三腔二囊管的應用和護理專家講座

概述

三腔二囊管壓迫止血是門靜脈高壓造成食管胃底靜脈曲張破裂出血最方便、高效、安全方法，所以，快速成功完成三腔管置入，使其到達有效止血目標是搶救成功關鍵。三腔二囊管的應用和護理專家講座第1頁三腔二囊管三腔二囊管的應用和護理專家講座第2頁三腔二囊管

三腔管胃氣囊食管氣囊三腔二囊管的應用和護理專家講座第3頁適應癥1、食管、胃底靜脈曲張破裂出血者2、藥品治療不理想者用，為內(nèi)鏡及手術治療贏得時間三腔二囊管的應用和護理專家講座第4頁禁忌癥1、病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?、咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術者3、胸腹主動脈瘤者4、冠心病,高血壓及心功效不全者慎用。三腔二囊管的應用和護理專家講座第5頁三腔二囊管原理

利用柔軟氣囊壓力，直接壓在出血曲張靜脈上，以到達止血目標。三腔二囊管的應用和護理專家講座第6頁評定(1)準確評定患者病情,治療情況,心理狀態(tài),鼻腔黏膜等情況。(2)指導練習吞咽及深呼吸動作。(4)有沒有假牙,眼鏡等物品。(5)對躁動不安或不合作患者,可肌肉注射鎮(zhèn)靜劑(如異丙嗪)術前準備。三腔二囊管的應用和護理專家講座第7頁通知1、向患者說明插管目標及注意事項,以取得其充分配合。2、可能出現(xiàn)情況：（1）鼻咽部損傷（2）止血效果不理想，甚至無效（3）氣囊破裂（4）剌激咽喉胃腸后，出現(xiàn)嘔吐、窒息（5）剌激咽喉引發(fā)心腦血管意外，如心臟驟停。三腔二囊管的應用和護理專家講座第8頁物品準備三腔二囊管

50ml注射器和胃灌器止血鉗

治療巾、手套彎盤、紗布數(shù)塊棉簽、膠布

治療碗2個內(nèi)裝適量溫開水及石蠟油床邊牽引裝置（0.5kg砂袋、牽引架、繃帶）聽診器剪刀

必要時備開口器和壓舌板三腔二囊管的應用和護理專家講座第9頁操作前準備檢驗三腔二囊管性能：(1)分別向胃氣囊和食管氣囊注氣150-200ml(維持壓力40-50mmHg)和100-150ml(維持壓力30-40mmHg),夾閉管口(2)檢驗氣囊有沒有損壞、漏氣或變形a.置入水中觀察有沒有氣泡b.觀察注入氣量與抽出氣量是否相等c.聽有沒有漏氣聲三腔二囊管的應用和護理專家講座第10頁操作步驟1.幫助病人取半臥位,右側臥位或平臥位頭偏向一側。2.鋪治療巾,清潔鼻腔。3.用注射器抽盡氣囊內(nèi)氣體,將三腔管之前端及氣囊涂以液體石蠟油,由鼻腔漸漸插入,囑患者深呼吸。4.至咽喉部(約10-15cm)囑病人做吞咽動作以經(jīng)過三腔管。三腔二囊管的應用和護理專家講座第11頁操作步驟5.深度約50-65cm時,經(jīng)檢驗確認已達胃內(nèi)。6.向胃囊管注氣150~200ml。7.用繃帶縛住三腔管,遲緩向外牽拉,遇有阻力時表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，牽引繩另一端用0.5kg重物經(jīng)過滑輪牽引,牽引角度約30-40度左右,離地高約30cm，并用膠布將管固定于病人鼻翼。三腔二囊管的應用和護理專家講座第12頁操作步驟8.若仍有出血,再向食管囊充氣100-150ml,使氣囊壓迫食道下段1/3處。9.抽吸胃內(nèi)容物,沖洗并可注入止血藥品,觀察止血情況。10.拔管前應口服石蠟油20-30ml，拔管時，先放松牽引，再放食管囊氣，最后放胃囊氣，以遲緩,輕巧動作拔管。三腔二囊管的應用和護理專家講座第13頁三腔二囊管的應用和護理專家講座第14頁插管后護理(1)建立良好護患關系，取得患者信任，使之相信醫(yī)護人員，配合治療；(2)每8-12小時放松牽引和放氣1次，半小時后重復充氣及牽引。(3)每日口腔護理2次，使患者口腔清潔舒適；口唇涂以石蠟油，預防口唇干裂及口腔炎癥發(fā)生；三腔二囊管的應用和護理專家講座第15頁插管后護理(4)注意觀察牽引位置是否良好，患者翻身時護士應幫助固定三腔管，預防用力過猛，引發(fā)氣囊滑出。翻身后，馬上檢驗并調(diào)整好三腔管位置；(5)病情觀察：親密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心律、出血情況，準確統(tǒng)計出入量。(6)三腔管壓迫期限普通為72小時，若出血不止可適當延長。三腔二囊管的應用和護理專家講座第16頁拔管時護理有患者為第2次或屢次三腔二囊管壓迫止血，插管后能馬上控阻止血，又出現(xiàn)對三腔二囊管依賴心理，擔心拔管后又出現(xiàn)大出血。對即將拔管患者解釋，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，可按計劃拔管，且三腔二囊管不能長久使用，一旦病情改變能夠重新插管，或采取其它治療方法，從而解除患者心理障礙。三腔二囊管的應用和護理專家講座第17頁常見并發(fā)癥1、胃底、食管及鼻黏膜發(fā)生潰瘍，嚴重可致缺血壞死2、呼吸困難甚至窒息3、吸入性肺炎4、頻繁早搏5、食道穿孔（因操作不妥致，甚為罕見。）三腔二囊管的應用和護理專家講座第18頁注意事項1、防止往囊內(nèi)注入液體或食物造成拔管困難；2、注氣：胃囊－>食道囊；放氣：食道囊－>胃囊。3、使用三腔二囊管后禁止經(jīng)口進食；三腔二囊管的應用和護理專家講座第19頁注意事項4、使用三腔二囊管過程中注意觀察病人有沒有心悸、胸悶、呼吸困難