人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座

循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)淋巴循環(huán)心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織血液在其中循環(huán)淋巴液沿淋巴管道向心流動(dòng)第一節(jié)概述人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第1頁心血管系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈體循環(huán)肺循環(huán)人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第2頁血液循環(huán)功效輸送：氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組織新陳代謝代謝產(chǎn)物（CO2、尿素）肺、腎和皮膚運(yùn)輸激素靶器官、細(xì)胞維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定其它人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第3頁淋巴循環(huán)組成與功效淋巴管淋巴器官淋巴組織人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第4頁功效回收蛋白質(zhì)脂肪吸收主要路徑防御人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第5頁第二節(jié)心臟人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第6頁一、心臟位置和形態(tài)中縱隔偏左心包裸區(qū)人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第7頁心外形人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第8頁圓錐形一尖：心尖一底：心底兩面：胸肋面膈面三緣：左緣右緣下緣四溝：冠狀溝前室間溝后室間溝房間溝人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第9頁出入心血管：左、右（各2個(gè)）肺靜脈上、下腔靜脈主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第10頁二、心臟結(jié)構(gòu)（一）心臟基本結(jié)構(gòu)分為四心腔：左心房、左心室、右心房、右心室同側(cè)心房和心室相通心房連靜脈，心室連動(dòng)脈人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第11頁右心房

三入口：上、下腔靜脈口、冠狀竇口一出口：右房室口一窩：卵圓窩人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第12頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第13頁右心室流入道：右房室口流出道：肺動(dòng)脈口人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第14頁半月瓣膜：肺動(dòng)脈口周緣附著3個(gè)瓣膜。三尖瓣：房室口邊緣附有三片瓣膜。肉柱：心室壁縱橫交織肌束。由乳頭肌和腱索連于心室壁上。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第15頁左心房四入口左上肺靜脈口左下肺靜脈口右上肺靜脈口右下肺靜脈口一出口左房室口人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第16頁左心室流入道：左房室口流出道：主動(dòng)脈口人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第17頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第18頁半月瓣形態(tài)人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第19頁動(dòng)脈竇開口朝向人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第20頁心結(jié)構(gòu)人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第21頁心室橫切人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第22頁房、室間隔房間隔：分隔左心房和右心房室間隔：膜部

分隔左心室和右心房左心室和右心室肌部

分隔左心室和左心房人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第23頁（二）心壁組織結(jié)構(gòu)

心壁由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成：1）心內(nèi)膜分三層：內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、心內(nèi)膜下層，組成瓣膜人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第24頁2）心肌層

包含：心房肌和心室肌。纖維環(huán)：心房和心室間兩個(gè)纖維性結(jié)締組織環(huán)。纖維環(huán)圍繞在左、右房室口處，作為心肌支架。使得心房與心室能夠不一樣時(shí)收縮和舒張作用是收縮性心肌和特殊傳導(dǎo)系3）心外膜是透明光滑漿膜，屬于心包臟層，外表面被覆間皮，間皮內(nèi)面是薄層結(jié)締組織，其中有血管、神經(jīng)和脂肪組織。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第25頁（三）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化心肌纖維組成，包含：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左、右束支。竇房結(jié)位于左心房上腔靜脈入口處前方心外膜。是心跳起搏點(diǎn)。房室結(jié)位于房中隔下部右心房側(cè)心內(nèi)膜下，含有傳導(dǎo)作用。受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整和影響。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第26頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第27頁二、心肌生理特征：（一）興奮性1、心室肌靜息電位和動(dòng)作電位人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第28頁靜息電位：鉀離子外流0期：鈉離子快速內(nèi)流1期：鈉離子通道失活鉀離子快速外流2期：鈣離子遲緩內(nèi)流鉀離子遲緩?fù)饬?期：鈣離子通道失活鉀離子快速外流4期：鈉鉀泵使鈉離子外流鉀離子內(nèi)流人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第29頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第30頁2、心肌興奮性特點(diǎn)有效不應(yīng)期長(zhǎng)=整個(gè)收縮期＋舒張?jiān)缙谌梭w解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第31頁興奮性周期性改變與收縮關(guān)系

一次興奮過程中興奮性周期性改變：

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第32頁絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期，除極相到復(fù)極達(dá)-55mV，不產(chǎn)生反應(yīng)。有效不應(yīng)期，從-55mV到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，可發(fā)生部分除極。

相對(duì)不應(yīng)期從復(fù)極-60mV到約-80mV時(shí)期，此期大部分鈉通道已復(fù)活，但興奮性仍低于正常。超常期從復(fù)極-80mV到-90mV時(shí)期，此期膜電位靠近閾電位，興奮性超出正常人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第33頁3、期前收縮與代償間歇正常心臟是按竇房結(jié)節(jié)律興奮而收縮。假如在心室有效不應(yīng)期之后，心肌受到人為刺激或起自竇房結(jié)之外病理性刺激時(shí)，心室可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外收縮，稱為期外收縮。因?yàn)槠谕馐湛s發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生正常收縮之前，故又稱期前收縮。期前興奮也有自己有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前收縮后一次竇房結(jié)興奮傳到心室時(shí)，常恰好落在期前興奮有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引發(fā)心室興奮和收縮。必須等到下次竇房結(jié)興奮傳來，才能發(fā)生收縮。所以在一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)心臟舒張期，稱為代償間隙。

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第34頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第35頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第36頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第37頁

心肌細(xì)胞在沒有外來刺激條件下能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮能力稱為自律性。心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)結(jié)區(qū)除外)）細(xì)胞含有自律性。

心臟起搏點(diǎn)

正常情況下心臟起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，為正常起搏點(diǎn)。其它組織稱潛在起搏點(diǎn)。異為位起搏點(diǎn)（二）自律性人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第38頁自律細(xì)胞膜電位改變特點(diǎn)：沒有穩(wěn)定靜息電位，4期自動(dòng)去極化。原因：K2+通道“自我”開啟又“自我”限制人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第39頁竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制

竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位(慢反應(yīng)動(dòng)作電位）幅值小，由0期、3期和4期組成，超射小，0期幅值約70mV，沒有1期和2期。最大復(fù)極電位為-60～-65mV。當(dāng)0期自動(dòng)除極(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)達(dá)閾電位（約-40mV），引發(fā)慢鈣內(nèi)流，所以0期除極幅度小，速度慢。以后因?yàn)殁}內(nèi)流降低和鉀外流增加，逐步復(fù)極到最大復(fù)極電位。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第40頁4期自動(dòng)除極快反應(yīng)自律細(xì)胞：蒲肯野細(xì)胞（鈉離子快速內(nèi)流）慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞（鈣離子遲緩內(nèi)流）人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第41頁浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位特點(diǎn)：0期去極化速快，幅度大。4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢，故自律性低。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第42頁

(三）傳導(dǎo)性

因?yàn)樾募∨d奮部位和鄰近平靜部位膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流，從而使平靜部位興奮；另外，局部電流經(jīng)過低電阻閏盤，引發(fā)相鄰細(xì)胞興奮。興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)竇房結(jié)→心房肌及功效上優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路→左、右心房↓房室交界↓房室束（希氏束）↓左、右束支↓浦肯野纖維→心室肌人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第43頁房室延擱興奮在房室交界處傳導(dǎo)速度極慢（約為0.02-0.05m/s），興奮傳導(dǎo)約需0.1秒，延擱時(shí)間延長(zhǎng)，避免了心房和心室收縮重合，使心室在收縮前有充分血液充盈，有利于心室射血。（四）、心肌收縮性

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第44頁四、心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期和心率

心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張組成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。

心縮期心舒期全心舒張期時(shí)間

心率：心臟每分鐘跳動(dòng)次數(shù)。成年人心律平均每分鐘75次。

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第45頁不論是心房還是心室，其收縮期均短于舒張期。假如心率加緊，心動(dòng)周期連續(xù)時(shí)間縮短，舒張期縮短百分比較大。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第46頁（二）心臟泵血過程人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第47頁

1.心房收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第48頁2.心室收縮期(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第49頁（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓快速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積快速↓↓緩慢射血期人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第50頁(3)緩慢射血期：快速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第51頁3.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓快速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇快速↓

(室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第52頁(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積快速↑人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第53頁(3)緩慢充盈期：伴隨心室內(nèi)血液充盈，心室與心房、大V間壓力差減小，血液流入心室速度減慢。

其前半期為大V血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期擠血入心室。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第54頁心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中作用

房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣開：快速射血期初人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第55頁（三）心音第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）連續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）連續(xù)較短音調(diào)低濁連續(xù)短音調(diào)低沉連續(xù)較長(zhǎng)成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停造成大A和心室壁振動(dòng)。心室充盈減慢，流速突變?cè)斐墒冶诩鞍昴ふ駝?dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功效狀態(tài)動(dòng)脈瓣功效狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第56頁（四）、心電圖

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，統(tǒng)計(jì)整個(gè)心動(dòng)周期中心電改變（各細(xì)胞綜合心電向量）波形圖。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第57頁正常心電圖波形及生理意義

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.08～0.110.05～0.25兩心房去極化QRS波0.06～0.100.5～2.0兩心室去極化

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室時(shí)間

S-T段0.05～0.15心室肌AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化時(shí)間人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第58頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第59頁五、心泵功效評(píng)定（一）心泵功效評(píng)定指標(biāo)1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：一次心搏由一側(cè)心室射出血量（70ml）。射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量和心舒末期容量百分比。(75ml／145ml＝60％)。射血分?jǐn)?shù)大小和每搏輸出量和舒張末期容量相關(guān)。心縮↑→收縮末期容量↓→射血分?jǐn)?shù)↑；靜脈回心血量↑→心舒張末期容積↑

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第60頁

2、每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出血量

（心輸出量）(每搏輸出量×心率＝5～6L/min)。

心指數(shù)：空腹和平靜狀態(tài)下,每平方米體表面積每分心輸出量(3.0～3.5L/min.m2)。

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第61頁（二）心泵功效調(diào)整1.搏出量調(diào)整異長(zhǎng)本身調(diào)整：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加—心臟容積增大—心肌初長(zhǎng)增加，使心肌收縮里增強(qiáng)，心輸出量增多。舒張末期，心室肌纖維長(zhǎng)度和每搏輸出量之間關(guān)系稱為心臟收縮施塔林定律，或稱異長(zhǎng)本身調(diào)整等長(zhǎng)調(diào)整：心肌不經(jīng)過改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度來調(diào)整心肌收縮能力方式稱為等長(zhǎng)調(diào)整。2、心率對(duì)心泵功效調(diào)整人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第62頁（二）心泵功效調(diào)整1.搏出量調(diào)整異長(zhǎng)本身調(diào)整：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加—心臟容積增大—心肌初長(zhǎng)增加，使心肌收縮里增強(qiáng)，心輸出量增多。舒張末期，心室肌纖維長(zhǎng)度和每搏輸出量之間關(guān)系稱為心臟收縮施塔林定律，或稱異長(zhǎng)本身調(diào)整等長(zhǎng)調(diào)整：心肌不經(jīng)過改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度來調(diào)整心肌收縮能力方式稱為等長(zhǎng)調(diào)整。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第63頁第三節(jié)血管一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管（一）動(dòng)脈：由心臟發(fā)出，到身體各部分血管。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第64頁外膜大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)中膜分類中動(dòng)脈內(nèi)膜小動(dòng)脈微動(dòng)脈人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第65頁大動(dòng)脈：管壁厚而堅(jiān)韌，含有豐富彈性纖維，因而富有彈性和擴(kuò)張性。中動(dòng)脈：口徑逐步變細(xì)，管壁逐步變薄，彈性纖維逐步降低，平滑肌纖維逐步增多。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：彈性纖維較少，彈性較小，隨心臟收縮和舒張口徑改變較小，從而產(chǎn)生血流最大阻力。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第66頁肺循環(huán)動(dòng)脈：肺動(dòng)脈干：發(fā)自右心室，經(jīng)主動(dòng)脈前方行向左后上方，至主動(dòng)脈弓下緣分為左肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈：較短，橫行向左至左肺門，分兩支入肺。右肺動(dòng)脈：較長(zhǎng)，經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈后方向至右肺門分為三支入右肺。動(dòng)脈韌帶：連于主動(dòng)脈弓下緣與肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)纖維性結(jié)締組織索（由胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉索遺址）。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第67頁主動(dòng)脈發(fā)出后全長(zhǎng)分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈（胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈）人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第68頁主動(dòng)脈弓人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第69頁體循環(huán)動(dòng)脈人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第70頁（二）毛細(xì)血管

管壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)皮、細(xì)胞基膜

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第71頁（三）、靜脈

內(nèi)膜管壁結(jié)構(gòu)中膜外膜大靜脈分類中靜脈小靜脈含有靜脈瓣分布特點(diǎn)管壁薄，管腔大容血量多人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第72頁體循環(huán)靜脈有淺、深V之分淺V又稱皮下V,不與A伴行深V與同名A伴行人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第73頁上腔靜脈搜集上半身靜脈血，包含：頭頸上肢胸壁部分胸腔器官頸內(nèi)V（靜脈角）頭臂V上腔靜脈右心房鎖骨下V人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第74頁下腔靜脈搜集下半身靜脈血右心房肝靜脈腎上腺靜脈下腔靜脈腎靜脈生殖腺靜脈左右髂總靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第75頁頭頸部淺靜脈面靜脈頸外靜脈人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第76頁上肢淺靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第77頁下肢淺靜脈大隱靜脈行程：起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)、前方股靜脈五條屬支：股內(nèi)側(cè)V、外側(cè)V、腹壁淺V、旋髂淺V、陰部外V.小隱靜脈：起自足背靜脈弓外側(cè)外踝后方小腿后面膕靜脈人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第78頁肝門靜脈人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第79頁二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓

動(dòng)脈血壓正常值收縮壓（Sp）:心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到最高值(100～120mmHg或13.3～16.0kPa)舒張壓（Dp）:心室舒張時(shí),動(dòng)脈血壓降低到最低值(60～80mmHg或8.0～10.0kPa)脈搏壓:Sp-Dp＝30～40mmHg或4.0～5.3kPa平均動(dòng)脈壓

:＝Dp+脈壓/3＝(Sp+2Dp)/3

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第80頁（二）.動(dòng)脈血壓形成：

①心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠血液充盈②心室射血心室肌收縮時(shí)所釋放能量，一部分用于推進(jìn)血液流動(dòng)動(dòng)能，一部分形成對(duì)血管壁側(cè)壓，是勢(shì)能。

③外周阻力體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血壓降落幅度最大。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第81頁(1)心搏量：每搏輸出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑主要使收縮壓升高

(2)心率：心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→動(dòng)脈舒張壓略升高

（三）.影響動(dòng)脈血壓原因：人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第82頁(3)外周阻力：外周阻力↑→心舒期A血量↑→舒張壓顯著↑，收縮壓增高不顯著。

(4)動(dòng)脈壁彈性：老年動(dòng)脈壁彈性↓→收縮壓↑(5)循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量百分比失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量↓→Bp↓（顯著）過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓↓↓人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第83頁（四）動(dòng)脈脈搏在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性波動(dòng)。這種周期性壓力改變可引發(fā)動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第84頁三、靜脈血壓與血流

（一）靜脈血壓外周靜脈壓：各器官靜脈血壓。當(dāng)心臟射血功效降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血。正常范圍為4～12cmH2O。

特點(diǎn)：①受重力影響較小②高低取決于：射血力、V回流速和量。意義：①反應(yīng)心功和V回流量②控制補(bǔ)液速和量指標(biāo)

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第85頁中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓改變意義-----------------------------------------------------中心V壓動(dòng)脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足↓正常射血功效良好，血容量不足↑↓射血功效↓，血容量↑（相對(duì)）↑正常容量血管過分收縮，可能有血容量不足或容量血管過分收縮，肺循環(huán)阻力過高正?！溲πp退人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第86頁（1）體循環(huán)平均：體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心收縮力：心收縮力↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓（二）靜脈血流V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑（心衰）

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第87頁（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫

②心衰取半臥位

③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)頭暈、昏厥，視物不清。

立位快速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位快速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第88頁（4）骨骼肌收縮擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜防倒流。比如：①長(zhǎng)久站立+V瓣膜損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神擔(dān)心→虛脫。

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第89頁

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第90頁四、微循環(huán)與組織液形成

（一）微循環(huán)定義：將微動(dòng)脈與微靜脈之間血液循環(huán)稱為微循環(huán)組成：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（直捷通路）、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第91頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第92頁微循環(huán)血流通路與作用

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流遲緩物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度改變調(diào)整體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第93頁3、組織液形成：組織液由血漿濾過產(chǎn)生，毛細(xì)血管濾過和重吸收動(dòng)力起源于有效濾過壓。有效濾過壓：由四個(gè)原因決定（毛細(xì)血管血壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓、組織液膠體滲透壓）有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）—（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第94頁人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第95頁

第四節(jié)心血管系統(tǒng)調(diào)整人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第96頁一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）支配心血管傳出神經(jīng)人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第97頁

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5延髓迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少許遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)乙酰膽堿(Ach)受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.支配心臟傳出神經(jīng)人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第98頁心臟心交感神經(jīng)末梢釋放NEβ1受體作用：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)心迷走神經(jīng)末梢釋放AChM受體作用：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)肽能神經(jīng)元人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第99頁

生理作用心交感N

心迷走N變時(shí)4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）

↓（負(fù)變收縮）

↓收縮力↑收縮力↓（等長(zhǎng)本身調(diào)整）變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)↓↓興奮性↑興奮性↓人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第100頁血管縮血管神經(jīng)：交感縮血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)脊髓背根舒血管纖維1、交感縮血管神經(jīng)末梢釋放NE結(jié)合α受體血管收縮結(jié)合β2受體血管舒張NE與α結(jié)合能力較β2強(qiáng)，縮血管效應(yīng)阻斷劑：酚妥拉明生理作用：調(diào)整血管（小動(dòng)脈）阻力和血壓人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第101頁2、交感舒血管神經(jīng)末梢釋放AChM型受體阻斷劑：阿托平效應(yīng)器：骨骼肌血管生理作用：防御情緒反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)早期使骨骼肌血管舒張，血流量增多3、副交感舒血管神經(jīng)末梢釋放AChM型受體效應(yīng)器：軟腦膜、消化腺血管生理作用：局部擴(kuò)張血管，使血管舒張人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第102頁（二）心血管中樞1、脊髓心血管中樞：支配心臟和血管交感節(jié)前神經(jīng)元和支配血管副交感節(jié)前神經(jīng)元胞體均位于脊髓內(nèi)，可視為脊髓心血管中樞。脊髓心血管中樞是各路神經(jīng)沖動(dòng)影響心血管系統(tǒng)主要最終公路。2、延髓心血管中樞延髓是心血管中樞基本部位心迷走中樞位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第103頁（三）心血管反射生理意義：使循環(huán)系統(tǒng)功效能適應(yīng)于當(dāng)初機(jī)體所處狀態(tài)或環(huán)境改變1、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（高壓力感受器）降壓反射：血壓突然上升動(dòng)脈擴(kuò)張壓力感受器興奮孤束核延髓心血管中樞交感縮血管神經(jīng)（－）心交感神經(jīng)（－）心迷走神經(jīng)（＋）血壓下降人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第104頁2.化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加緊↓↓間接人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第105頁二、體液調(diào)整（一）腎素——血管擔(dān)心素系統(tǒng)人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第106頁（二）腎上腺素和去甲腎上腺素人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第107頁（三）血管升壓素(抗利尿素)人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第108頁（四）局部舒血管物質(zhì)1、激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)產(chǎn)生緩激肽和血管舒張素是已知最強(qiáng)烈舒血管物質(zhì)2、前列腺素——舒血管作用3、組胺——強(qiáng)舒血管作用人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第109頁第五節(jié)淋巴系統(tǒng)一、淋巴系統(tǒng)組成及主要功效由淋巴管、淋巴結(jié)和淋巴器官組成。（一）、淋巴管淋巴管包含：毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管各級(jí)淋巴管注入靜脈，回到右心房。故淋巴管系是靜脈輔助結(jié)構(gòu)。1、毛細(xì)淋巴管分布：以稍膨大盲端起于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)。通透性：淋巴毛細(xì)管由一層內(nèi)皮細(xì)胞組成，但其通透性比毛細(xì)血管大，故組織中大分子物質(zhì)如細(xì)菌、異物、癌細(xì)胞等較易進(jìn)入淋巴毛細(xì)管內(nèi)。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第110頁2、淋巴管

特點(diǎn)：1)淋巴管在行程中有淋巴結(jié)介入；2)管徑較細(xì)，數(shù)量較多，彼此吻合；3)管壁較薄，瓣膜很多。淋巴管分布有淺、深之分。3、淋巴干全身各部淋巴管穿經(jīng)對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)，逐步匯合成九條較大淋巴干。左、右頸淋巴干：頭頸部；左、右鎖骨下淋巴干：上肢及部分胸、腹壁；左、右支氣管縱隔干：部分胸、腹壁；腸干：腹腔消化器官及脾被膜等處；左、右腰淋巴干：下肢、盆部、腹腔部分臟器及部分腹壁全身9條淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，它們?cè)俜謩e注入左、右靜脈角。人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第111頁胸導(dǎo)管

全身最長(zhǎng)最粗淋巴管，起于乳糜池。胸導(dǎo)管沿脊柱前面穿膈主動(dòng)脈裂孔入胸腔，行于食管后方胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間，至氣管叉附近轉(zhuǎn)向左側(cè)，出胸廓上口達(dá)頸根注入左靜脈角。胸導(dǎo)管注入靜脈之前，還收納左頸淋巴干、左鎖骨下淋巴干及左支氣管縱隔淋巴干回流淋巴。右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管很短，由右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴干和右支氣管縱隔淋巴干匯合而成，注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管收納淋巴約占全身四分之一，即右側(cè)上半身淋巴。

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第112頁（二）淋巴結(jié)人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第113頁淋巴結(jié)主要功效：濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參加機(jī)體免疫反應(yīng)。

人體解剖學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座第114頁（三）脾位于左季肋區(qū)第9-11肋間，為機(jī)體最大淋巴器官，其被膜和內(nèi)部有平滑肌纖維，使脾有收縮性。脾功效：造血