腹腔鏡在普外科的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件

腹腔鏡在普外科的應(yīng)用及展望1編輯版ppt腹腔鏡在普外科的應(yīng)用及展望1編輯版ppt

最小的創(chuàng)傷，最小的生理干擾，而達(dá)到同樣傳統(tǒng)手術(shù)同樣的療效，腹腔鏡手術(shù)是最優(yōu)秀的方法之一。

微創(chuàng)概念2編輯版ppt最小的創(chuàng)傷，最小的生理干擾，而達(dá)到同樣傳腹腔鏡的歷史1911年瑞典人HansChristianJacobaeus首用腹腔鏡檢查一詞(Laparoscopy)1918年OttoGoetze發(fā)明了安全的氣腹針1920年RichardZollikofer倡導(dǎo)使用CO2作為最佳氣體造腹

1933年匈牙利人JanosVeress發(fā)明帶彈簧裝置的穿刺針1927年德國(guó)出版了有關(guān)腹腔鏡、胸腔鏡外科教科書(shū)

3編輯版ppt腹腔鏡的歷史1911年瑞典人HansChristian腹腔鏡的歷史1946年RaeulPalmer描述屈氏位有利于暴露

1952年N.Fourestier.A.Gladu和J.Valmiere引進(jìn)了柱狀石英導(dǎo)光的技術(shù)方法，進(jìn)一步HaroldH.HopkinsN.S.Kapany指出了光纖在內(nèi)鏡上的應(yīng)用Hopkins引進(jìn)柱狀鏡頭系統(tǒng)20世紀(jì)70年代初RauolPalmer-Datricksteptoe.R.S.NeuwirthW.A.Liston報(bào)告了一系列大宗的腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)4編輯版ppt腹腔鏡的歷史1946年RaeulPalmer描述屈氏位有腹腔鏡的歷史1970年加拿大溫哥華V.Gomel開(kāi)辦了婦產(chǎn)科腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)的課程)1972年JordanPhilips創(chuàng)立了美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAGL1986年微型固態(tài)攝像系統(tǒng)引進(jìn)腹腔鏡系統(tǒng)1988年法國(guó)人PhilippeMouret在法國(guó)施行了第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)我國(guó)1991年云南曲靖二院荀慶武施行了我國(guó)第一例LC

5編輯版ppt腹腔鏡的歷史1970年加拿大溫哥華V.Gomel開(kāi)辦了婦產(chǎn)腹腔鏡手術(shù)基本裝置攝像系統(tǒng)（包括冷光源）

CO2氣腹系統(tǒng)

操作系統(tǒng)

其他輔助裝置（超聲刀術(shù)中B超等）6編輯版ppt腹腔鏡手術(shù)基本裝置攝像系統(tǒng)（包括冷光源）6編輯版ppt腹腔鏡外科手術(shù)的現(xiàn)狀腹腔鏡外科手術(shù)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，技術(shù)水平明顯提高，我國(guó)在99年之前膽管在2‰以上，最高到5‰

99年以后為0.32‰左右(國(guó)外0.36‰---.8‰)遍地開(kāi)花，存在混亂現(xiàn)象，并發(fā)癥較多—需規(guī)范急需提高腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)--培訓(xùn)（東南大學(xué)）7編輯版ppt腹腔鏡外科手術(shù)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，技術(shù)水平明顯提高腹腔鏡開(kāi)展普外科手術(shù)的分類(lèi)膽道外科

LC

膽總管切開(kāi)取石膽腸吻合術(shù)肝臟外科肝葉切除

胰腺外科胰十二指腸切除術(shù)

胃腸外科(腹腔鏡輔助下)胃大部切除、胃癌根治、直腸癌根治、腸切除脾臟外科脾修補(bǔ)及脾切除術(shù)其它甲狀腺瘤摘除、乳腺腋下清掃及其他如腎切術(shù)食道癌根治術(shù)、子宮切除、肺葉切除術(shù)等8編輯版ppt腹腔鏡開(kāi)展普外科手術(shù)的分類(lèi)膽道外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)已被普遍接受的手術(shù)膽囊切除術(shù)腹腔鏡診斷結(jié)腸切除(良性腫瘤或早期癌腫)闌尾切除術(shù)食管反流手術(shù)小腸切除術(shù)腹疝修補(bǔ)術(shù)脾切除術(shù)腎上腺切除術(shù)淋巴清掃術(shù)肝鍥形切除9編輯版ppt已被普遍接受的手術(shù)膽囊切除術(shù)小腸切除術(shù)9編輯版ppt將可被普遍接受的手術(shù)胃空腸吻合術(shù)胃十二指腸潰瘍手術(shù)胃切除術(shù)腹部創(chuàng)傷的探查(血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定)診療室中腹腔鏡急腹癥探查與手術(shù)胰腺尾部切除術(shù)結(jié)直腸切除術(shù)(惡性腫瘤)直腸脫垂的手術(shù)治療10編輯版ppt將可被普遍接受的手術(shù)胃空腸吻合術(shù)診療室中腹腔鏡急腹癥探查與手探索階段中的手術(shù)Child手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)肝段葉切除術(shù)11編輯版ppt探索階段中的手術(shù)Child手術(shù)11編輯版ppt腹腔鏡肝膽胰脾外科膽道外科

LC

膽總管切開(kāi)取石膽腸吻合術(shù)12編輯版ppt腹腔鏡肝膽胰脾外科膽道外科12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除

不同點(diǎn)16編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除

不同點(diǎn)16編輯版p因素

OC

LC

麻醉

全麻全麻病人體位仰臥仰臥（美式）反屈氏位（歐式手術(shù)徑路開(kāi)腹

CO2氣腹手術(shù)創(chuàng)傷

外部：腹壁明顯很小10cm通過(guò)皮膚、肌肉、筋膜的切口2個(gè)1.5cm和2個(gè)0.5cm穿刺口

牽拉裝置的持續(xù)牽拉氣腹引起的柔性推壓表一：OC與LC之間不同的生理學(xué)基本的因素17編輯版ppt因素OCLC病人體位仰因素

OC

LC

內(nèi)部：Calot三角肝臟的膽囊床相同相同腹腔內(nèi)臟牽位和操作處理顯著(用手、金屬器械拉鉤、敷料)很小(不需要牽位內(nèi)臟暴露)組織干燥中等(開(kāi)放的環(huán)境、促進(jìn)水份蒸發(fā))微量(密閉的空間)體溫降低中等(多因素的：蒸發(fā)、冷的液體刺激)中等(多因素的：未加熱的氣體、冷沖洗液等)表一：OC與LC之間不同的生理學(xué)基本的因素18編輯版ppt因素OCLC內(nèi)部：Calot三角肝

主要因素腹腔鏡暴露方法CO2氣腹病人體位其他氣體仰臥體位非氣腹系統(tǒng)反屈氏體位表二：腹腔鏡術(shù)中影響體內(nèi)自身穩(wěn)定的因素

19編輯版ppt腹腔鏡暴露方法CO2氣腹病人體位其他氣體仰臥體位非氣腹

次要因素病人生理學(xué)狀態(tài)手術(shù)時(shí)間年齡伴隨疾病急性發(fā)病慢性發(fā)病血容量狀況用藥情況表二：腹腔鏡術(shù)中影響體內(nèi)自身穩(wěn)定的因素

20編輯版ppt病人生理學(xué)狀態(tài)手術(shù)時(shí)間年齡伴隨疾病急性發(fā)病慢性發(fā)病血腹腔鏡膽囊切除的適應(yīng)癥

對(duì)于膽囊本身來(lái)講除瓷性膽囊或膽囊三角嚴(yán)重粘連，或疑為膽囊癌外，都可行LC.21編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除的適應(yīng)癥對(duì)于膽囊本身來(lái)講除瓷性膽囊絕對(duì)禁忌癥低血容量休克、大出血致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心臟病22編輯版ppt絕對(duì)禁忌癥低血容量休克、大出血致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心臟相對(duì)禁忌癥原發(fā)性腹膜炎腹壁疝橫膈疝未治愈的凝血性疾病門(mén)脈高壓多次腹部手術(shù)史晚期妊娠23編輯版ppt相對(duì)禁忌癥原發(fā)性腹膜炎23編輯版ppt術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目病史和體格檢查其他醫(yī)療問(wèn)題評(píng)估心臟和呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)抗生素深靜脈血栓形成的預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)的檢查必要的實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)檢查知情同意24編輯版ppt術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目病史和體格檢查24編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查25編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt27編輯版ppt27編輯版ppt腹腔鏡肝膽胰脾外科肝臟外科肝葉切除肝囊腫開(kāi)窗引流28編輯版ppt腹腔鏡肝膽胰脾外科肝臟外科28編輯版ppt腹腔鏡肝臟手術(shù)早在1989年，已有報(bào)導(dǎo)用腹腔鏡作結(jié)腸腫瘤的肝轉(zhuǎn)灶切除。局限性肝臟小腫瘤，尤其是位于近肝左或右葉邊緣者，技術(shù)要求不高；一般可用電凝鉤或電凝剪在記病灶邊緣2cm處分出斷離溝隙，小出血電凝處理，大血管用金屬夾雙道鉗夾后離斷。左外側(cè)葉和右葉鍥形切除操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，但須遵守開(kāi)腹手術(shù)相同的原則，妥善處理好肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管和膽管。左、右半肝切除由于手術(shù)范圍較大，要求具有豐富腹腔鏡和肝臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者主刀，遵循的原則與步驟同開(kāi)腹手術(shù)。29編輯版ppt腹腔鏡肝臟手術(shù)早在1989年，已有報(bào)導(dǎo)用腹腔鏡作結(jié)腸腫瘤的肝腹腔鏡肝膽胰脾外科胰腺外科胰十二指腸切除術(shù)胰體尾切除術(shù)30編輯版ppt腹腔鏡肝膽胰脾外科胰腺外科30編輯版ppt腹腔鏡肝膽胰脾外科脾臟外科脾修補(bǔ)脾切除術(shù)31編輯版ppt腹腔鏡肝膽胰脾外科脾臟外科31編輯版ppt腹腔鏡脾臟切除脾囊腫脾腫瘤各種原因引起的脾功能亢進(jìn)特發(fā)性血小板減少性紫癜遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥32編輯版ppt腹腔鏡脾臟切除脾囊腫32編輯版ppt脾切除術(shù)33編輯版ppt脾切除術(shù)33編輯版ppt34編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt腹腔鏡胃腸外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)胃底折疊術(shù)、潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)胃大部切除、胃癌根治、直腸癌根治腸切除、闌尾切除術(shù)37編輯版ppt腹腔鏡胃腸外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)37編輯版ppt胃底折疊術(shù)38編輯版ppt胃底折疊術(shù)38編輯版ppt39編輯版ppt39編輯版ppt直腸癌根治術(shù)40編輯版ppt直腸癌根治術(shù)40編輯版ppt41編輯版ppt41編輯版ppt闌尾切除術(shù)42編輯版ppt闌尾切除術(shù)42編輯版ppt43編輯版ppt43編輯版ppt44編輯版ppt44編輯版ppt腹腔鏡甲狀腺、乳腺外科甲狀腺瘤摘除