心肺復(fù)蘇-專業(yè)知識

近年來，我國心搏驟停（cardiacarrest，CA）發(fā)生率也顯著增加，并成為青壯年人群主要殺手，當(dāng)前每年約有54.4萬人發(fā)生CA，發(fā)病率已漸近發(fā)達國家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達國家和地域，CA患者神經(jīng)功效良好出院生存率僅為1%左右。序言延時符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第1頁目錄

ContentsCA前期“三預(yù)”方針CA中期“三化”方法CA后期“三生”策略02延時符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第2頁1前期“三預(yù)”方針家庭預(yù)防醫(yī)院預(yù)防

小區(qū)預(yù)防

醫(yī)院是CA救治關(guān)鍵主體，既是對OHCA患者高級生命和復(fù)蘇終點站，也是院內(nèi)心搏驟停（insidehospitalcardiacarrest，IHCA）整體防治主戰(zhàn)場延時符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第3頁01目標(biāo)02目標(biāo)03目標(biāo)04目標(biāo)CA前期家庭預(yù)防

學(xué)會正確開啟EMSS，正確撥打120搶救電話，學(xué)會開啟、利用當(dāng)?shù)匦^(qū)或單位輔助應(yīng)搶救護資源。掌握哈姆立克（Heimlich）手法，能夠為氣道阻塞（食物嵌頓或窒息）家庭組員進行現(xiàn)場搶救。依據(jù)家庭組員健康和疾病情況掌握特殊健康監(jiān)測和搶救知識掌握正確CPR技術(shù)，學(xué)會AED使用心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第4頁哈姆立克心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第5頁CA前期小區(qū)預(yù)防

（3）人員：培訓(xùn)人員數(shù)量越大，第一反應(yīng)者CPR百分比就會越高（2）培訓(xùn)：開展形式多樣、群眾喜聞樂見、講求實效CPR普及培訓(xùn)。（6）文化：在CA普及教育、CPR普及培訓(xùn)中應(yīng)該一直貫通和培養(yǎng)公眾勇于施救、互助互愛搶救文化。（5）預(yù)案：各單位學(xué)習(xí)等結(jié)合各自實際情況制訂針對CA等緊急事件應(yīng)急處置預(yù)案和流程（1）科普：利用全媒體進行廣泛、連續(xù)宣傳（4）裝備：勉勵有條件地域、小區(qū)、機關(guān)單位、家庭配置AED和腹部提壓心肺復(fù)蘇儀等搶救裝備。（7）其它（2）培訓(xùn)：開展形式多樣、群眾喜聞樂見、講求實效CPR普及培訓(xùn)。（1）科普：利用全媒體進行廣泛、連續(xù)宣傳心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第6頁CA前期醫(yī)院預(yù)防

（1）院前搶救反應(yīng)體系：院前搶救（120搶救中心）、院內(nèi)急診（醫(yī)院急診科）和ICU或EICU應(yīng)急醫(yī)療救援體系。（2）IHCA預(yù)防體系：IHCA預(yù)防體系包含建立早期預(yù)警系統(tǒng)（EWSS）和快速反應(yīng)系統(tǒng)（機制），組建院內(nèi)快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療救護小組（MET）。（3）CPR培訓(xùn)與質(zhì)量控制：以團體形式實施CPR，使用高仿真模型，在ACLS課程中，應(yīng)該融入對領(lǐng)導(dǎo)能力和團體合作標(biāo)準(zhǔn)強化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第7頁氣促、心動過速以及低血壓等有生理改變早期表現(xiàn)CHD、先天性冠脈異常、馬凡綜合征、DCM、HCM、心肌炎、心臟瓣膜損害、原發(fā)性心電生理紊亂、遺傳性心律失常性疾病、中重度慢性心功效不全、心震蕩

盡快開啟搶救反應(yīng)系統(tǒng)，采取一定自救辦法（休息、平臥、口服硝酸甘油等搶救藥品）溯源性預(yù)識

動態(tài)性預(yù)識

即時性預(yù)識

CA前期預(yù)識

心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第8頁OHCA：缺血性心臟病危險原因基因?qū)W檢測左心室射血分?jǐn)?shù)IHCA：CA前疾病和主要生命體征機體預(yù)警

02過分情緒、精神原因兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速、章魚壺心肌病又稱心碎綜合征或心尖球形綜合征、QT間期延長綜合征心理預(yù)警03儀器預(yù)警CA前期預(yù)警

01心電圖ECT超聲心動圖心臟磁共振成像心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第9頁2CA中期“三化”方法

標(biāo)準(zhǔn)化

多元化個體化自1960年當(dāng)代CPR誕生之日起，胸外按壓（產(chǎn)生并維持人工循環(huán)，前向血流）、人工呼吸（保持人工通氣）和電除顫（盡快終止可除顫心律）就是CPR基本關(guān)鍵技術(shù)，也是CPR技術(shù)不停優(yōu)化和發(fā)展目標(biāo)。延時符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第10頁CA中期標(biāo)準(zhǔn)化

心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第11頁高質(zhì)量CPR關(guān)鍵胸部按壓5-6cm壓頻率100~120次/min，按壓深度成人不少于5cm，但不超出6cm，每次按壓后胸廓完全回復(fù)建立高級氣道（如氣管插管）以后，按壓與通氣可能不一樣時，通氣頻率為10次/min心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第12頁兒童、嬰兒CPR1、不提議對兒童實施單純胸外按壓復(fù)蘇策略2、對年輕患者，包含兒童和嬰兒，應(yīng)該延長CPR時間，不輕易終止CPR。1、深度：5cm左右2、按壓/通氣百分比應(yīng)該為15∶23、為嬰兒實施CPR時，判斷患兒意識采取拍打足底方法，胸外按壓時采取二指垂直按壓（單人）或雙拇指環(huán)抱法（雙人），按壓深度約為4cm，按壓/通氣比與兒童一致心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第13頁多元化單純胸外按壓CPR

采取腹部提壓心肺復(fù)蘇儀對腹部進行提拉與按壓，經(jīng)過使膈肌上下移動改變胸腹內(nèi)壓力，建立有效循環(huán)和呼吸支持適合用于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員無能力或不愿意進行人工呼吸時對OHCA患者實施CPR腹部提壓CPR

開胸直接心臟擠壓CPR

該方法多在胸部外傷、心包填塞、心胸外科手術(shù)等特殊條件下才使用心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第14頁多元化膈下抬擠CPR

開腹經(jīng)膈肌下向上向前抬擠心臟CPR方法體外膜肺CPR經(jīng)過股動脈和股靜脈連接旁路泵建立體外循環(huán)機械復(fù)蘇裝置CPR活塞式機械復(fù)蘇裝置、主動式胸部按壓-減壓復(fù)蘇裝置、壓力分布帶式復(fù)蘇裝置和微型機械復(fù)蘇裝置其它CPR技術(shù)

主動式胸部按壓-減壓裝置、氣背心CPR和機械CPR心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第15頁救助對象情況救助人員能力假如能在倒下5min之內(nèi)完成除顫，復(fù)蘇成功率非常高救助環(huán)境設(shè)施CA中期“個體化”--特殊程序成人由VF引發(fā)CA先采取胸外按壓（C—A—B流程）兒童由窒息引發(fā)CA先進行口對口人工呼吸（A—B—C流程)假如救助人員不會人工呼吸或是因懼怕傳染不愿施行口對口人工呼吸，則可不受C—A—B流程限制，馬上開始不間斷胸外按壓。高質(zhì)量徒手胸外按壓才是最主要。心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第16頁特殊原因窒息性CA可由各種原因（氣道梗阻、貧血、哮喘、淹溺、上吊、肺炎、張力性氣胸、創(chuàng)傷等）造成，且發(fā)覺時初始心律多為不可除顫心律（心搏停頓或PEA）。CPR關(guān)鍵是確保高質(zhì)量胸外按壓同時優(yōu)先補充氧氣，有效通氣（1）缺氧對腎功效衰竭（腎衰）、心衰、嚴(yán)重?zé)齻吞悄虿』颊邞?yīng)警覺電解質(zhì)紊亂。CPR時低血鉀處理關(guān)鍵是快速補鉀，同時也應(yīng)補鎂（2）高/低血鉀及其它電解質(zhì)異常①低體溫：延長CPR時間、當(dāng)關(guān)鍵體溫＜30℃時不考慮起搏和除顫及藥品治療、復(fù)溫是對該類患者搶救主要辦法②高體溫：CPR時除遵照標(biāo)準(zhǔn)方法外，應(yīng)進行連續(xù)降溫（3）高/低體溫心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第17頁特殊原因復(fù)蘇時首要是盡快恢復(fù)有效循環(huán)容量（大量常溫血制品或晶體液快速輸注）同時，馬上針對病因治療及控制出血（4）低血容量使用針刺減壓法，隨即盡快行胸腔閉式引流（5）張力性氣胸胸外按壓無法有效實施也能夠酌情考慮其它有效CPR方法（如開胸直接心臟擠壓）（6）心包填塞心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第18頁特殊原因①肺栓塞：CPR同時考慮靜脈溶栓治療、CPR時間最少60~90min②冠脈栓塞：CPR成功后應(yīng)盡快安全轉(zhuǎn)運到能進行PCI醫(yī)院實施介入治療、院內(nèi)、院外無縫隙連接和配合，快速將患者送入導(dǎo)管室。（7）血栓（8）中毒當(dāng)碰到原因不明CA，尤其是不止1例患者時，應(yīng)警覺中毒可能，且應(yīng)注意施救者個人安全心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第19頁特殊環(huán)境

心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第20頁特殊人群

孕婦腹式CPR患者低齡、原發(fā)病為AMI、能夠去除引發(fā)CA病因（如低體溫、肺栓塞）等特征預(yù)示患者預(yù)后良好，故因人而異或“超長CPR”也能夠搶救成功并康復(fù)。心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第21頁3CA后期“三生”策略復(fù)生延生超生CA后期是指CA患者經(jīng)過初級或者高級生命支持ROSC或復(fù)蘇終止后時段，應(yīng)遵照復(fù)生、超生及延生“三生”策略，以使CA患者取得最正確生命之轉(zhuǎn)歸延時符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第22頁復(fù)生ABCD氣道管理（airway，A)呼吸氧合（breathing，B）

循環(huán)支持（circulation，C）

判別診療（differentialdiagnosis，D）

心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第23頁超生010203早期急診冠脈造影和開通血管治療可顯著降低心源性CA患者病死率及改進神經(jīng)功效預(yù)后假如患者仍處于昏迷狀態(tài)（不能遵從聲音指示活動），應(yīng)盡快使用各種體溫控制方法將患者關(guān)鍵體溫控制在32~36℃，并穩(wěn)定維持最少24h，復(fù)溫時應(yīng)將升溫速度控制在0.25~0.5℃/h評定方法：臨床癥狀體征（瞳孔、昏迷程度、肌陣攣等）、神經(jīng)電生理檢驗（床旁腦電圖、體感誘發(fā)電位等）、影像學(xué)檢驗（CT、MRI）及血液標(biāo)志物[星形膠質(zhì)源性蛋白（SB100）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase,NSE）]心肺復(fù)蘇專業(yè)知識第24頁超生ECMO對于部分難治性心搏驟停（refactorycardiacarrest，R