老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎

老年科常見(jiàn)病---墜積性肺炎-7-27老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第1頁(yè)墜積性肺炎病因多見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病，尤其是臨終前因?yàn)樾墓πp弱，長(zhǎng)久臥床，引發(fā)肺底部長(zhǎng)久處于充血、淤血、水腫而發(fā)炎。

屬于細(xì)菌感染性疾病，多為混合感染，以革蘭陰性菌為主。老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第2頁(yè)

老年人易發(fā)墜積性肺炎病因1.

年紀(jì)原因：

衰老使肺纖毛運(yùn)動(dòng)功效下降，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道隨重力流向肺底。

2.長(zhǎng)久臥床:長(zhǎng)久臥床，不能自主改變體位，胸廓活動(dòng)度小，雙肺野后部易蓄積分泌物。

3.呼吸肌麻痹：

T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓，呼吸肌麻痹，影響胸式呼吸老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第3頁(yè)老年人易發(fā)墜積性肺炎病因4.呼吸道去除功效減弱或消失：因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)呼吸道去除無(wú)效，氣管及雙肺小氣道纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱，患者不能將痰液、分泌物有效排出。

5.侵入性操作：部分患者需氣管切開(kāi)、全麻氣管插管等，破壞了呼吸道原有屏障功效，增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率。

6.全身性原因：如昏迷等。老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第4頁(yè)墜積性肺炎臨床癥狀發(fā)燒、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致嗆咳為主要特點(diǎn)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞百分比增高痰培養(yǎng)陽(yáng)性老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第5頁(yè)墜積性肺炎影像學(xué)特點(diǎn)X線：雙肺野斑片狀、小點(diǎn)狀、小片狀含糊致密影，或雙側(cè)或單側(cè)下肺呈大片狀高密含糊影

CT：下肺多發(fā)小片狀、斑片狀、點(diǎn)狀沿肺紋理分布之高密影，密度較淡；或下肺大片狀實(shí)變影，密度較高。多發(fā)生在下肺偏后，或緊鄰后胸膜及脊柱旁，可伴阻塞性肺不張，輕度胸膜反應(yīng)或少許至中量胸水。老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第6頁(yè)病例1：患者男性，64歲，因“右額顳頂硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”外院急診術(shù)后收住我院ICU下肺多發(fā)小片狀、條索狀、沿肺紋理分布高密影，邊緣含糊，伴少許胸水老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第7頁(yè)案例2患者男性，74歲，因“右側(cè)小腦半球靜脈血管畸形”急診收治入院兩下肺片狀高密度影，邊緣含糊老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第8頁(yè)墜積性肺炎治療1.抗菌治療早期足量使用廣譜抗生素，用第三代頭孢類(lèi)藥品為首選

，可與其它類(lèi)抗生素聯(lián)合應(yīng)用，時(shí)間不能少于2周。同時(shí)可應(yīng)用化痰藥，可應(yīng)用纖支鏡進(jìn)行治療。如效果欠佳，依據(jù)藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果選取敏感抗菌。

2.綜合治療治療原發(fā)病及合并癥，營(yíng)養(yǎng)支持，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療進(jìn)食高熱量、低流質(zhì)飲食，并保持大便通暢，預(yù)防食道、胃返流。如飯后保持2小時(shí)坐勢(shì)，還應(yīng)充分保持口腔清潔。老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第9頁(yè)墜積性肺炎護(hù)理翻身拍背體位排痰吸氧、吸痰口腔護(hù)理健康教育老年科常見(jiàn)病墜積性肺炎第10頁(yè)墜積性肺炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療2周后復(fù)查。治愈：臨床癥狀及體征消失，血象和(或)肺CT恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征消失，血象恢復(fù)正常，肺CT示陰影降