慢性胰腺炎課件

內(nèi)科學(xué).內(nèi)科學(xué).慢性胰腺炎唐承薇

教授四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科WestChinaHospitalSichuanUniv.PRChina.慢性胰腺炎唐承薇教授WestChinaHospit定義慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指各種病因引起的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和/或胰腺功能的不可逆損害。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病。.定義慢性胰腺炎（chronicpanc致病因素代謝酒精、高血鈣、高血脂膽系疾病膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽管結(jié)石、膽管狹窄等炎癥與損傷急性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷免疫熱帶性胰腺炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、原發(fā)性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化遺傳因素陽(yáng)離子糜蛋白酶原基因的突變囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子基因的突變.致病因素代謝酒精、高血鈣、高血脂膽系疾病膽囊結(jié)石、膽囊病理改變胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化.病理改變胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化.臨床表現(xiàn)食欲減退、餐后上腹飽脹；腹瀉：3~4次/日，大便脂肪量增多；營(yíng)養(yǎng)不良：消瘦、浮腫、維生素A、D、E、K缺乏等。

準(zhǔn)確的、臨床實(shí)用的胰腺外分泌功能檢測(cè)方法有待建立糖尿病癥狀；血糖測(cè)定、糖耐量試驗(yàn)及血胰島素水平可反映胰腺內(nèi)分泌功能；診斷糖尿病后，很多患者未仔細(xì)檢查胰腺臨床上以反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺外、內(nèi)分泌功能不全為主要表現(xiàn)。.臨床表現(xiàn)食欲減退、餐后上腹飽脹；糖尿病癥狀；臨影像診斷腹部平片：胰腺鈣化腹部超聲：胰管擴(kuò)張.影像診斷腹部平片：胰腺鈣化腹部超聲：胰管擴(kuò)張.影像診斷CT：胰腺鈣化、萎縮MRCP：胰管擴(kuò)張、結(jié)石超聲內(nèi)鏡（EUS）：對(duì)CP的診斷優(yōu)于腹部超聲，診斷敏感性約為80%。主要表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、主胰管狹窄或不規(guī)則擴(kuò)張及分支胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、假性囊腫等。.影像診斷CT：胰腺鈣化、萎縮MRCP：胰管擴(kuò)張、結(jié)石超影像診斷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：是診斷CP的重要依據(jù)，可見胰管狹窄及擴(kuò)張、結(jié)石。輕度CP：胰管側(cè)支擴(kuò)張和（或）阻塞（超過3個(gè)），主胰管正常；中度CP：主胰管狹窄及擴(kuò)張；重度CP：主胰管阻塞、狹窄、結(jié)石、鈣化，有假性囊腫形成。.影像診斷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：是診斷CP的實(shí)驗(yàn)室檢查1、胰腺內(nèi)分泌功能:血糖測(cè)定及糖耐量試驗(yàn)2、胰腺外分泌功能：試驗(yàn)敏感性較差，臨床少用3、血IgG4：自身免疫性胰腺炎患者常升高4、腫瘤標(biāo)志物：血清CA19-9，

炎癥？胰腺癌？.實(shí)驗(yàn)室檢查1、胰腺內(nèi)分泌功能:血糖測(cè)定及糖耐量試驗(yàn).診斷影像學(xué)：顯示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等病理學(xué)：胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化反復(fù)上腹痛或復(fù)發(fā)性急性胰腺炎有胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)確診疑診.診斷影像學(xué)：顯示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等反治療原則

消除病因

控制癥狀

改善胰腺功能

治療并發(fā)癥

提高生活質(zhì)量.治療原則消除病因.腹痛

戒酒、控制飲食；胰酶制劑止痛藥、生長(zhǎng)抑素及其類似物內(nèi)鏡治療：胰管梗阻性疼痛CT、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)：非梗阻性疼痛手術(shù)：內(nèi)鏡難以解除的胰管梗阻等內(nèi)鏡治療.腹痛戒酒、控制飲食；內(nèi)鏡治療.胰腺外分泌功能不全的治療

外源性胰酶制劑替代治療

高活性脂肪酶的超微微粒胰酶，餐中服用抑酸，增加胰酶活性

質(zhì)子泵抑制劑H2受體拮抗劑.胰腺外分泌功能不全的治療外源性胰酶制劑替代治療.胰腺內(nèi)分泌功能不全的治療

糖尿病的治療：

采用強(qiáng)化的常規(guī)胰島素治療方案，維持CP患者最佳的代謝狀態(tài)；

由于CP合并糖尿病的患者對(duì)胰島素治療較敏感，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。.胰腺內(nèi)分泌功能不全的治療糖尿病的治療：.自身免疫性胰腺炎的治療

糖皮質(zhì)激素：

強(qiáng)的松，口服，

初始劑量為30-40mg/d，癥狀緩解后可逐漸減量至5mg/d。

激素治療可能緩解癥狀，但不能完全逆轉(zhuǎn)胰腺的組織病理改變。.自身免疫性胰腺炎的治療糖皮質(zhì)激素：.外科手術(shù)治療1、急診手術(shù)適應(yīng)證：CP并發(fā)癥引起的感染、出血、囊腫破裂。2、擇期手術(shù)適應(yīng)證：內(nèi)科和介入治療不能緩解的疼痛；胰管結(jié)石、胰管狹窄伴胰管梗阻；膽道、十二指腸梗阻、門脈高壓和胰性腹水或囊腫等并發(fā)癥；不能排除惡變者。.外科手術(shù)治療1、急診手術(shù)適應(yīng)證：內(nèi)科和介入治療不能緩解的疼痛外科手術(shù)治療目的：

用盡可能簡(jiǎn)單的術(shù)式緩解疼痛、控制并發(fā)癥、延緩胰腺炎癥進(jìn)展和保護(hù)內(nèi)、外分泌功能。術(shù)式的選擇：

需要綜合考慮胰腺炎性包塊、胰管梗阻及并發(fā)癥等因素。

Beger術(shù)Frey術(shù)Berne術(shù).外科手術(shù)治療目的：Beger術(shù)

患

者

教

育

禁酒、戒煙

避免過量高脂、高蛋白飲食

長(zhǎng)期脂肪瀉患者應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素.患者教育禁酒、戒煙.預(yù)后CP是一種慢性進(jìn)行性疾病，部分患者病情可相對(duì)穩(wěn)定，持續(xù)進(jìn)展者可發(fā)生內(nèi)、外分泌功能不全