雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程專家講座

雙人法心肺復(fù)蘇

之標(biāo)準(zhǔn)操作流程

（依據(jù)最新CPR’國際指南）1雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第1頁

一、“生存鏈”是提升心肺復(fù)蘇成功率唯一路徑“及早”呼救并抵達(dá)（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”電擊除顫（E3）“及早”高級(jí)生命支持（E4）“及早”復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）2雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第2頁這五個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣組成“生存之鏈條”及早呼救及早CPR及早除顫及早ACLS3雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第3頁908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開始搶救時(shí)間（min）

100成功機(jī)會(huì)每分鐘降低7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%4雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第4頁二、心肺復(fù)蘇方法

——三階段CABD四步法5雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第5頁

依據(jù)CPR’2010國際指南（剛于年10月18日用中英文同時(shí)向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是三個(gè)“ABCD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:6雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第6頁CPR’2010國際新指南要求：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前依然是先判斷----A即Assessment，當(dāng)發(fā)覺有些人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢驗(yàn)他神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！7雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第7頁BLS步驟改為CABD理由盡管CPR’2005國際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓主要性，但

年以后發(fā)表研究表明：（1）在實(shí)施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改進(jìn)且存活率已上升，但胸外按壓質(zhì)量依然需要提升；（2）各個(gè)搶救系統(tǒng)中院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未看見任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。8雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第8頁

所以，為了更加好地實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，CPR’2010國際新指南作出一些更改提議，最大修改之處就是將成人及兒童基礎(chǔ)生命支持程序（不包含新生兒），從過去A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為C-A-B-D（首先做胸外按壓）。9雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第9頁第一個(gè)理由

最主要原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年紀(jì)段患者當(dāng)中，發(fā)覺心臟停搏最高存活率均為有目擊者心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（VF）或無脈性室性心動(dòng)過速（VT）。對(duì)于搶救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。10雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第10頁

但在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊過程中，胸外按壓注定會(huì)被延誤。更改為C-A-B-D程序后能夠盡快開始胸外按壓，同時(shí)也能盡可能地縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?0次胸外按壓時(shí)候，另一施救者能夠同時(shí)開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸；假如為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間則會(huì)更短）。11雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第11頁大量證據(jù)證實(shí)，延誤或者中止胸外按壓將顯著降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過分通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為主要，應(yīng)該防止過分通氣，所以新指南提出六個(gè)更改要求：

先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”（百分比仍為30︰2）12雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第12頁快“壓”慢“吹”（按壓頻率最少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，二者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次按壓用時(shí)不得超出0.6秒，而人工通氣每次最少連續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）13雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第13頁重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度最少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（假如旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30︰2交替做）14雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第14頁

胸外按壓幾乎能夠馬上開始實(shí)施，而開放氣道并實(shí)現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對(duì)口或面罩-氣囊人工呼吸過程則需要一定時(shí)間。假如有兩名施救者在場，能夠降低開始按壓延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓后馬上進(jìn)行人工呼吸。不論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，都能夠確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵人工血液循環(huán)支持。15雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第15頁高質(zhì)量胸外按壓六大指標(biāo)按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：下陷幅度最少5cm連續(xù)不停按壓：中止時(shí)間最好不超出5秒確保每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松防止過分通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹16雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第16頁基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四步程序全部實(shí)施完成，而且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30︰2周期重復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢驗(yàn)評(píng)定心肺復(fù)蘇效果。假如患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個(gè)ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接進(jìn)入第三個(gè)ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后深入治療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭取患者清醒。17雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第17頁相反，假如復(fù)蘇失敗，則要馬上轉(zhuǎn)入第二個(gè)ABCD即高級(jí)生命支持。失敗標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，依然不能觸及到患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個(gè)ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。18雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第18頁第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation連續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥品（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）19雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第19頁第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后深入治療）A Assist多器官功效支持B Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CCareICU床旁重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因

20雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第20頁C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功效支持第三步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)連續(xù)人工循環(huán):藥品器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥品:副腎素(3)診療與判別、祛除病因ABD心肺復(fù)蘇方法與流程階段一階段二階段三21雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第21頁三、CPR操作程序指導(dǎo)

（共計(jì)25步）22雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第22頁程序編寫說明用CPR’國際新指南來統(tǒng)一心肺復(fù)蘇臨床搶救規(guī)范，詳細(xì)編寫操作流程要求做到：步驟程序化（做什么？）行為規(guī)范化（怎么做？）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）23雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第23頁依據(jù)CPR’國際新指南，落實(shí)落實(shí)其精神關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，提議統(tǒng)一遵照以下“操作程序指導(dǎo)”：注釋——字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持大寫編碼ABCD代表高級(jí)生命支持

數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟數(shù)字“0”表示需提早做前期準(zhǔn)備24雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第24頁1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后匯報(bào)

↓（簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2.

a1判斷患者有沒有反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、開啟搶救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和搶救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”25雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第25頁5.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.

c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“請(qǐng)助手馬上開放氣道”

↓（邊壓邊說）

“腎上腺素1mg靜脈推注”↓

一旦AED送達(dá)患者身旁馬上下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”（助手都要回應(yīng)“是”）26雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第26頁8.a3檢驗(yàn)清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者↓頭頂部，先打開口腔檢驗(yàn)并去除異物，

↓裝配面罩-球囊，必須一直維持氣道通暢9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使↓患者頭后仰，而且全程保持頭部無回位，↓管理氣道是助手最主要職責(zé)（稍后用器械）10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范“E-C”手法,

↓單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣27雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第27頁11.b1給予人工呼吸：手捏球囊遲緩?fù)鈨纱危?/p>

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時(shí)<5秒12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓醒離開，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識(shí)別是否室

↓顫或無脈性室速，而AED可全自動(dòng)分析心律

14.d2盡快給予一次電擊：假如是可電擊心律,

↓選擇200J/單向波360J充電，馬上除顫放電28雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第28頁15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣

↓遵照30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期16.BLS全方面檢驗(yàn)評(píng)定：包含呼吸與循環(huán)征象、

↓意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖17.假如復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU

↓（最少2分鐘后）進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”18.A0不然開始ACLS：若一次除顫失敗,馬上

↓進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品29雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第29頁19.

A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管

↓正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：連接并調(diào)試呼吸機(jī)，

↓及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧濃度21.

B1復(fù)蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣

↓8~10次/分連續(xù)，不再與心臟按壓交替22.

C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，

↓每隔2分鐘檢驗(yàn)并換人，有條件開胸按壓30雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第30頁23.

D1及早給予復(fù)蘇藥品：只要靜脈一開通即

↓應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因判別24.

D2重復(fù)除顫和用藥：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提醒

↓室顫應(yīng)重復(fù)電擊與藥品除顫，提醒心臟靜↓止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護(hù)、糾酸25.

何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：在常溫下連續(xù)搶救超↓過半小時(shí)，心電圖連續(xù)描圖依然呈一條↓直線，直到診療“生物學(xué)死亡”（而不是↓臨床死亡或者腦死亡！）方可終止搶救31雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第31頁四、附件1.

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作

指揮和醫(yī)囑“規(guī)范用語”適合用于醫(yī)護(hù)多人配合搶救32雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第32頁1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：“現(xiàn)場環(huán)境安全”

↓（第一施救者首先上場，看表統(tǒng)計(jì)時(shí)間）2.

a1判斷患者有沒有反應(yīng)：“喂、喂！你怎么啦？

↓

你醒醒！！”

（同時(shí)觀察呼吸是否正常）3.

a2確定昏迷呼救：“快來人吶，準(zhǔn)備搶救！”

↓

“請(qǐng)你拿除顫儀、面罩-球囊和搶救箱”4.

c0擺放搶救體位：“建立靜脈通路”

↓“如有需要請(qǐng)墊入按壓背板”5.

c1判斷循環(huán)征象：“沒有心跳！”↓“必要時(shí)心前區(qū)捶擊”33雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第33頁6.

c2胸外心臟按壓：“馬上胸外按壓”

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“請(qǐng)助手盡快開放氣道”7.c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜推”

↓“快！打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位”8.

a3檢驗(yàn)清理口腔：由助手去檢驗(yàn)和清理

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）

“吸引器連接吸痰管”

9.

a4徒手開放氣道：與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“請(qǐng)保持氣道通暢”

10.

b0準(zhǔn)備呼吸器械：“準(zhǔn)備氧氣面罩”

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）

“復(fù)蘇球囊接通氧氣”34雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第34頁11.

b1給予人工呼吸：“球囊通氣兩次”(計(jì)數(shù))↓（假如是當(dāng)場目擊成人心搏驟停趕快除顫）12.

d0準(zhǔn)備電擊除顫：“暫停按壓，連貼電極板

↓、觀察心電示波”，“室顫！涂導(dǎo)電糊”13.

d1判斷是否室顫：“確認(rèn)心電圖仍為室顫”

↓“選擇能量200J/360J、充電！”

14.

d2盡快給予一次電擊：“我已離開、你已

↓離開、大家都離開，——放電！”15.

c/b繼續(xù)CPR輪回：“繼續(xù)CPR，從胸外

↓按壓開始、循30:2做5個(gè)輪回”35雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第35頁16.

BLS全方面檢驗(yàn)評(píng)定：“暫停CPR，檢驗(yàn)評(píng)定”

↓“連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)ECG描圖”17.

假如復(fù)蘇成功：“現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功！”

↓“恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU治療”18.

A0不然開始ACLS：“心肺復(fù)蘇失敗”

↓（進(jìn)入ACLS階段）“準(zhǔn)備氣管插管物品”19.

A1盡快氣管插管：“開始插管、繼續(xù)按壓”

↓“確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)”20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：“準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)”

↓“氣管內(nèi)吸痰”36雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第36頁21.

B1復(fù)蘇球囊過渡：“捏皮球給氧，正壓通氣

↓8~10次/分”，“監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度”22.

C1不間斷地心臟按壓：“連續(xù)胸外按壓最少

↓100次/分”，“準(zhǔn)備開胸按壓”(有條件時(shí))23.

D1及早給予復(fù)蘇藥品：“腎上腺素1mg靜推”

↓“急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

24.

D2重復(fù)除顫和用藥：“全身亞低溫保護(hù)”

↓“再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推”↓“準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴”25.

何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：半小時(shí)后“心電圖一分鐘描圖”，診療生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”37雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第37頁五、附件2.

心肺腦復(fù)蘇

搶救流程方框圖38雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第38頁附件3.

醫(yī)生與護(hù)士配合

雙人法BLS操作考評(píng)

“行為和用語規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)39雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第39頁說明適合用于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員2人搶救操作考評(píng)；僅限BLS階段（第一個(gè)ABCD）技能；假設(shè)倒地者是一非目擊成人心臟停搏；第一施救者首先上場、擔(dān)任主角A，而另一施救者為助手B、從旁幫助；醫(yī)生與護(hù)士互為A-B角色，臨考評(píng)時(shí)抽簽決定；用徒手配合器械方法實(shí)施搶救，下醫(yī)囑內(nèi)容能夠“只說不做”、助手必須回應(yīng)“是”，而不需要真實(shí)地進(jìn)行電擊除顫。40雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第40頁

步驟行為規(guī)范：動(dòng)作與語言1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后匯報(bào)

↓（簡稱“一看”，由第一施救者首先上場）2.

a1判斷患者有沒有反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、開啟搶救系統(tǒng)

↓（“三呼”