論昏迷病人易出現(xiàn)的并發(fā)癥與護(hù)理(全文)

精品文檔-下載后可編輯論昏迷病人易出現(xiàn)的并發(fā)癥與護(hù)理(全文)【摘要】昏速是一種臨床癥狀而不是臨床診斷。是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙,是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能高度抑制的結(jié)果?；杷俨∪说闹饕憩F(xiàn)是意識(shí)喪失,并伴有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)反射等功能障礙,甚至隨意運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)完全喪失,并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。在昏速狀態(tài)下,可以產(chǎn)生許多并發(fā)癥,有的并發(fā)癥可成為昏迷病人的直接致死原因。如果對(duì)病人不注意加強(qiáng)觀察和護(hù)理,直接會(huì)影響到治療的成敗。

【關(guān)鍵詞】昏迷觀察與護(hù)理并發(fā)癥

昏迷病人治療的成功或失敗,與能否及時(shí)掌握病人的病情變化及護(hù)理的好壞有直接的關(guān)系。因此,必須加強(qiáng)對(duì)昏迷病人的護(hù)理與觀察,防止發(fā)生并發(fā)癥。

1.褥瘡昏迷病人褥瘡的產(chǎn)生是由于病人意識(shí)喪失,隨意運(yùn)動(dòng)也隨之喪失,使病人處于被動(dòng)所導(dǎo)致;病人全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫;病人長(zhǎng)期處于某一被動(dòng)的狀態(tài)下,由于皮膚受壓而循環(huán)欠佳,加之汗、尿、便等排泄物對(duì)皮膚刺激,以及床單不平或床鋪上有雜屑等而使病人發(fā)生褥瘡。

昏迷病人預(yù)防褥瘡最根本的辦法是消除褥瘡發(fā)生的原因。護(hù)理上定時(shí)翻身每2~3小時(shí)給病人翻身拍背1次,并按摩骨突受壓部。

定時(shí)更換床單,保持床單清潔、平整與干燥,并及時(shí)處理大小便。大便失禁時(shí)隨時(shí)做好及會(huì)清潔,涂保護(hù)性油,這樣可預(yù)防褥瘡發(fā)生?？傊?護(hù)士在工作中做到七勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤洗澡、勤更換、勤整理、勤交待。就能避免或減少褥瘡的發(fā)生。

2.呼吸道并發(fā)癥2.1窒息在意識(shí)喪失狀態(tài)下,各種反射如咳嗽、吞咽反射也隨之減弱或消失,因而容易使口腔異物(如假牙或食物)、分泌物等吸入呼吸道而造成窒息。有時(shí)亦可因舌后墜而造成窒息。護(hù)理上為確保呼吸道通暢,患者取平臥位,肩下墊高并使頸部伸展,頭偏向一側(cè)防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準(zhǔn)備好吸引器,痰多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰,以免發(fā)生窒息。并應(yīng)做好氣管切開(kāi)和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。

2.2吸入性肺炎與墜積性肺炎是由于意識(shí)喪失、咳嗽反射與吞咽反射減弱或消失的結(jié)果。在這種狀態(tài)下,口腔分泌物或嘔吐物可被吸入支氣管與肺泡,并帶進(jìn)致病菌,或由于肺泡內(nèi)的痰液不能咳出等綜合因素引起吸人性肺炎。其中還應(yīng)注意的是用導(dǎo)管吸痰時(shí),由于忽略導(dǎo)管的清潔與消毒,也是造成吸人性肺炎的不可忽視的因素。墜積性肺炎則是由于病人長(zhǎng)期處于某一被動(dòng)造成。護(hù)理上應(yīng)將病人仰臥時(shí),頭偏向一側(cè),以便FI腔內(nèi)分泌物流出,可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎;有假牙的應(yīng)取下;有痰液者應(yīng)隨時(shí)吸痰;舌后墜者,可用舌鉗將舌拉出或置口咽或鼻咽通氣管以保持呼吸道通暢;必要時(shí)可作氣管插管或切開(kāi),并做好氣管切開(kāi)或氣管插管的護(hù)理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。同時(shí)還應(yīng)注意觀察病人的呼吸變化,如注意有無(wú)窒息、呼吸困難以及呼吸中樞衰竭的表現(xiàn),如出現(xiàn)呼吸淺慢、點(diǎn)頭呼吸、下頜呼吸、吸氣樣呼吸、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、畢奧式呼吸等。如有變化應(yīng)立即吸氧,并及時(shí)通知醫(yī)生。

3.角膜干燥、角膜炎角膜潰瘍或結(jié)膜炎有些昏迷病人,伴有眼瞼閉合不全,因而使眼球長(zhǎng)期暴露于空氣中,可引起角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍或結(jié)膜炎等。

護(hù)理上每天用生理鹽水棉球洗眼,使病人眼瞼經(jīng)常保持于閉合狀態(tài)或用濕鹽水紗布與眼罩遮眼,并按時(shí)涂以眼膏。這樣可防止發(fā)生角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍或結(jié)膜炎。

4.口腔炎病人處于意識(shí)障礙才狀態(tài)下,各種反射均減弱或消失,IZl腔內(nèi)分泌物等不能排出體外而淤積于口腔內(nèi),因而有利于病原微生物的生長(zhǎng)繁殖而產(chǎn)生口腔炎癥。此外,如果因意識(shí)障礙而造成口腔粘膜咬傷或由于飲食調(diào)理中核黃素供給不足等,也可促發(fā)此病。

護(hù)理上每天要進(jìn)行13腔護(hù)理3~4次,根據(jù)病情給予1%過(guò)氧化氫、碳酸氫鈉、朵貝氏液擦拭,擦洗時(shí)用彎止血鉗夾緊棉球,防止棉球遺留在IZl腔內(nèi)。禁忌漱口,需用張IZl器時(shí),應(yīng)從臼齒處放入。注意保護(hù)口腔粘膜,張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻,以防發(fā)生口腔感染、口腔炎。

5.泌尿系感染病人昏迷時(shí)常伴有尿潴留,尿潴留本身往往容易伴發(fā)泌尿系感染。如果因尿潴留而經(jīng)常導(dǎo)尿時(shí),則更易并發(fā)泌尿系感染。

護(hù)理上應(yīng)采取措施使尿潴留得以解除,可用針灸或按摩膀胱頂部、熱敷的方法放松肌肉,促其排尿。必要時(shí)可給予導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿管,并注意做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,避免逆行感染發(fā)生。同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)體溫的變化。

6.便秘是由于在意識(shí)障礙狀態(tài)下,腸道植物神經(jīng)功能紊亂所致。長(zhǎng)期臥床也是引起便秘的一個(gè)主要因素。護(hù)理上一般3d不排便者,即給予灌腸或鼻飼泄劑(如硫酸鎂、番瀉葉水)促使其排便,以免長(zhǎng)期便秘,使腸道內(nèi)發(fā)酵與腐敗過(guò)程中所產(chǎn)生的毒素吸收而加重意識(shí)障礙。

7.外傷意識(shí)障礙的病人,常有躁動(dòng)不安,因而極易引起自傷或摔碰傷等。護(hù)理上應(yīng)防止病人避免發(fā)生外傷?？啥ㄆ诮o病人修剪指甲以防病人自身抓傷;用張口器或牙墊、壓舌板等張開(kāi)IZl腔,防止咬傷舌尖與口腔粘膜;用約束帶、床檔保護(hù)躁動(dòng)不安病人或?qū)Ｈ俗o(hù)理,以防墜床摔傷。

8.肢體攣縮在意識(shí)障礙的情況下,運(yùn)動(dòng)能力喪失,易導(dǎo)致肢體攣縮。護(hù)理上為預(yù)防可能發(fā)生的肢體攣縮,應(yīng)盡早地對(duì)病