FT3達(dá)正常水平，TT4、FT4可略高于正常，TSH保持正常水平或低于正常。甲狀腺片替代治療：隨替代劑量增加，TT3、FT3逐步上升，TT4、FT4緩慢上升，至臨床甲減癥狀消失時，TT3、FT3達(dá)正常水平甚至略偏高，而TT4、FT4仍可低于正常，TSH保持正常水平或低于正常。31ppt課件垂體性繼發(fā)甲減的激素改變治療前：一般以血清TT4、FT4降低TRH興奮TSH試驗原理：利用TRH能刺激垂體分泌TSH的特點，用以檢查垂體儲備功能。方法：上午9時以前靜脈推注TRH200g（溶于2ml生理鹽水中），在0、30、60、90分鐘分別采血測定TSH。正常值：基礎(chǔ)水平0.3～5.5mU/L，注射后30分鐘升至高峰，峰值比基礎(chǔ)值增高3倍以上，至少>6mU/L。臨床意義：甲亢者無反應(yīng)；甲減者基礎(chǔ)值高于正常，且呈強反應(yīng)；垂體功能減低者呈弱反應(yīng)或無反應(yīng)；下丘腦損傷者呈延遲的弱反應(yīng)，高峰延至60分鐘以后。32ppt課件TRH興奮TSH試驗原理：利用TRH能刺激垂體分泌TSH的特特征：楊×女21歲典型甲亢表現(xiàn)1個月后確立診斷。甲狀腺II度腫大、質(zhì)硬。用丙嘧300mg/d治療2月無效，剛改用他巴唑30mg/d治療。發(fā)病前經(jīng)常吃海帶。33ppt課件特征：楊×女21歲典型甲亢表現(xiàn)1個月后確立診斷。甲狀腺特征：馬××男24歲甲亢服藥治療3個月，他巴唑減量至10mg2/d已1個月，合用甲狀腺片60mg/d，自覺良好，甲亢已完全控制。34ppt課件特征：馬××男24歲甲亢服藥治療3個月，他巴唑減量至1特征：田××男70歲甲亢用他巴唑治療近1年，他巴唑5mg/d，合用優(yōu)甲樂50g/d已半年多，目前自覺良好，無甲亢表現(xiàn)。注意與合用甲狀腺片差別。35ppt課件特征：田××男70歲甲亢用他巴唑治療近1年，他巴唑5m特征：李××男25歲甲亢病人，用他巴唑治療，劑量與療程不詳。甲功表現(xiàn)為藥物性甲減。這種情況往往出現(xiàn)在未合用甲狀腺片或優(yōu)甲樂治療。36ppt課件特征：李××男25歲甲亢病人，用他巴唑治療，劑量與療程不特征：郭××女65歲主訴怕冷、浮腫、聲嘶、反應(yīng)遲鈍、便秘3年。慢性病容，貧血貌，體態(tài)臃腫，表情少，皮膚干粗糙，甲狀腺II度大、質(zhì)硬呈結(jié)節(jié)狀，診斷原發(fā)性甲減。37ppt課件特征：郭××女65歲主訴怕冷、浮腫、聲嘶、反應(yīng)遲鈍、特征：戴××女37歲診斷原發(fā)甲減，甲狀腺片60mg/d治療1年多。臨床已無甲減表現(xiàn)。38ppt課件特征：戴××女37歲診斷原發(fā)甲減，甲狀腺片60mg/d特征：查××女58歲因甲狀腺乳頭狀癌全切甲狀腺3年，術(shù)后長期服用優(yōu)甲樂150g/d替代治療。臨床無甲亢或甲減表現(xiàn)。注意甲功改變與甲狀腺片替代治療差別。39ppt課件特征：查××女58歲因甲狀腺乳頭狀癌全切甲狀腺3年，術(shù)特征：郝××女53歲有低燒、甲狀腺區(qū)放散性疼痛2月余，兩側(cè)甲狀腺有堅硬結(jié)節(jié)伴顯著觸痛。診斷“亞甲炎”。甲功化驗表現(xiàn)似甲亢，以TT4、TT3升高更為突出。40ppt課件特征：郝××女53歲有低燒、甲狀腺區(qū)放散性疼痛2月余，特征：彭霄女50歲亞甲炎激素治療過程中亞甲炎癥狀、體征消失，但出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。以TT4、FT4和TSH改變?yōu)橥怀觥?1ppt課件特征：彭霄女50歲亞甲炎激素治療過程中亞甲炎癥狀、體征消特征：郝××女62歲活動后輕度心悸、微汗、便次稍增多20天，脈搏82次/分，體重未下降，甲狀腺I度，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛。B超有多發(fā)小結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb陰性。當(dāng)時診斷為“甲亢”。甲功以TT4、TT3和TSH改變?yōu)轱@著。42ppt課件特征：郝××女62歲活動后輕度心悸、微汗、便次稍增多2特征：上述病人12天以后，未經(jīng)治療，臨床甲亢表現(xiàn)消失，復(fù)查甲功除TSH外已正常?？紤]診斷為“無痛性甲狀腺炎”。繼續(xù)觀察。43ppt課件特征：上述病人12天以后，未經(jīng)治療，臨床甲亢表現(xiàn)消失，復(fù)查甲特征：同一病人又過兩周，甲功繼續(xù)恢復(fù)，除TSH略低（較前上升）外，余已完全正常。44ppt課件特征：同一病人又過兩周，甲功繼續(xù)恢復(fù)，除TSH略低（較前上升特征：同病人，兩月后，臨床無癥狀。復(fù)查甲功出現(xiàn)輕度甲減表現(xiàn)，TT4降低、TSH增高。45ppt課件特征：同病人，兩月后，臨床無癥狀。復(fù)查甲功出現(xiàn)輕度甲減表現(xiàn)，特征：同一病人，隨診觀察1年，未予特殊治療，TSH波動在13.0～22.4mU/L，F(xiàn)T3、FT4在正常低界排徊，臨床無癥狀。呈現(xiàn)出“亞臨床甲減”特征。46ppt課件特征：同一病人，隨診觀察1年，未予特殊治療，TSH波動在13特征：同一病人用優(yōu)甲樂50g/d治療治療2月，甲狀腺功能恢復(fù)正常水平。TT4略高于正常與服用優(yōu)甲樂有關(guān)。47ppt課件特征：同一病人用優(yōu)甲樂50g/d治療治療2月，甲狀腺功能恢特征：閆×女34歲出現(xiàn)甲亢癥狀一周來診，無體重下降，癥狀與化驗結(jié)果比相對較輕，甲狀腺I度大，無壓痛。當(dāng)時診斷甲亢，予服丙嘧100mg，3/d治療。48ppt課件特征：閆×女34歲出現(xiàn)甲亢癥狀一周來診，無體重下降，癥狀特征：同上病人。服丙嘧1月甲亢癥狀完全消失出現(xiàn)輕度甲減表現(xiàn)。甲亢診斷值得懷疑。很可能是無痛性甲狀腺炎。49ppt課件特征：同上病人。服丙嘧1月甲亢癥狀完全消失出現(xiàn)輕度甲減表現(xiàn)。特征：孫××男28歲垂體瘤、垂體功能減低病人。有甲減臨床表現(xiàn)，雖然4項甲狀腺激