癡呆老人健康評估及護(hù)理提綱之歐陽與創(chuàng)編

歐陽與創(chuàng)編2021.03.08時：238 創(chuàng)與前：每年9月21日是世界老年癡呆”，今年國際老年癡呆協(xié)會首次把一日的宣傳活動延長至一個月，為此，央視舉辦了大型新聞公益活動—“我的父親母親?關(guān)愛失智老和為癡呆正名投票活動。為什么國際上要把老年癡呆日變成老年癡呆宣傳月？為什么樣是要舉辦如此大的公益活動？我個人認(rèn)為：一是癡呆的老人越來越多，央視報道：1. 目前全世界有3650萬癡呆老人每年新增770萬癡呆患者，平均每4秒就有一老人成“癡呆”，據(jù)測算到2030年全球癡呆人將至6600萬，到2050達(dá)到1.15億。2. 目前我國癡呆老人約1000萬有稱“中國是一個癡呆疾病低發(fā)的國家．恰恰相反．而是世界上癡呆人數(shù)最多且增長速度最快的國”。隨著口期壽命延（65歲以上老年人群中癡呆患率每5歲增加倍上我老年癡發(fā)病患形勢將加嚴(yán)峻。歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08（插入圖片）3. 老年癡呆是世界上致殘率最高最累贅的疾病之一，將給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。如：李徐州（走失癡呆老人、王琦（走失癡呆老人兒子、陳斌強(qiáng)“綁母親去上班）二是老年癡呆問題沒有引起全社會重視癡呆已成為繼心腦血管病和癌癥之后，危害人類健康的“第四位殺，而我國公民對老年癡呆認(rèn)知度不高，患病就診率僅為14%，許多患者往往等到出現(xiàn)嚴(yán)重狀況和精神異常后才到醫(yī)院就診。導(dǎo)致了眾多患者癥狀加重、貽誤干預(yù)治療最佳時機(jī)，增加了社會與家庭的負(fù)擔(dān)。老年癡呆雖不可治，但可防，只要采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，老年癡呆發(fā)病可以大大降低，病情也可以大大減輕。癡呆老人確實存在一些家庭和社會歧視但針“癡”。癡呆老人無所不在，與我們的工作息息相關(guān)，這就是今天我要跟他家討論的主體。先看一段臺灣紀(jì)錄《被遺忘的時約20-30分鐘。一、 認(rèn)識老年癡呆（一）老年癡呆究竟是一種疾病還是一組疾病的臨床病歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08癥？癡呆是臨床上一個病癥—記憶、智能障礙或缺損，引起癡呆的原因眾多，有百余種，是諸多疾病在老年期的共同表現(xiàn)，所以該病不是單純的某種疾病，而是一組、一類疾病共同的臨床表現(xiàn)。從正名說起：1.阿爾茲海默病僅代表不明原因引起的老年性癡呆，不能涵蓋其他原因引發(fā)的癡呆；2.失憶癥：失憶僅僅是老年癡呆的一個表現(xiàn)，不能代表全部，未免有些片面；3.失智癥：老年癡呆患者不僅失智，還有運(yùn)動等功能障礙，且有失智表現(xiàn)者并不限于老年；4.腦退化：老年人不單是腦退化，全身各臟器都在退化。這種命名把生理現(xiàn)象與病理現(xiàn)象混為一談，不但不能解決對老年癡呆患者的歧視，反而使所有老年人都被捆綁在一塊，增加社會矛盾，對和諧社會建設(shè)產(chǎn)生負(fù)面影響。5.老年癡呆癥：通常學(xué)術(shù)上的“老年性癡呆”指的就是A，因此筆者認(rèn)為用“老年癡呆比較客觀、全面。（二）老年癡呆分類1. 老年性癡呆（又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08disas,AD）2. 血管型癡呆（vasculardeenia,簡稱V）3. 混合型癡呆（mixeddemnta）4. 其他癡呆（三）癡臨床現(xiàn)1、記憶障礙：剛發(fā)生的事情轉(zhuǎn)瞬即逝、失認(rèn)（不認(rèn)識親人、熟人、命名性失語2、智力障礙：計算、判斷力障礙3、定向障礙：出門迷路4、自理能力障礙：5、語言障礙：失語、語言混亂、詞不達(dá)意，6、運(yùn)動障礙：7、行為異常：撿拾、徘徊、嗜食、吵鬧等行為8、精神癥狀：幻覺（幻視、妄想等9、人格障礙：不知廉恥，當(dāng)從寬衣解帶10、其他障礙；腦萎縮是癡呆的病理學(xué)基礎(chǔ)，記憶衰退是癡呆的突出表現(xiàn)。癡呆患者腦功能衰退與其他臟器衰退不一定同步，多數(shù)情況是腦功能衰退先于或重于其他臟器衰退。1) 當(dāng)其他臟器功能衰退緩慢（尤其是低齡老人）時，歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08患者可行走，易走失，最危險，所以要看好這部分癡呆老人。2) 當(dāng)其他臟器功能同步較嚴(yán)重衰退時（多見于高齡、患病老人患者行走困難走失風(fēng)險降低跌倒風(fēng)險增大護(hù)理難度加大重點預(yù)防跌倒等意外風(fēng)險。3) 當(dāng)全身臟器同步衰竭時，患者長期臥床，進(jìn)入臨終狀態(tài)，護(hù)理難度加大，走失、跌倒風(fēng)險大大降低；5. 癡呆發(fā)病因素1、已確定的因素（1）年齡：AD患病率隨增齡患病率呈指數(shù)級增長。65歲以上年加5歲加1倍VD患長。（2）遺傳：AD，患AD加3.5倍。2、尚未確定的因素（1）性別：普遍認(rèn)為患病率無性別差異，但AD中女性患者較多，VD則是男性多見。我國北京、西安、上海、成都市4地區(qū)調(diào)查也呈現(xiàn)類似結(jié)論。（2）受教育程度：文化程度高，AD發(fā)病率較低，提示文化程度影響癡呆患病，但是高教育水平與VD。歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08（3）婚姻：國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)喪偶與AD而與VD無發(fā)癡呆發(fā)癡是AD從結(jié)婚。（4）職歐力者AD最高內(nèi)4地區(qū)究顯示對于工勞動者從事專業(yè)技職業(yè)、業(yè)和服業(yè)者患AD例相對較低，同時也發(fā)現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù)職業(yè)者患VD。（5）地區(qū)：存在著地區(qū)間患病差異。我國研究顯示東西部地區(qū)無明顯差異，但是交互研究發(fā)現(xiàn)相對于東部地區(qū)，西部地區(qū)AD年而迅年人VD是地區(qū)的2.5倍。（6）種族：我國研究AD差究東人VD發(fā)病率較高。（7）生活方式：生活方式不同程度影響癡呆患病，特別是VD病與AD論少于10是AD增了VD飲茶可以減少血管事件和減少AD的發(fā)生；國外研究少量飲酒特別是葡萄酒可降低歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08罹患AD經(jīng)降低；（8）其他因素：如經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、居住方式、社會心理等因素。6. 老年癡呆治療1、效。2對（記憶緩。2、文等、 估）的—現(xiàn)1、早療2、科理3、規(guī)險）法1、簡易智力狀況（mleexamination,MMSE）估量表重點！會方，結(jié)果斷）2、生活自理能力估（Barhtl指數(shù)上海評）3、跌倒風(fēng)險評估（Morse跌倒估表、g量歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08表、“起立-行走”計時測試、摔倒指數(shù)評估表）三、 老年癡呆護(hù)理（一）硬件設(shè)施良、視頻監(jiān)控（二）生活護(hù)理1.充分了解和理解癡呆老人，建立良好護(hù)患關(guān)系，贏得老人信賴與配合。做法：（1）入住家屬說明會、家——深入了解老人；（2）不要用正常人思維理解或解讀老人的行為；（3）立；.幫助癡呆老人熟悉環(huán)境、設(shè)施，辨認(rèn)居室，找到自己需要的物品，適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活。做法：（1）個性化門牌、標(biāo)識（2）居室、生活設(shè)施、物品與衣物擺放相對固定（3）必要時安裝室內(nèi)視頻監(jiān)控（征得監(jiān)護(hù)人同意）3.幫助和督促癡呆老人形成規(guī)律的生活。做法：歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08（1）制訂作息時間表（2）制訂活動計劃表（3）督促按時作息4.引導(dǎo)癡呆老人適當(dāng)用腦，強(qiáng)化記憶。多陪老人聊天，邀請老人講述自己感興趣、最輝煌的往事，幫助他們回憶過去的生活往事，以強(qiáng)化記憶、，親友若能經(jīng)常探望老人并與老人攀談，能刺激老人的記憶。做法：（1）陪老人聊天，哄老人開心（2）提醒親屬常來看望、陪伴（3）開放文娛活動場所（棋牌、書法、閱讀、健身等活動場所）（4）組織文體娛樂活動（音樂欣賞、觀看老年電影、講述自己人生經(jīng)歷、唱歌、跳舞、游戲、郊游等文體活動）（5）開展小組心理干預(yù)（專業(yè)社工、心理咨詢師）5.照顧好不能自理的癡呆老人飲食起居，定時進(jìn)餐、定時排泄，保持個人衛(wèi)生。同時要注意防止褥瘡和呼吸道感染。還要注意幫助老人活動四肢，防止關(guān)節(jié)活歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08動功能的減退。（三）康復(fù)護(hù)理、。1、床身2、輪器3、生練（1）盡；（2）參作（3）參練4、認(rèn)）四）理1、防）2、人、多功能手表、蹤器、手環(huán)）3、防跌倒：跌倒報警系統(tǒng)（跌倒報警器、室內(nèi)視頻監(jiān)控（征得監(jiān)護(hù)人同意、離床報警墊）4、防自傷：約束帶使用5、防誤服：定時發(fā)藥服藥，智能藥盒結(jié)束語1、癡呆的發(fā)生既有生理學(xué)基（腦功能自然衰退又歐陽與創(chuàng)編2021.03.08歐陽與創(chuàng)編2021.03.08有病理學(xué)基（疾病加速腦功能衰退正確認(rèn)識癡呆，有助于理解癡呆老人，做好癡呆老人的服務(wù)；2、癡呆老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種剛性需求，隨著人口老齡化、高齡化和空