小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)專家講座

小兒圍術(shù)期液體治療

小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第1頁(yè)概述

嬰幼兒圍術(shù)期液體管理不妥，液體輸入過多或不足，未及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，均可引發(fā)很多問題，且較成人更易危及生命。小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第2頁(yè)內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液目標(biāo)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)圍術(shù)期輸液實(shí)施輸液注意事項(xiàng)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第3頁(yè)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第4頁(yè)體液組成：體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg1歲70%，700ml/kg2歲-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13歲：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt)0.65>13歲：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第5頁(yè)體液組成：細(xì)胞外液（%體重）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液早產(chǎn)兒3050足月兒3540嬰幼兒3530成人4020細(xì)胞外液多。血漿4%-5%，組織間液多。新生兒血容量80ml/kg，成人60ml/kg小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第6頁(yè)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第7頁(yè)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第8頁(yè)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第9頁(yè)內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液目標(biāo)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)圍術(shù)期輸液實(shí)施輸液注意事項(xiàng)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第10頁(yè)小兒腎功效腎單位結(jié)構(gòu)雖已完整，但功效還未成熟。腎血管阻力高，腎血流低。腎小球?yàn)V過率在2歲時(shí)到達(dá)成人水平。腎小管功效在6-8月時(shí)到達(dá)成人水平。新生兒不能排出大量電解質(zhì)。濃縮尿液能力僅為成人1/2，易發(fā)生低鈉血癥。小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第11頁(yè)內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液目標(biāo)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)圍術(shù)期輸液實(shí)施輸液注意事項(xiàng)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第12頁(yè)小兒液體生理需要量4-2-1公式第一個(gè)10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二個(gè)10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第13頁(yè)小兒液體生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法體重(kg)液體需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+20>2060+(BW-20)=BW+40小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第14頁(yè)小兒液體生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法體重(kg)液體需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)>201500+25(BW-20)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第15頁(yè)小兒液體生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周液體需要量(ml/(kg?d)年紀(jì)（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-g1857570602-31059580754-713012010595小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第16頁(yè)內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液目標(biāo)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)圍術(shù)期輸液實(shí)施輸液注意事項(xiàng)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第17頁(yè)小兒電解質(zhì)需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal維持液：(/L)

葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第18頁(yè)內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液目標(biāo)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)圍術(shù)期輸液實(shí)施輸液注意事項(xiàng)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第19頁(yè)水電解質(zhì)平衡紊亂脫水原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺、腹膜炎、腹瀉程度：輕(5%)、中(10%)、重(15%)分類：高滲性脫水Na+>150mmol/L

低滲性脫水<120mmol/L治療：高滲性脫水（伴有細(xì)胞外液量不足高鈉血癥）首先補(bǔ)充血容量，開始可輸入等張生理鹽水，嚴(yán)重時(shí)給予血漿或其它容量擴(kuò)張濟(jì)，循環(huán)糾正后可給予低張鹽水。低滲性脫水，應(yīng)補(bǔ)充等滲鹽水。小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第20頁(yè)水電解質(zhì)平衡紊亂水腫指細(xì)胞外水量增加。低鈉性水腫也稱作水中毒。原因：水?dāng)z入過多、清水灌腸等癥狀：浮腫、驚厥、嘔吐、昏迷等治療：3%氯化鈉或利尿劑。小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第21頁(yè)水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性酸中毒原因：嘔吐、腸瘺、腸梗阻、高熱、饑餓等癥狀：呼吸深大、酮臭、精神不振、面紅、嚴(yán)重者昏迷治療：輕度可給予適量平衡液，嚴(yán)重時(shí)，則需用堿性藥品，如1.4%碳酸氫鈉小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第22頁(yè)水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性堿中毒少見原因：幽門梗阻或高位腸梗阻早期嘔出大量胃液癥狀：手足抽搐、喉痙攣、呼吸淺慢治療：應(yīng)注意糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充生理鹽水小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第23頁(yè)內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液目標(biāo)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施圍術(shù)期輸液注意事項(xiàng)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第24頁(yè)圍術(shù)期輸液目標(biāo)

小兒圍術(shù)期液體治療目標(biāo)在于提供基礎(chǔ)代謝需要（生理需要量），補(bǔ)充術(shù)前禁食和手術(shù)野損失量，維持電解質(zhì)、血容量、器官灌注和組織氧合正常。小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第25頁(yè)內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液目標(biāo)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施圍術(shù)期輸液注意事項(xiàng)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第26頁(yè)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)：總量輸入維持量（生理需要量）補(bǔ)充缺失量（禁食、脫水）代償性血管內(nèi)容量擴(kuò)張量繼續(xù)丟失量補(bǔ)充液體再分布量（第三間隙量）小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第27頁(yè)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)缺失量分次輸入依據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量依據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量維持Hct>25%,新生兒>30%小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第28頁(yè)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)缺失量分次輸入術(shù)前缺失量二分之一在第1小時(shí)輸給，其余二分之一再分2份，分別在第2和第3小時(shí)給予。維持量部分應(yīng)含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%鹽水溶液。小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第29頁(yè)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量小手術(shù)

1-2ml/kg/h中等手術(shù)3-5ml/kg/h胸腔手術(shù)4-7ml/kg/h腹腔大手術(shù)8-10ml/kg/h

補(bǔ)充等滲電解質(zhì)液小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第30頁(yè)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量對(duì)于復(fù)雜大手術(shù)必須參考各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整循環(huán)指標(biāo)：BP,P,CVP,尿量化驗(yàn)檢測(cè)：電解質(zhì)、血糖等小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第31頁(yè)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)維持Hct>25%,新生兒>30%年紀(jì)允許Hct(%)早產(chǎn)兒35新生兒30-353個(gè)月251歲20-256歲20-25小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第32頁(yè)內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施圍術(shù)期輸液注意事項(xiàng)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第33頁(yè)1、維持性輸液

補(bǔ)充生理需要量，可依據(jù)體重、熱卡消耗和體表面積計(jì)算。手術(shù)期間依據(jù)患兒體重按小時(shí)計(jì)算。

兒童出現(xiàn)以下情況時(shí)液體維持需要量增加：發(fā)燒、多汗、呼吸急促、代謝亢進(jìn)（如燒傷）、處于暖箱中或光照治療中兒童，失水量將顯著增加，在計(jì)算需求量時(shí)應(yīng)考慮；小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第34頁(yè)2、補(bǔ)充性輸液（1）補(bǔ)充因術(shù)前禁食引發(fā)缺失量

即生理需要量×禁飲時(shí)間

（2）補(bǔ)充不一樣手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)液體丟失（體腔開放、漿膜下液體積聚），一般小手術(shù)2ml/(kg.h)、中等手術(shù)4ml/(kg.h)和大手術(shù)6ml/(kg.h)，腹腔大手術(shù)和大面積創(chuàng)傷時(shí)失液量可高達(dá)15ml/(kg.h)。小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第35頁(yè)內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液目標(biāo)圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施輸液注意事項(xiàng)小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第36頁(yè)輸液注意事項(xiàng)

1、小兒輸液安全范圍小，嬰幼兒更為顯著，即液體最小必需量與最大允許量之比較小，二者絕對(duì)值差更小；計(jì)算補(bǔ)液總量時(shí)應(yīng)包含稀釋藥品（包含抗生素）在內(nèi)液量。小兒圍術(shù)期液體治療培訓(xùn)第37頁(yè)輸液注意事項(xiàng)2、補(bǔ)液速度取決于失水嚴(yán)重程度，但小兒